神經(jīng)發(fā)育支持模式聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂、高壓氧在早產(chǎn)兒腦損傷修復(fù)中的作用

陳洋++++++崔湘君++++++孫迎軍

[摘要] 目的 研究神經(jīng)發(fā)育支持模式聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂、高壓氧在早產(chǎn)兒腦損傷修復(fù)中的作用。 方法 抽取2012年1月～2013年6月來(lái)本院治療早產(chǎn)兒腦損傷的患兒100例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例，對(duì)照組患者給予神經(jīng)發(fā)育支持模式治療，觀察組患者在神經(jīng)發(fā)育支持模式的基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂、高壓氧治療；觀察比較兩組患者的臨床療效、神經(jīng)行為評(píng)分和后遺癥發(fā)病率。 結(jié)果 觀察組患者的總有效率（92%）顯著高于對(duì)照組（84%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的后遺癥發(fā)病率（10%）顯著低于對(duì)照組（32%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者2次的神經(jīng)行為評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 神經(jīng)發(fā)育支持模式聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂、高壓氧在早產(chǎn)兒腦損傷修復(fù)中的效果顯著，且能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，有益于腦修復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒；神經(jīng)發(fā)育支持；腦損傷

[中圖分類號(hào)] R722.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（c）-0018-03

早產(chǎn)兒指胎齡<37足周的活產(chǎn)嬰兒，早產(chǎn)兒的體重多數(shù)<2.5 kg，且身體的各方面功能和功能發(fā)育均相對(duì)不足[1]。在我國(guó)發(fā)生腦損傷的早產(chǎn)兒占全部早產(chǎn)兒的50%～60%，其中最為常見(jiàn)的是腦室周圍-腦室內(nèi)出血（PVH-IVH）和腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL），這些均可以導(dǎo)致早產(chǎn)兒腦癱、聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)等系統(tǒng)功能障礙等，嚴(yán)重者甚至發(fā)生死亡[2]。為研究分析神經(jīng)發(fā)育支持模式聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂、高壓氧治療在早產(chǎn)兒腦損傷修復(fù)中的作用，本研究抽取本院治療的100例早產(chǎn)兒腦損傷的患兒進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2012年1月～2013年6月來(lái)本院治療的100例早產(chǎn)兒腦損傷患兒，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組中男28例，女22例；體重>2.5 kg者4例，1.5～2.5 kg者25例，1.0～1.5 kg者12例，<1.0 kg者9例；胎齡28～30周20例，31～34周21例，35～36周9例；14例重度腦損傷，36例輕度腦損傷。觀察組中男26例，女24例；體重>2.5 kg者3例，1.5～2.5 kg者27例，1.0～1.5 kg者11例，<1.0 kg者9例；胎齡28～30周18例，31～34周20例，35～36周12例；11例重度腦損傷，39例輕度腦損傷。兩組患兒的性別、胎齡、體重和損傷程度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]

①所有患兒的胎齡均<37周；②所有患兒均進(jìn)行MRI、CT或腦電圖等檢查，且檢查提示腦組織有不同程度的損傷，符合國(guó)際通用的PVL和PVH-IVH的診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)；③所有患兒均隨訪12～18個(gè)月。

1.3 方法

兩組患兒在確診后均進(jìn)行一般治療，主要包括降低顱內(nèi)壓、吸氧和止驚等治療，為維持患兒體內(nèi)的水、電解質(zhì)平衡及內(nèi)環(huán)境平衡和酸堿平衡，給予患兒一定的能量支持。兩組患兒在此基礎(chǔ)上再實(shí)施相應(yīng)的治療。

1.3.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患兒神經(jīng)發(fā)育支持模式的護(hù)理方式，主要有以下幾點(diǎn)：①為新生兒營(yíng)造一個(gè)溫馨的環(huán)境，同時(shí)降低室內(nèi)燈光的強(qiáng)度，以免光線過(guò)強(qiáng)對(duì)患兒產(chǎn)生刺激，在光線較為強(qiáng)烈時(shí)應(yīng)用遮光罩罩住暖箱，以免患兒暴露在光線下，調(diào)低監(jiān)護(hù)儀和電話的鈴聲，輕柔開(kāi)關(guān)患兒的暖箱門，使室內(nèi)的聲音保持在60 dB以下[4]；②保證患兒充足睡眠，為確保早產(chǎn)兒的完整睡眠時(shí)間，應(yīng)及時(shí)對(duì)患兒的睡眠、活動(dòng)規(guī)律制訂詳細(xì)的照顧計(jì)劃，并注意不可突然將患兒?jiǎn)拘眩虎郾苊馇忠u性操作，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)避免一些不必要的操作，以免對(duì)患兒造成侵襲，盡量不要搬動(dòng)早產(chǎn)兒，在對(duì)其進(jìn)行治療前應(yīng)給予觸摸或?qū)⑵漭p柔喚醒[5]；④為患兒播放音樂(lè)，應(yīng)為其播放舒緩輕柔的音樂(lè)，每天至少播放2次，每次播放的時(shí)間應(yīng)為10～15 min，同時(shí)引導(dǎo)早產(chǎn)兒看一些色彩較為鮮亮的物品[6]；⑤為患兒建立舒適的體位，將患兒的手放置在其嘴邊，以滿足患兒的自我安慰，同時(shí)注意對(duì)患兒身體的對(duì)稱性調(diào)整；⑥給予撫觸，將胎齡<34周的患兒安置在搖床或水床上，對(duì)胎齡>34周的早產(chǎn)兒進(jìn)行被動(dòng)撫觸[7]；⑦患兒出院后應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育支持模式的護(hù)理方式，并為患兒提供一個(gè)合理的教育環(huán)境[8]。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂、高壓氧進(jìn)行治療[9]。觀察組在診斷后即給予神經(jīng)節(jié)苷脂治療，糾正胎齡達(dá)37周，體重達(dá)2500 g，眼底檢查無(wú)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，給予高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療[10]。1個(gè)療程為7 d，每間隔20 d重復(fù)1個(gè)療程。在診斷后的第3天對(duì)患兒實(shí)施高壓氧治療，其所用的氧壓為0.8 ATA，降壓和升壓的時(shí)間均為25 min，穩(wěn)壓的時(shí)間為30 min，1次/d，連續(xù)10 d[11]。同時(shí)在診斷后的第3天給患兒服用神經(jīng)節(jié)苷脂（齊魯天和惠世制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20056783）進(jìn)行治療，每日靜脈滴注20 mg，連續(xù)10 d。

在患兒1歲時(shí)進(jìn)行隨訪，評(píng)估兩組患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況、神經(jīng)功能評(píng)分和后遺癥發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[12]

無(wú)效：患兒有腦萎縮出現(xiàn)，且患兒的神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)等系統(tǒng)的發(fā)育均較差，有的患兒甚至出現(xiàn)腦癱；好轉(zhuǎn)：患兒無(wú)腦萎縮，且其神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)等系統(tǒng)與正常的足月嬰兒無(wú)顯著差異，但患兒出現(xiàn)輕微的腦水腫；基本治愈：患兒的MRI檢查或CT檢查基本正常，且其神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)等系統(tǒng)與正常的足月嬰兒無(wú)顯著差異。總有效率=（好轉(zhuǎn)+基本痊愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%[13]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

觀察組患兒的總有效率（92%）顯著高于對(duì)照組（84%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患兒后遺癥發(fā)病率的比較

觀察組患者的后遺癥發(fā)病率（10%）顯著低于對(duì)照組（32%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患兒神經(jīng)行為評(píng)分的比較

觀察組患兒糾正胎齡40、41周時(shí)的神經(jīng)行為評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

早產(chǎn)兒腦部的中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于快速生長(zhǎng)發(fā)育階段，極易受外部環(huán)境影響[14]。神經(jīng)發(fā)育支持模式主要是通過(guò)對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行安慰、撫觸和播放音樂(lè)等刺激方式來(lái)刺激患兒的大腦皮質(zhì)，并能夠有效提高患兒腦組織的反應(yīng)性，促進(jìn)發(fā)育[15]。早產(chǎn)兒的神經(jīng)和肌肉組織均處于發(fā)育階段，其不具備完善的活動(dòng)能力，若患兒未保持合適的體位，極易導(dǎo)致肌張力的發(fā)育失衡，會(huì)嚴(yán)重影響患兒日后的正常運(yùn)動(dòng)[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的總有效率（92%）顯著高于對(duì)照組（84%）；觀察組患兒的后遺癥發(fā)病率（10%）顯著低于對(duì)照組（32%），且觀察組患兒2次的神經(jīng)行為評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，這主要是神經(jīng)節(jié)苷脂和高壓氧發(fā)揮的作用。神經(jīng)節(jié)苷脂是一種從神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中分離的鞘糖脂，可溶于有機(jī)溶劑和水中，廣泛存在于脾臟、胸腺和神經(jīng)組織中，能夠透過(guò)機(jī)體的血-腦脊液屏障，并營(yíng)養(yǎng)機(jī)體的神經(jīng)細(xì)胞；此外，神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)受損的神經(jīng)細(xì)胞有一定的修復(fù)促進(jìn)作用，并能介導(dǎo)機(jī)體內(nèi)神經(jīng)生長(zhǎng)因子的生長(zhǎng)，達(dá)到再生腦神經(jīng)細(xì)胞的功效。高壓氧療法也是治療早產(chǎn)兒腦損傷的重要方法，其主要機(jī)制是通過(guò)提高機(jī)體內(nèi)的氧分壓，繼而改善腦組織發(fā)熱、供氧和代謝，修復(fù)損傷的腦組織和神經(jīng)功能；此外，還可以改善機(jī)體的微循環(huán)，抑制紅細(xì)胞和血小板聚集，通過(guò)降低機(jī)體血液的黏滯度來(lái)減少血栓的形成，繼而保證腦部微循環(huán)的通暢性。高壓氧療法還可以提高患兒腦組織對(duì)糖的利用度，繼而阻斷氧自由基的產(chǎn)生途徑，降低對(duì)腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷程度，加速機(jī)體對(duì)側(cè)支循環(huán)的建立和毛細(xì)血管的再生，阻斷細(xì)胞的壞死和變性。高壓氧可增加機(jī)體內(nèi)的氧含量，使機(jī)體產(chǎn)生更多的ATP，繼而促進(jìn)機(jī)體腦細(xì)胞功能的恢復(fù)；此外，高壓氧還能夠增加機(jī)體血-腦脊液屏障的通透性，有益于化學(xué)藥物透過(guò)血-腦脊液屏障，更大程度地發(fā)揮藥效。

綜上所述，神經(jīng)發(fā)育支持模式聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂、高壓氧能夠有效治療早產(chǎn)兒的腦損傷，促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)功能的恢復(fù)；且該方案的后遺癥發(fā)生率較低，安全性高，能夠顯著改善患兒的臨床體征和日常生活能力，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-08-15 本文編輯：林利利）

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

觀察組患兒的總有效率（92%）顯著高于對(duì)照組（84%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患兒后遺癥發(fā)病率的比較

觀察組患者的后遺癥發(fā)病率（10%）顯著低于對(duì)照組（32%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患兒神經(jīng)行為評(píng)分的比較

觀察組患兒糾正胎齡40、41周時(shí)的神經(jīng)行為評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

早產(chǎn)兒腦部的中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于快速生長(zhǎng)發(fā)育階段，極易受外部環(huán)境影響[14]。神經(jīng)發(fā)育支持模式主要是通過(guò)對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行安慰、撫觸和播放音樂(lè)等刺激方式來(lái)刺激患兒的大腦皮質(zhì)，并能夠有效提高患兒腦組織的反應(yīng)性，促進(jìn)發(fā)育[15]。早產(chǎn)兒的神經(jīng)和肌肉組織均處于發(fā)育階段，其不具備完善的活動(dòng)能力，若患兒未保持合適的體位，極易導(dǎo)致肌張力的發(fā)育失衡，會(huì)嚴(yán)重影響患兒日后的正常運(yùn)動(dòng)[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的總有效率（92%）顯著高于對(duì)照組（84%）；觀察組患兒的后遺癥發(fā)病率（10%）顯著低于對(duì)照組（32%），且觀察組患兒2次的神經(jīng)行為評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，這主要是神經(jīng)節(jié)苷脂和高壓氧發(fā)揮的作用。神經(jīng)節(jié)苷脂是一種從神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中分離的鞘糖脂，可溶于有機(jī)溶劑和水中，廣泛存在于脾臟、胸腺和神經(jīng)組織中，能夠透過(guò)機(jī)體的血-腦脊液屏障，并營(yíng)養(yǎng)機(jī)體的神經(jīng)細(xì)胞；此外，神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)受損的神經(jīng)細(xì)胞有一定的修復(fù)促進(jìn)作用，并能介導(dǎo)機(jī)體內(nèi)神經(jīng)生長(zhǎng)因子的生長(zhǎng)，達(dá)到再生腦神經(jīng)細(xì)胞的功效。高壓氧療法也是治療早產(chǎn)兒腦損傷的重要方法，其主要機(jī)制是通過(guò)提高機(jī)體內(nèi)的氧分壓，繼而改善腦組織發(fā)熱、供氧和代謝，修復(fù)損傷的腦組織和神經(jīng)功能；此外，還可以改善機(jī)體的微循環(huán)，抑制紅細(xì)胞和血小板聚集，通過(guò)降低機(jī)體血液的黏滯度來(lái)減少血栓的形成，繼而保證腦部微循環(huán)的通暢性。高壓氧療法還可以提高患兒腦組織對(duì)糖的利用度，繼而阻斷氧自由基的產(chǎn)生途徑，降低對(duì)腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷程度，加速機(jī)體對(duì)側(cè)支循環(huán)的建立和毛細(xì)血管的再生，阻斷細(xì)胞的壞死和變性。高壓氧可增加機(jī)體內(nèi)的氧含量，使機(jī)體產(chǎn)生更多的ATP，繼而促進(jìn)機(jī)體腦細(xì)胞功能的恢復(fù)；此外，高壓氧還能夠增加機(jī)體血-腦脊液屏障的通透性，有益于化學(xué)藥物透過(guò)血-腦脊液屏障，更大程度地發(fā)揮藥效。

綜上所述，神經(jīng)發(fā)育支持模式聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂、高壓氧能夠有效治療早產(chǎn)兒的腦損傷，促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)功能的恢復(fù)；且該方案的后遺癥發(fā)生率較低，安全性高，能夠顯著改善患兒的臨床體征和日常生活能力，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-08-15 本文編輯：林利利）

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

觀察組患兒的總有效率（92%）顯著高于對(duì)照組（84%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患兒后遺癥發(fā)病率的比較

觀察組患者的后遺癥發(fā)病率（10%）顯著低于對(duì)照組（32%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患兒神經(jīng)行為評(píng)分的比較

觀察組患兒糾正胎齡40、41周時(shí)的神經(jīng)行為評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

早產(chǎn)兒腦部的中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于快速生長(zhǎng)發(fā)育階段，極易受外部環(huán)境影響[14]。神經(jīng)發(fā)育支持模式主要是通過(guò)對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行安慰、撫觸和播放音樂(lè)等刺激方式來(lái)刺激患兒的大腦皮質(zhì)，并能夠有效提高患兒腦組織的反應(yīng)性，促進(jìn)發(fā)育[15]。早產(chǎn)兒的神經(jīng)和肌肉組織均處于發(fā)育階段，其不具備完善的活動(dòng)能力，若患兒未保持合適的體位，極易導(dǎo)致肌張力的發(fā)育失衡，會(huì)嚴(yán)重影響患兒日后的正常運(yùn)動(dòng)[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的總有效率（92%）顯著高于對(duì)照組（84%）；觀察組患兒的后遺癥發(fā)病率（10%）顯著低于對(duì)照組（32%），且觀察組患兒2次的神經(jīng)行為評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，這主要是神經(jīng)節(jié)苷脂和高壓氧發(fā)揮的作用。神經(jīng)節(jié)苷脂是一種從神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中分離的鞘糖脂，可溶于有機(jī)溶劑和水中，廣泛存在于脾臟、胸腺和神經(jīng)組織中，能夠透過(guò)機(jī)體的血-腦脊液屏障，并營(yíng)養(yǎng)機(jī)體的神經(jīng)細(xì)胞；此外，神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)受損的神經(jīng)細(xì)胞有一定的修復(fù)促進(jìn)作用，并能介導(dǎo)機(jī)體內(nèi)神經(jīng)生長(zhǎng)因子的生長(zhǎng)，達(dá)到再生腦神經(jīng)細(xì)胞的功效。高壓氧療法也是治療早產(chǎn)兒腦損傷的重要方法，其主要機(jī)制是通過(guò)提高機(jī)體內(nèi)的氧分壓，繼而改善腦組織發(fā)熱、供氧和代謝，修復(fù)損傷的腦組織和神經(jīng)功能；此外，還可以改善機(jī)體的微循環(huán)，抑制紅細(xì)胞和血小板聚集，通過(guò)降低機(jī)體血液的黏滯度來(lái)減少血栓的形成，繼而保證腦部微循環(huán)的通暢性。高壓氧療法還可以提高患兒腦組織對(duì)糖的利用度，繼而阻斷氧自由基的產(chǎn)生途徑，降低對(duì)腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷程度，加速機(jī)體對(duì)側(cè)支循環(huán)的建立和毛細(xì)血管的再生，阻斷細(xì)胞的壞死和變性。高壓氧可增加機(jī)體內(nèi)的氧含量，使機(jī)體產(chǎn)生更多的ATP，繼而促進(jìn)機(jī)體腦細(xì)胞功能的恢復(fù)；此外，高壓氧還能夠增加機(jī)體血-腦脊液屏障的通透性，有益于化學(xué)藥物透過(guò)血-腦脊液屏障，更大程度地發(fā)揮藥效。

綜上所述，神經(jīng)發(fā)育支持模式聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂、高壓氧能夠有效治療早產(chǎn)兒的腦損傷，促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)功能的恢復(fù)；且該方案的后遺癥發(fā)生率較低，安全性高，能夠顯著改善患兒的臨床體征和日常生活能力，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-08-15 本文編輯：林利利）