新時(shí)期公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理研究

宣盈

摘 要：保持醫(yī)院健康有序的發(fā)展是一項(xiàng)關(guān)系全民切身利益的工程，在建設(shè)這項(xiàng)工程的過(guò)程中，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理工作中的重要性是大勢(shì)所趨。財(cái)務(wù)管理工作涉及醫(yī)院各項(xiàng)工作的重點(diǎn)，深刻影響著醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)。在國(guó)家推行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大背景下，做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)秉承公正透明的原則，自覺(jué)接受社會(huì)監(jiān)督。以財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理工作中的重要性為基點(diǎn)，淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)管理遇到的難題及解決對(duì)策。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

中圖分類(lèi)號(hào)：F230 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2014）27-0139-02

引言

公立醫(yī)院作為一種特殊的社會(huì)存在，對(duì)保證老百姓的健康生活具有無(wú)可替代的重要地位，是各級(jí)政府提供基礎(chǔ)醫(yī)療，確保人民大眾身體健康的主要機(jī)構(gòu)。醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)自身發(fā)展過(guò)程中與社會(huì)的發(fā)展緊密相關(guān)。在傳統(tǒng)管理模式下，醫(yī)院的發(fā)展遭遇了瓶頸，尤其是財(cái)務(wù)管理，一方面是資源不足，另一方面是資源浪費(fèi)，二者之間的矛盾致使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作“寸步難行”。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理既敏感又意義重大。因此，醫(yī)院在進(jìn)行自身管理時(shí)需要制定嚴(yán)格、科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，作為醫(yī)院管理工作重中之重的財(cái)務(wù)管理更應(yīng)該堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、高要求。在新的時(shí)代條件下，醫(yī)院獲得資金的來(lái)源變得更加多元化，支出與收入之間的比例越來(lái)越不協(xié)調(diào)，引發(fā)了管理系統(tǒng)的混亂?！翱床‰y”成為絕大多數(shù)人的共識(shí)，制約著醫(yī)院的繼續(xù)發(fā)展，而長(zhǎng)久以來(lái)形成的簡(jiǎn)單粗放的經(jīng)營(yíng)模式更難以適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)變革的需要。面對(duì)這些挑戰(zhàn)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部建設(shè)，抓好財(cái)務(wù)管理工作，發(fā)揮財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院整體管理中的核心作用，摸索出一條科學(xué)有效的解決之道。然而，反觀當(dāng)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的各類(lèi)弊端，我們還需充分認(rèn)識(shí)。

一、公立醫(yī)院當(dāng)前財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

1.財(cái)務(wù)管理固守傳統(tǒng)，缺乏創(chuàng)新精神。傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)模式下，醫(yī)院管理工作相對(duì)比較固定，遭遇的挑戰(zhàn)也很有限，基本處于一種平穩(wěn)的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。然而，伴隨著改革開(kāi)放的浪潮，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)逐漸深入社會(huì)發(fā)展的每一個(gè)細(xì)胞，醫(yī)院也不例外。在這場(chǎng)深刻影響中國(guó)社會(huì)歷史的變革中，醫(yī)院傳統(tǒng)的管理體制遭受了巨大挑戰(zhàn)。新形勢(shì)下，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)積極面對(duì)挑戰(zhàn)，改變以往的弊端，培養(yǎng)創(chuàng)新型思維，在平時(shí)的工作中不斷嘗試新方法，建立職責(zé)明晰、科學(xué)規(guī)范的工作體制。

2.缺乏具有專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的財(cái)務(wù)人員。財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)煩瑣的、高難度的工作，需要具有專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行科學(xué)的、專(zhuān)業(yè)化的操作。然而，當(dāng)下不少醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員都是“半路出家”，他們當(dāng)中的大多數(shù)人先前都是從事醫(yī)療工作的醫(yī)生，對(duì)財(cái)務(wù)管理的相關(guān)知識(shí)并不是很了解。提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，強(qiáng)化財(cái)務(wù)工作在醫(yī)院管理體系中的重要性，首先要提升財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，而綜合素質(zhì)的提升不僅包括專(zhuān)業(yè)知識(shí)修養(yǎng)，還應(yīng)包括思想品德修養(yǎng)。如今，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)日趨白熱化，而人才的競(jìng)爭(zhēng)是其中最為重要的因素之一。在醫(yī)院急劇變革的趨勢(shì)下，只有擁有較高綜合素質(zhì)的財(cái)務(wù)人員才能正確應(yīng)對(duì)工作中發(fā)生的各種難題，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的正常運(yùn)行。

3.資產(chǎn)管理工作存在漏洞。醫(yī)院作為一個(gè)特殊的社會(huì)組織，其資產(chǎn)主要是國(guó)家財(cái)政投入，涉及到的各類(lèi)資產(chǎn)也比較復(fù)雜。如建筑物（大樓）、設(shè)備、各類(lèi)耗材等流動(dòng)資產(chǎn)。而在實(shí)際情況中，醫(yī)院對(duì)于資產(chǎn)管理是存在漏洞的。譬如，對(duì)于房產(chǎn)很多醫(yī)院并沒(méi)有完整的清單，也沒(méi)有計(jì)提折舊；對(duì)于設(shè)備，購(gòu)置流程不完整，日常管理也不完善，如對(duì)于報(bào)廢、調(diào)撥等也并沒(méi)有明確詳細(xì)的記錄；對(duì)于耗材的領(lǐng)用則更加不規(guī)范，常常處于隨意領(lǐng)取、多領(lǐng)或領(lǐng)用手續(xù)卻不完善的現(xiàn)象。

4.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理流程不清晰。眾所周知，財(cái)務(wù)管理保證了企業(yè)發(fā)展所需資金的安全性和可操作性，而醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理則關(guān)系著醫(yī)院的正常運(yùn)作。當(dāng)下，中國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的管理模式尚不健全，在實(shí)際工作中暴露了許多急需解決的難題，而眾多難題中，賬目明細(xì)模糊最為典型。進(jìn)出資金得不到有效監(jiān)管，造成很多壞賬、死賬，嚴(yán)重影響了醫(yī)院工作的順利開(kāi)展。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)需制定清晰的財(cái)務(wù)管理流程，通過(guò)嚴(yán)格完善的程序保證財(cái)務(wù)工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都在“陽(yáng)光”下進(jìn)行。

5.醫(yī)院的內(nèi)部制度建設(shè)不完善。醫(yī)院有其特殊性，在制度建設(shè)方面，要求也更為嚴(yán)格。然而，當(dāng)下一些醫(yī)院并沒(méi)有建立完善的內(nèi)部制度，從而導(dǎo)致各部門(mén)之間分工錯(cuò)亂、資產(chǎn)管理混亂，嚴(yán)重影響了醫(yī)院工作的正常開(kāi)展。醫(yī)院不完善的內(nèi)部制度對(duì)財(cái)務(wù)管理造成的消極影響也是顯而易見(jiàn)的，賬戶(hù)不實(shí)、數(shù)據(jù)混亂等是其具體表現(xiàn)。因此，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部制度建設(shè)刻不容緩。

6.預(yù)算管理體系的作用未得到發(fā)揮。公立醫(yī)院屬于政府撥款的事業(yè)單位，因此在預(yù)算體系上受到政府部門(mén)預(yù)算的約束。同時(shí)，醫(yī)院自身對(duì)于資金、費(fèi)用等預(yù)算也沒(méi)有較好的編制，在日常業(yè)務(wù)中，沒(méi)有主辦部門(mén)，執(zhí)行過(guò)程中缺乏約束，導(dǎo)致預(yù)算流于形式。

二、新時(shí)期解決公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的對(duì)策

1.保持財(cái)務(wù)管理觀念與時(shí)俱進(jìn)。新一輪醫(yī)療體制改革正在推進(jìn)過(guò)程中，醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作也在積極向改革靠攏，作為醫(yī)院管理重頭戲的財(cái)務(wù)管理涉及了醫(yī)院的多個(gè)職能部門(mén)。更新財(cái)務(wù)管理觀念首先要從整體著眼，正確處理整體與部分的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)科學(xué)統(tǒng)籌，即從醫(yī)院改革的大局出發(fā)，充分認(rèn)識(shí)各部門(mén)之間的關(guān)系，將財(cái)務(wù)管理與其他部門(mén)的工作有機(jī)結(jié)合起來(lái)，提升財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院發(fā)展中的中堅(jiān)作用。雖然醫(yī)院的發(fā)展避免不了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響，但過(guò)度市場(chǎng)化則不利于醫(yī)院職能的更好發(fā)揮。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不能背離醫(yī)院的基本職責(zé)，不能一味追求利益的最大化，導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展方向的錯(cuò)位。

2.提升財(cái)務(wù)人員的綜合素養(yǎng)。當(dāng)今社會(huì)，各行各業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)歸根到底是人才的競(jìng)爭(zhēng)。因此，提升醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力，就要重視人才的引進(jìn)和培養(yǎng)。任何一家醫(yī)院都不乏專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，而醫(yī)院中專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)人員卻是極為缺乏的。為解決這個(gè)難題，醫(yī)院應(yīng)逐步建立起相應(yīng)的且越來(lái)越成熟的人才培養(yǎng)機(jī)制。比如定期對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，加大對(duì)財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)的考核力度，并將其納入員工整體考核中。另外，除對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)及考核外，還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行思想品德方面的培養(yǎng)，引導(dǎo)其樹(shù)立正確的價(jià)值觀、人生觀。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理對(duì)優(yōu)化醫(yī)院管理系統(tǒng)的積極意義，并始終把提高醫(yī)院管理水平作為財(cái)務(wù)管理的重要目標(biāo)。另外，在日常財(cái)務(wù)管理工作中，財(cái)務(wù)人員還應(yīng)樹(shù)立相應(yīng)的法律觀念，確保每一項(xiàng)工作都依法進(jìn)行、有法可依。endprint

3.完善公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理。針對(duì)不同形式的資產(chǎn)還應(yīng)實(shí)行分類(lèi)管理，使每一項(xiàng)資金都能物盡其用，最大程度地發(fā)揮資金對(duì)促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展的積極作用。固定資產(chǎn)作為另一種資產(chǎn)形式，其監(jiān)管手段和內(nèi)容具有全面性，對(duì)提升醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益同樣具有重要意義。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)要合理使用資金，不斷加強(qiáng)醫(yī)院的環(huán)境建設(shè)，即提高醫(yī)院硬件設(shè)施水平。在營(yíng)造舒適環(huán)境的同時(shí)，財(cái)務(wù)資金還應(yīng)向采購(gòu)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備方面傾斜，不斷提升醫(yī)院的治療水平。另外，醫(yī)院作為國(guó)家性質(zhì)的特殊單位，在財(cái)政管理上要充分依靠國(guó)家支持，盡可能地獲得國(guó)家資金的保障，并將其用于醫(yī)院的各方面建設(shè)中，從而改善醫(yī)院的硬、軟件設(shè)施，為醫(yī)院參與市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)提供有力保障。

4.梳理財(cái)務(wù)管理流程。醫(yī)院涉及的人、財(cái)、物都比較多，且屬于特殊行業(yè)，因此對(duì)于各項(xiàng)業(yè)務(wù)的流程都需要梳理。譬如設(shè)備、藥品、耗材的采購(gòu)、領(lǐng)用等流程可以明確責(zé)任部門(mén)、責(zé)任人，定期進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)。同時(shí)使用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)輔助管理，使各項(xiàng)流程及關(guān)鍵控制點(diǎn)均為可控，防止在流程上出現(xiàn)空檔、死角，使各項(xiàng)業(yè)務(wù)更為順暢，既能提高業(yè)務(wù)效率，也能提高資金周轉(zhuǎn)率。

5.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部制度建設(shè)。完善醫(yī)院內(nèi)部制度建設(shè)，首先要明確進(jìn)行內(nèi)部建設(shè)的重要意義。醫(yī)院管理流程多，涉及的部門(mén)和人員也較為繁雜，以健全的制度引導(dǎo)醫(yī)院各項(xiàng)工作有條不紊地進(jìn)行，便是加強(qiáng)內(nèi)部制度建設(shè)的題中之義。譬如醫(yī)院應(yīng)對(duì)于重要資產(chǎn)、高值耗材進(jìn)行嚴(yán)格的內(nèi)部控制制度，從制度建設(shè)、不相容職位分離等角度考慮。完善內(nèi)部制度建設(shè)，應(yīng)建立相應(yīng)的監(jiān)督體系。財(cái)務(wù)管理向來(lái)敏感，如果缺乏嚴(yán)格監(jiān)督，極易造成不可挽回的后果。另外，完善內(nèi)部制度建設(shè)，還應(yīng)建立公平、公正的獎(jiǎng)罰機(jī)制。在工作中實(shí)施獎(jiǎng)罰措施有利于提升員工的參與感，最大程度地發(fā)揮每一個(gè)人的主觀能動(dòng)性。醫(yī)院內(nèi)部制度建設(shè)的最終目的便是要通過(guò)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)章制度規(guī)范每一個(gè)人的行為，增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的工作效率和透明度，更好地促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

6.做好醫(yī)院的預(yù)算管理工作。隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的預(yù)算環(huán)節(jié)受到格外重視。在部門(mén)預(yù)算角度來(lái)看，通過(guò)立法加強(qiáng)預(yù)算審核力度，確保財(cái)務(wù)管理在“陽(yáng)光”下運(yùn)行，已成為醫(yī)院管理者的共識(shí)。傳統(tǒng)的差額預(yù)算管理辦法將被更加適合當(dāng)下實(shí)際情況的新的預(yù)算管理法所替代。因此，醫(yī)院管理資金將不再僅僅依靠政府財(cái)政支持，而是堅(jiān)持自力更生，合理控制支出與收入的平衡，提高資金使用效率，逐漸走出一條自我成長(zhǎng)、自我發(fā)展的道路。從醫(yī)院自身角度來(lái)看，要做好現(xiàn)金預(yù)算、費(fèi)用開(kāi)支預(yù)算等實(shí)際業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的預(yù)算工作，并明確由財(cái)務(wù)管理部門(mén)來(lái)加以匯總、編制、監(jiān)督執(zhí)行。還要做好執(zhí)行的考核工作，使每一項(xiàng)不合預(yù)算的特殊之處都有理由、有獎(jiǎng)懲，提升預(yù)算管理的權(quán)威性。

結(jié)論

財(cái)務(wù)管理在公立醫(yī)院管理工作中的重要性不言而喻，要做好公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作還需要我們不斷探索、創(chuàng)新和嘗試。新形勢(shì)下，財(cái)務(wù)管理水平的高低決定著一個(gè)醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)力的高低。伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，財(cái)務(wù)管理逐漸成為考核醫(yī)院綜合實(shí)力的關(guān)鍵因素。在公立醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展中，我們需繼續(xù)完善財(cái)務(wù)管理的制度建設(shè)，并結(jié)合自身情況，有效防范各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，努力為人們提供更貼心和更人性化的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊仁勇.中國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題研究[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2013，（12）.

[責(zé)任編輯 吳明宇]endprint