再次手術(shù)切除與介入栓塞在肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者中的應(yīng)用效果

黃江濤++++++王鋼

[摘要] 目的 探討再次手術(shù)與介入栓塞在肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者中的應(yīng)用效果。 方法 將62例肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者隨機(jī)均分為手術(shù)組和栓塞組，分別給予再次手術(shù)切除與介入栓塞治療，觀察兩組患者治療前后WBC、AFP的變化及遠(yuǎn)期生存情況。 結(jié)果 手術(shù)組患者治療前后WBC無(wú)明顯變化，栓塞組患者治療后WBC水平明顯下降，且與手術(shù)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后AFP水平均明顯下降（P<0.05），手術(shù)組下降更為明顯，與栓塞組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)組患者1、2、3年的生存率均明顯高于栓塞組（P<0.05）。 結(jié)論 再次手術(shù)切除治療肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)可改善患者的AFP水平，提高遠(yuǎn)期生存率，對(duì)于機(jī)體情況較差的患者，介入栓塞有重要優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 肝癌；術(shù)后復(fù)發(fā)；再次手術(shù)；介入栓塞

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（c）-0045-03

肝癌臨床較為常見(jiàn)，手術(shù)切除是治療肝癌的常用方法，雖有一定治療效果，但由于腫瘤細(xì)胞殘留、病灶自身轉(zhuǎn)移等因素，很易導(dǎo)致肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)[1]。對(duì)于肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者，再次手術(shù)和介入栓塞是目前的治療方案[2]。再次手術(shù)可將復(fù)發(fā)病灶徹底切除，但手術(shù)創(chuàng)傷較大；介入栓塞創(chuàng)傷較小，但化療藥物可影響周?chē)８渭?xì)胞的功能，且有栓塞不徹底的可能[3]。為此，本研究觀察了再次手術(shù)切除與介入栓塞在肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者中的應(yīng)用效果，并對(duì)兩組患者的遠(yuǎn)期生存率、治療前后白細(xì)胞（WBC）和甲胎蛋白（AFP）變化進(jìn)行了對(duì)比分析，旨在為臨床治療肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者提供一種更為科學(xué)、有效的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2011年6月在本院住院治療的62例肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者，全部患者均經(jīng)病理檢查確診為肝癌肝內(nèi)復(fù)發(fā)。采取隨機(jī)數(shù)字表法將62例患者隨機(jī)均分為手術(shù)組和栓塞組，其中手術(shù)組31例，男17例，女14例；年齡43～78歲，平均（63.45±5.21）歲；術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)14例，術(shù)后1～2年內(nèi)復(fù)發(fā)11例，術(shù)后2年以后復(fù)發(fā)6例；復(fù)發(fā)肝癌分期：Ⅰa期13例，Ⅰb期12例，Ⅱa期4例，Ⅱb期2例。栓塞組31例，男18例，女13例；年齡42～79歲，平均（63.41±5.22）歲；術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)15例，術(shù)后1～2年內(nèi)復(fù)發(fā)11例，術(shù)后2年以后復(fù)發(fā)5例；復(fù)發(fā)肝癌分期：Ⅰa期14例，Ⅰb期12例，Ⅱa期4例，Ⅱb期1例。本研究患者均在知情自愿的情況下簽署治療同意書(shū)，經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。兩組患者的年齡、性別、肝癌分期、復(fù)發(fā)時(shí)間等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

手術(shù)組患者均給予再次手術(shù)治療，給予氣管插管全身麻醉，麻醉起效后常規(guī)開(kāi)腹，切除病灶，切除范圍為病灶外1 cm，若病灶較大，則行非規(guī)則肝葉切除，術(shù)后常規(guī)給予抗生素抗感染治療。栓塞組患者均給予介入栓塞治療，經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈，插入導(dǎo)管，使導(dǎo)管進(jìn)入肝臟總動(dòng)脈，采用動(dòng)脈造影，確定腫瘤供血?jiǎng)用}，在超聲引導(dǎo)下將導(dǎo)管進(jìn)入肝臟左、右動(dòng)脈，然后將栓塞劑注入復(fù)發(fā)病癥處，栓塞劑組成：順鉑100 mg+表阿霉素60 mg+40%碘化油20 ml。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者治療前后WBC和AFP的變化情況；②全部患者均給予3年以上時(shí)間的隨訪，觀察兩組患者1、2、3年的生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后WBC、AFP變化情況的比較

兩組患者治療前WBC、AFP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)組治療前后WBC無(wú)明顯變化，栓塞組治療后WBC水平明顯下降，且與手術(shù)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后AFP水平均明顯下降（P<0.05），手術(shù)組下降更為明顯，與栓塞組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期生存率的比較

手術(shù)組患者1、2、3年的生存率均明顯高于栓塞組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

肝癌是臨床較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，手術(shù)切除仍是目前治療的主導(dǎo)方法。相關(guān)研究顯示，全球范圍內(nèi)肝癌患者術(shù)后5年復(fù)發(fā)率>70%，術(shù)后復(fù)發(fā)已成為影響肝癌患者長(zhǎng)期生存的主要因素[4-5]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與以下兩點(diǎn)有關(guān)：①手術(shù)切除不徹底，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞殘留，引起復(fù)發(fā)；②患者本身存在一定程度的轉(zhuǎn)移病灶，在手術(shù)期間轉(zhuǎn)移病灶受到壓迫而逐漸擴(kuò)散，最終引起復(fù)發(fā)。

介入栓塞治療是一種非根治性治療，通過(guò)介入栓塞可阻斷肝癌細(xì)胞的供血?jiǎng)用}，注入的化療藥物可起到殺死癌細(xì)胞的作用。介入栓塞治療肝癌復(fù)發(fā)可帶來(lái)一定的臨床效果，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，介入栓塞可作為無(wú)法耐受再次手術(shù)患者的首選治療方法，對(duì)于身體條件可耐受再次手術(shù)的患者，單純介入栓塞治療是否是最佳治療方法，仍需臨床對(duì)照研究[6]。

有關(guān)研究指出，介入栓塞治療肝癌復(fù)發(fā)的效果雖然不斷提高，但手術(shù)切除仍是目前治療此病的最有效方式[7]。研究發(fā)現(xiàn)，介入栓塞治療肝癌復(fù)發(fā)可導(dǎo)致或加重肝硬化程度，其原因可能與化療藥物對(duì)患者機(jī)體影響有關(guān)[8-10]。國(guó)內(nèi)對(duì)再次手術(shù)和介入栓塞治療肝癌復(fù)發(fā)的效果進(jìn)行了大量研究，但多數(shù)研究只是對(duì)1種治療方案的描述，未能在同一基礎(chǔ)水平對(duì)患者進(jìn)行對(duì)比分析[11]。本研究觀察了再次手術(shù)與介入栓塞治療肝癌復(fù)發(fā)的臨床效果，并將同一基礎(chǔ)水平患者的生存率及WBC、AFP水平進(jìn)行了對(duì)比分析，研究結(jié)果顯示，再次手術(shù)治療肝癌復(fù)發(fā)對(duì)WBC的影響較小，且能在一定程度上降低AFP水平。再次手術(shù)與介入栓塞相比，能夠更加徹底將肝內(nèi)復(fù)發(fā)病灶切除，而介入栓塞可能存在血管堵塞不完全的可能，將血流阻斷可能還會(huì)形成新的側(cè)支循環(huán)，使腫瘤細(xì)胞無(wú)法徹底殺滅，這也是再次手術(shù)導(dǎo)致AFP下降更為明顯的內(nèi)在原因。肝癌復(fù)發(fā)患者的遠(yuǎn)期生存率一直是臨床所關(guān)注的重點(diǎn)，無(wú)論何種治療方案，患者遠(yuǎn)期生存率是考察治療效果的最主要指標(biāo)，從本研究的結(jié)果來(lái)看，再次手術(shù)組1、2、3年的生存率均明顯高于栓塞組（P<0.05），提示再次手術(shù)治療肝癌復(fù)發(fā)可提高其生存率。本研究觀察了再次手術(shù)與介入栓塞治療肝癌復(fù)發(fā)的遠(yuǎn)期療效及對(duì)WBC、AFP的影響，研究不足之處是觀察病例較少，隨訪時(shí)間較短，未能對(duì)兩組患者5年生存率進(jìn)行對(duì)比分析，但就從本研究結(jié)果來(lái)看，再次手術(shù)在治療肝癌復(fù)發(fā)方面優(yōu)于介入栓塞治療，值得注意的是，對(duì)于機(jī)體條件較差、不能耐受再次手術(shù)患者，介入栓塞仍可作為首選治療方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 湯明，吳飛躍，羅嘉.原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的再次治療[J].中國(guó)普通外科雜志，2009，18（7）：688-690.

[2] 楊健，楊超.原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的再治療[J].江西醫(yī)藥，2008，43（4）：300-301.

[3] 趙剛，張洪義，馮志強(qiáng)，等.介入栓塞和手術(shù)切除在肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)治療中的價(jià)值比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（4）：516-517.

[4] 白雪莉，梁廷波.肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)再手術(shù)要點(diǎn)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012，32（10）：877-880.

[5] 王小華，羅璟，徐道峰，等.原發(fā)性肝癌術(shù)后長(zhǎng)期生存的相關(guān)因素的分析[J].江西醫(yī)藥，2013，48（8）：679-680.

[6] 王軍，金焰，李皎.介入栓塞和手術(shù)在切除治療原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（6）：1429-1430.

[7] 汪大偉，姜洪池.肝癌肝切除術(shù)后復(fù)發(fā)再手術(shù)治療價(jià)值及術(shù)式選擇[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012，32（10）：824-826.

[8] 吳飛翔，王方為，馬良，等.原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)246例再治療的近期療效[J].中國(guó)癌癥防治雜志，2012，4（2）：167-170.

[9] 劉勇，趙晉明.原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)再治療臨床觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（5）：502-504.

[10] 楊林，秦建民.原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的非手術(shù)治療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].肝膽胰外科雜志，2011，23（2）：170-173.

[11] 高恒軍，陳敏.肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)非手術(shù)治療方法選擇及其評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012，32（10）：821-824.

（收稿日期：2014-09-04 本文編輯：林利利）

[摘要] 目的 探討再次手術(shù)與介入栓塞在肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者中的應(yīng)用效果。 方法 將62例肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者隨機(jī)均分為手術(shù)組和栓塞組，分別給予再次手術(shù)切除與介入栓塞治療，觀察兩組患者治療前后WBC、AFP的變化及遠(yuǎn)期生存情況。 結(jié)果 手術(shù)組患者治療前后WBC無(wú)明顯變化，栓塞組患者治療后WBC水平明顯下降，且與手術(shù)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后AFP水平均明顯下降（P<0.05），手術(shù)組下降更為明顯，與栓塞組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)組患者1、2、3年的生存率均明顯高于栓塞組（P<0.05）。 結(jié)論 再次手術(shù)切除治療肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)可改善患者的AFP水平，提高遠(yuǎn)期生存率，對(duì)于機(jī)體情況較差的患者，介入栓塞有重要優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 肝癌；術(shù)后復(fù)發(fā)；再次手術(shù)；介入栓塞

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（c）-0045-03

肝癌臨床較為常見(jiàn)，手術(shù)切除是治療肝癌的常用方法，雖有一定治療效果，但由于腫瘤細(xì)胞殘留、病灶自身轉(zhuǎn)移等因素，很易導(dǎo)致肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)[1]。對(duì)于肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者，再次手術(shù)和介入栓塞是目前的治療方案[2]。再次手術(shù)可將復(fù)發(fā)病灶徹底切除，但手術(shù)創(chuàng)傷較大；介入栓塞創(chuàng)傷較小，但化療藥物可影響周?chē)８渭?xì)胞的功能，且有栓塞不徹底的可能[3]。為此，本研究觀察了再次手術(shù)切除與介入栓塞在肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者中的應(yīng)用效果，并對(duì)兩組患者的遠(yuǎn)期生存率、治療前后白細(xì)胞（WBC）和甲胎蛋白（AFP）變化進(jìn)行了對(duì)比分析，旨在為臨床治療肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者提供一種更為科學(xué)、有效的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2011年6月在本院住院治療的62例肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者，全部患者均經(jīng)病理檢查確診為肝癌肝內(nèi)復(fù)發(fā)。采取隨機(jī)數(shù)字表法將62例患者隨機(jī)均分為手術(shù)組和栓塞組，其中手術(shù)組31例，男17例，女14例；年齡43～78歲，平均（63.45±5.21）歲；術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)14例，術(shù)后1～2年內(nèi)復(fù)發(fā)11例，術(shù)后2年以后復(fù)發(fā)6例；復(fù)發(fā)肝癌分期：Ⅰa期13例，Ⅰb期12例，Ⅱa期4例，Ⅱb期2例。栓塞組31例，男18例，女13例；年齡42～79歲，平均（63.41±5.22）歲；術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)15例，術(shù)后1～2年內(nèi)復(fù)發(fā)11例，術(shù)后2年以后復(fù)發(fā)5例；復(fù)發(fā)肝癌分期：Ⅰa期14例，Ⅰb期12例，Ⅱa期4例，Ⅱb期1例。本研究患者均在知情自愿的情況下簽署治療同意書(shū)，經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。兩組患者的年齡、性別、肝癌分期、復(fù)發(fā)時(shí)間等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

手術(shù)組患者均給予再次手術(shù)治療，給予氣管插管全身麻醉，麻醉起效后常規(guī)開(kāi)腹，切除病灶，切除范圍為病灶外1 cm，若病灶較大，則行非規(guī)則肝葉切除，術(shù)后常規(guī)給予抗生素抗感染治療。栓塞組患者均給予介入栓塞治療，經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈，插入導(dǎo)管，使導(dǎo)管進(jìn)入肝臟總動(dòng)脈，采用動(dòng)脈造影，確定腫瘤供血?jiǎng)用}，在超聲引導(dǎo)下將導(dǎo)管進(jìn)入肝臟左、右動(dòng)脈，然后將栓塞劑注入復(fù)發(fā)病癥處，栓塞劑組成：順鉑100 mg+表阿霉素60 mg+40%碘化油20 ml。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者治療前后WBC和AFP的變化情況；②全部患者均給予3年以上時(shí)間的隨訪，觀察兩組患者1、2、3年的生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后WBC、AFP變化情況的比較

兩組患者治療前WBC、AFP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)組治療前后WBC無(wú)明顯變化，栓塞組治療后WBC水平明顯下降，且與手術(shù)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后AFP水平均明顯下降（P<0.05），手術(shù)組下降更為明顯，與栓塞組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期生存率的比較

手術(shù)組患者1、2、3年的生存率均明顯高于栓塞組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

肝癌是臨床較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，手術(shù)切除仍是目前治療的主導(dǎo)方法。相關(guān)研究顯示，全球范圍內(nèi)肝癌患者術(shù)后5年復(fù)發(fā)率>70%，術(shù)后復(fù)發(fā)已成為影響肝癌患者長(zhǎng)期生存的主要因素[4-5]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與以下兩點(diǎn)有關(guān)：①手術(shù)切除不徹底，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞殘留，引起復(fù)發(fā)；②患者本身存在一定程度的轉(zhuǎn)移病灶，在手術(shù)期間轉(zhuǎn)移病灶受到壓迫而逐漸擴(kuò)散，最終引起復(fù)發(fā)。

介入栓塞治療是一種非根治性治療，通過(guò)介入栓塞可阻斷肝癌細(xì)胞的供血?jiǎng)用}，注入的化療藥物可起到殺死癌細(xì)胞的作用。介入栓塞治療肝癌復(fù)發(fā)可帶來(lái)一定的臨床效果，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，介入栓塞可作為無(wú)法耐受再次手術(shù)患者的首選治療方法，對(duì)于身體條件可耐受再次手術(shù)的患者，單純介入栓塞治療是否是最佳治療方法，仍需臨床對(duì)照研究[6]。

有關(guān)研究指出，介入栓塞治療肝癌復(fù)發(fā)的效果雖然不斷提高，但手術(shù)切除仍是目前治療此病的最有效方式[7]。研究發(fā)現(xiàn)，介入栓塞治療肝癌復(fù)發(fā)可導(dǎo)致或加重肝硬化程度，其原因可能與化療藥物對(duì)患者機(jī)體影響有關(guān)[8-10]。國(guó)內(nèi)對(duì)再次手術(shù)和介入栓塞治療肝癌復(fù)發(fā)的效果進(jìn)行了大量研究，但多數(shù)研究只是對(duì)1種治療方案的描述，未能在同一基礎(chǔ)水平對(duì)患者進(jìn)行對(duì)比分析[11]。本研究觀察了再次手術(shù)與介入栓塞治療肝癌復(fù)發(fā)的臨床效果，并將同一基礎(chǔ)水平患者的生存率及WBC、AFP水平進(jìn)行了對(duì)比分析，研究結(jié)果顯示，再次手術(shù)治療肝癌復(fù)發(fā)對(duì)WBC的影響較小，且能在一定程度上降低AFP水平。再次手術(shù)與介入栓塞相比，能夠更加徹底將肝內(nèi)復(fù)發(fā)病灶切除，而介入栓塞可能存在血管堵塞不完全的可能，將血流阻斷可能還會(huì)形成新的側(cè)支循環(huán)，使腫瘤細(xì)胞無(wú)法徹底殺滅，這也是再次手術(shù)導(dǎo)致AFP下降更為明顯的內(nèi)在原因。肝癌復(fù)發(fā)患者的遠(yuǎn)期生存率一直是臨床所關(guān)注的重點(diǎn)，無(wú)論何種治療方案，患者遠(yuǎn)期生存率是考察治療效果的最主要指標(biāo)，從本研究的結(jié)果來(lái)看，再次手術(shù)組1、2、3年的生存率均明顯高于栓塞組（P<0.05），提示再次手術(shù)治療肝癌復(fù)發(fā)可提高其生存率。本研究觀察了再次手術(shù)與介入栓塞治療肝癌復(fù)發(fā)的遠(yuǎn)期療效及對(duì)WBC、AFP的影響，研究不足之處是觀察病例較少，隨訪時(shí)間較短，未能對(duì)兩組患者5年生存率進(jìn)行對(duì)比分析，但就從本研究結(jié)果來(lái)看，再次手術(shù)在治療肝癌復(fù)發(fā)方面優(yōu)于介入栓塞治療，值得注意的是，對(duì)于機(jī)體條件較差、不能耐受再次手術(shù)患者，介入栓塞仍可作為首選治療方案。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 楊健，楊超.原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的再治療[J].江西醫(yī)藥，2008，43（4）：300-301.

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（收稿日期：2014-09-04 本文編輯：林利利）

[摘要] 目的 探討再次手術(shù)與介入栓塞在肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者中的應(yīng)用效果。 方法 將62例肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者隨機(jī)均分為手術(shù)組和栓塞組，分別給予再次手術(shù)切除與介入栓塞治療，觀察兩組患者治療前后WBC、AFP的變化及遠(yuǎn)期生存情況。 結(jié)果 手術(shù)組患者治療前后WBC無(wú)明顯變化，栓塞組患者治療后WBC水平明顯下降，且與手術(shù)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后AFP水平均明顯下降（P<0.05），手術(shù)組下降更為明顯，與栓塞組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)組患者1、2、3年的生存率均明顯高于栓塞組（P<0.05）。 結(jié)論 再次手術(shù)切除治療肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)可改善患者的AFP水平，提高遠(yuǎn)期生存率，對(duì)于機(jī)體情況較差的患者，介入栓塞有重要優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 肝癌；術(shù)后復(fù)發(fā)；再次手術(shù)；介入栓塞

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（c）-0045-03

肝癌臨床較為常見(jiàn)，手術(shù)切除是治療肝癌的常用方法，雖有一定治療效果，但由于腫瘤細(xì)胞殘留、病灶自身轉(zhuǎn)移等因素，很易導(dǎo)致肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)[1]。對(duì)于肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者，再次手術(shù)和介入栓塞是目前的治療方案[2]。再次手術(shù)可將復(fù)發(fā)病灶徹底切除，但手術(shù)創(chuàng)傷較大；介入栓塞創(chuàng)傷較小，但化療藥物可影響周?chē)８渭?xì)胞的功能，且有栓塞不徹底的可能[3]。為此，本研究觀察了再次手術(shù)切除與介入栓塞在肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者中的應(yīng)用效果，并對(duì)兩組患者的遠(yuǎn)期生存率、治療前后白細(xì)胞（WBC）和甲胎蛋白（AFP）變化進(jìn)行了對(duì)比分析，旨在為臨床治療肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者提供一種更為科學(xué)、有效的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2011年6月在本院住院治療的62例肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者，全部患者均經(jīng)病理檢查確診為肝癌肝內(nèi)復(fù)發(fā)。采取隨機(jī)數(shù)字表法將62例患者隨機(jī)均分為手術(shù)組和栓塞組，其中手術(shù)組31例，男17例，女14例；年齡43～78歲，平均（63.45±5.21）歲；術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)14例，術(shù)后1～2年內(nèi)復(fù)發(fā)11例，術(shù)后2年以后復(fù)發(fā)6例；復(fù)發(fā)肝癌分期：Ⅰa期13例，Ⅰb期12例，Ⅱa期4例，Ⅱb期2例。栓塞組31例，男18例，女13例；年齡42～79歲，平均（63.41±5.22）歲；術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)15例，術(shù)后1～2年內(nèi)復(fù)發(fā)11例，術(shù)后2年以后復(fù)發(fā)5例；復(fù)發(fā)肝癌分期：Ⅰa期14例，Ⅰb期12例，Ⅱa期4例，Ⅱb期1例。本研究患者均在知情自愿的情況下簽署治療同意書(shū)，經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。兩組患者的年齡、性別、肝癌分期、復(fù)發(fā)時(shí)間等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

手術(shù)組患者均給予再次手術(shù)治療，給予氣管插管全身麻醉，麻醉起效后常規(guī)開(kāi)腹，切除病灶，切除范圍為病灶外1 cm，若病灶較大，則行非規(guī)則肝葉切除，術(shù)后常規(guī)給予抗生素抗感染治療。栓塞組患者均給予介入栓塞治療，經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈，插入導(dǎo)管，使導(dǎo)管進(jìn)入肝臟總動(dòng)脈，采用動(dòng)脈造影，確定腫瘤供血?jiǎng)用}，在超聲引導(dǎo)下將導(dǎo)管進(jìn)入肝臟左、右動(dòng)脈，然后將栓塞劑注入復(fù)發(fā)病癥處，栓塞劑組成：順鉑100 mg+表阿霉素60 mg+40%碘化油20 ml。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者治療前后WBC和AFP的變化情況；②全部患者均給予3年以上時(shí)間的隨訪，觀察兩組患者1、2、3年的生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后WBC、AFP變化情況的比較

兩組患者治療前WBC、AFP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)組治療前后WBC無(wú)明顯變化，栓塞組治療后WBC水平明顯下降，且與手術(shù)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后AFP水平均明顯下降（P<0.05），手術(shù)組下降更為明顯，與栓塞組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期生存率的比較

手術(shù)組患者1、2、3年的生存率均明顯高于栓塞組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

肝癌是臨床較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，手術(shù)切除仍是目前治療的主導(dǎo)方法。相關(guān)研究顯示，全球范圍內(nèi)肝癌患者術(shù)后5年復(fù)發(fā)率>70%，術(shù)后復(fù)發(fā)已成為影響肝癌患者長(zhǎng)期生存的主要因素[4-5]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與以下兩點(diǎn)有關(guān)：①手術(shù)切除不徹底，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞殘留，引起復(fù)發(fā)；②患者本身存在一定程度的轉(zhuǎn)移病灶，在手術(shù)期間轉(zhuǎn)移病灶受到壓迫而逐漸擴(kuò)散，最終引起復(fù)發(fā)。

介入栓塞治療是一種非根治性治療，通過(guò)介入栓塞可阻斷肝癌細(xì)胞的供血?jiǎng)用}，注入的化療藥物可起到殺死癌細(xì)胞的作用。介入栓塞治療肝癌復(fù)發(fā)可帶來(lái)一定的臨床效果，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，介入栓塞可作為無(wú)法耐受再次手術(shù)患者的首選治療方法，對(duì)于身體條件可耐受再次手術(shù)的患者，單純介入栓塞治療是否是最佳治療方法，仍需臨床對(duì)照研究[6]。

有關(guān)研究指出，介入栓塞治療肝癌復(fù)發(fā)的效果雖然不斷提高，但手術(shù)切除仍是目前治療此病的最有效方式[7]。研究發(fā)現(xiàn)，介入栓塞治療肝癌復(fù)發(fā)可導(dǎo)致或加重肝硬化程度，其原因可能與化療藥物對(duì)患者機(jī)體影響有關(guān)[8-10]。國(guó)內(nèi)對(duì)再次手術(shù)和介入栓塞治療肝癌復(fù)發(fā)的效果進(jìn)行了大量研究，但多數(shù)研究只是對(duì)1種治療方案的描述，未能在同一基礎(chǔ)水平對(duì)患者進(jìn)行對(duì)比分析[11]。本研究觀察了再次手術(shù)與介入栓塞治療肝癌復(fù)發(fā)的臨床效果，并將同一基礎(chǔ)水平患者的生存率及WBC、AFP水平進(jìn)行了對(duì)比分析，研究結(jié)果顯示，再次手術(shù)治療肝癌復(fù)發(fā)對(duì)WBC的影響較小，且能在一定程度上降低AFP水平。再次手術(shù)與介入栓塞相比，能夠更加徹底將肝內(nèi)復(fù)發(fā)病灶切除，而介入栓塞可能存在血管堵塞不完全的可能，將血流阻斷可能還會(huì)形成新的側(cè)支循環(huán)，使腫瘤細(xì)胞無(wú)法徹底殺滅，這也是再次手術(shù)導(dǎo)致AFP下降更為明顯的內(nèi)在原因。肝癌復(fù)發(fā)患者的遠(yuǎn)期生存率一直是臨床所關(guān)注的重點(diǎn)，無(wú)論何種治療方案，患者遠(yuǎn)期生存率是考察治療效果的最主要指標(biāo)，從本研究的結(jié)果來(lái)看，再次手術(shù)組1、2、3年的生存率均明顯高于栓塞組（P<0.05），提示再次手術(shù)治療肝癌復(fù)發(fā)可提高其生存率。本研究觀察了再次手術(shù)與介入栓塞治療肝癌復(fù)發(fā)的遠(yuǎn)期療效及對(duì)WBC、AFP的影響，研究不足之處是觀察病例較少，隨訪時(shí)間較短，未能對(duì)兩組患者5年生存率進(jìn)行對(duì)比分析，但就從本研究結(jié)果來(lái)看，再次手術(shù)在治療肝癌復(fù)發(fā)方面優(yōu)于介入栓塞治療，值得注意的是，對(duì)于機(jī)體條件較差、不能耐受再次手術(shù)患者，介入栓塞仍可作為首選治療方案。

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（收稿日期：2014-09-04 本文編輯：林利利）