• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    體溫調(diào)節(jié)異常的神經(jīng)系統(tǒng)損害

    2014-11-17 16:49:41李光勤
    中國醫(yī)藥導報 2014年30期
    關鍵詞:熱射病降溫體溫

    沈 雪 李光勤

    重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,重慶 400016

    人類的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)使體溫維持在接近37℃,中樞神經(jīng)系統(tǒng)與周圍神經(jīng)系統(tǒng)對于體溫調(diào)節(jié)都很重要,因此各種各樣的神經(jīng)系統(tǒng)障礙都可能引起體溫調(diào)節(jié)異常。 同時,神經(jīng)系統(tǒng)對于體溫的影響非常敏感,因此體溫調(diào)節(jié)異??蓪е赂鞣N各樣的神經(jīng)系統(tǒng)損害。 體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)由位于下丘腦、脊髓的中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及位于皮膚、器官的外周組織協(xié)調(diào)運作,體溫調(diào)節(jié)中樞位于下丘腦,它能整合熱能輸入以及輸出,從而調(diào)節(jié)體溫達到調(diào)定點(set-point)。體溫調(diào)節(jié)異常可由該體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能障礙或由超出該系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力的外界因素所致。 體溫調(diào)節(jié)障礙應與體溫異常的其他因素(體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能正常但調(diào)定點改變)區(qū)分開來,其最常見的情況為發(fā)熱,表現(xiàn)為體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能正常,而調(diào)定點上移[1]。

    1 高體溫的危險因素

    高體溫是高溫環(huán)境下機體因熱平衡和(或)水鹽代謝紊亂等而引起的急性熱疾病。 濕熱的環(huán)境及某些藥物將對機體散熱、適應環(huán)境溫度或者皮膚吸水保濕造成不利。 由于多數(shù)年老體弱者長期服藥、行動不便以及有低血容量的情況,使得他們對于高體溫有較高的風險。 心血管系統(tǒng)的失代償導致他們對濕熱環(huán)境不耐受。 有些藥物可通過降低應激反應、影響皮膚吸水保濕、抑制汗液排出等增加高體溫發(fā)生率。此外,既往有高體溫史、睡眠缺乏、年齡小于15 歲或大于65 歲、肥胖、汗腺功能異常的人群對于高體溫也有較高的風險。 職業(yè)及工作環(huán)境也與高體溫發(fā)生有關,據(jù)調(diào)查,在高校運動員中,足球運動員發(fā)生高體溫的風險是其他運動員的10 倍;野外工作者因高體溫導致死亡的風險是其他室內(nèi)工作者的20 倍[2-4]。

    在65 歲以下人群中,高體溫的發(fā)病率及病死率男性較女性更高。 合并心血管疾病、糖尿病、藥物濫用、精神疾病的患者有較高的死亡風險。 合并有呼吸系統(tǒng)疾病者盡管易發(fā)生高體溫,但是并沒有充分證據(jù)說明他們有較高的死亡風險[5]。

    2 高體溫的發(fā)病機制

    外周血管的擴張可以增加皮膚的血流量,使得對流熱散失到外周空氣中。 細胞因子和內(nèi)毒素在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周組織中扮演著重要的角色[6]。 細胞因子是一種存在于細胞內(nèi)的多肽物質(zhì),介導免疫反應,高體溫時促炎或抗炎癥細胞因子均會升高。 高體溫將導致白介素-1 和腫瘤壞死因子在間腦、腦干和皮質(zhì)的增多,從而引起神經(jīng)元損傷和腦血流量減少[7]。當人體核心溫度達40℃或更高時,也會引起細胞損傷。 對高體溫強烈的炎性反應在熱應激中斷后仍在增長,嚴重的炎性反應常與不良預后緊密聯(lián)系。 炎性反應導致細胞壁滲透性增加,釋放出內(nèi)毒素,可引發(fā)一系列的活動,包括組織缺氧、代謝性酸中毒以及嚴重的器官功能障礙[2,8]。 傳導、輻射、對流、蒸發(fā)對人體核心溫度的嚴格調(diào)控發(fā)揮著不可或缺的作用[9]。當環(huán)境溫度高于20℃時,傳導、輻射、對流的效率將會下降[4]。 大多異常的溫度調(diào)節(jié)發(fā)生在沒有神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)疾病的基礎之上,當此類健康人群暴露于外界高熱環(huán)境下時,由于對外周高溫環(huán)境的忽視而未采取必要的防護措施,將發(fā)生一系列急性的生理變化[1]。濕熱環(huán)境導致的脫水影響人體散熱,高熱和低灌注引起脫水和心衰,使諸如神經(jīng)系統(tǒng)的特殊器官功能改變,甚至發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC),預示著高體溫更加嚴重且病死率更高[9]。盡管這些在功能上的改變可帶來顯著的臨床癥狀,但并不意味著對神經(jīng)系統(tǒng)一定有損害。 但是在極端溫度下,神經(jīng)系統(tǒng)的損害仍會發(fā)生。 直接的高溫會損傷大腦和脊髓,產(chǎn)生各種細胞因子,熱休克蛋白產(chǎn)生增加,導致內(nèi)皮細胞損害、彌漫性微血管栓塞,最終導致細胞水腫、死亡和血管破裂出血。 小腦浦肯野細胞對高溫尤為不耐受,在體溫為38~42℃時腦代謝率升高,但是在43℃時腦代謝率下降[1]。

    高體溫將導致機體內(nèi)的各種反應,從而引起神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,包括腦灌注減少以及凝血異常,同時還可改變神經(jīng)元產(chǎn)生動作電位的能力,動物實驗發(fā)現(xiàn)高溫可導致神經(jīng)元水腫、變性、壞死[10-11]。 在最初體溫升高時,外周血管舒張促使熱量從皮膚丟失,為了避免功能性血容量減少(functional hypovolemia),內(nèi)臟血管代償性收縮,可能導致惡心、嘔吐的癥狀。 若熱應激持續(xù)存在,內(nèi)臟血管收縮終將失代償,從而體溫升高,與此同時,腦血管充血以及腦水腫隨著體溫升高出現(xiàn),連同內(nèi)臟血管收縮的失代償以及平均動脈壓的下降,腦血流量減少,從而導致腦缺血。 凝血異常是由于C 蛋白、S 蛋白、抗凝血酶原Ⅲ缺乏以及血管內(nèi)皮改變共同所致,從而導致腦出血及神經(jīng)系統(tǒng)功能異常,創(chuàng)造出一種類似于膿毒癥及彌散性血管內(nèi)凝血的模式。 上述生理過程同時發(fā)生,導致神經(jīng)元功能障礙[12]。

    目前尚不完全清楚這些代謝和病理的異常在多大程度上直接損害神經(jīng)系統(tǒng),以及對全身系統(tǒng)產(chǎn)生多大程度的影響,包括對心血管系統(tǒng)的負作用,從而繼發(fā)損害神經(jīng)系統(tǒng)。 但很清楚的是,他們都與臨床癥狀密切相關,決定著高熱的臨床癥候群[1]。

    3 高體溫的神經(jīng)系統(tǒng)損害

    3.1 高體溫的臨床表現(xiàn)

    高體溫的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)多種多樣,輕者可僅僅出現(xiàn)乏力、頭痛,重者可致昏迷,甚至危及生命。 根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)不同,通常將高體溫分為熱痙攣(heat cramp)、熱衰竭(heat exhaustion)和熱射病(heat stroke)。 其表現(xiàn)形式由溫和的形式(如:熱痙攣、熱衰竭)到可能危及生命的熱射病組成。 熱痙攣的特點是由于受熱后身體鹽分缺失而導致肌肉痙攣。 熱衰竭的特點是核心體溫通常低于40℃,以進行性加重的嗜睡、頭痛、嘔吐、心動過速以及低血壓為特征。 熱射病是指核心體溫高于40℃,且伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,例如:譫妄、全身抽搐或者昏迷等,是高體溫的最嚴重形式,二者的區(qū)別在于熱射病的意識水平是降低的,而熱衰竭并非如此。 這兩種形式實際上也是一個統(tǒng)一體,若熱衰竭不予以控制,它將向熱射病發(fā)展[1-2]。 一旦核心體溫高于40℃,細胞損傷就會發(fā)生,一系列的反應將會導致器官衰竭[2]。 若救治不及時,不僅可危及生命,還可以導致神經(jīng)系統(tǒng)永久的后遺癥[13]。

    3.1.1 熱痙攣 熱痙攣發(fā)生于劇烈活動中或活動后,是由于過多的液體和鈉鹽從汗液中丟失,它可作為熱衰竭即將發(fā)生的最初信號,其神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為肌肉痛性痙攣而生命體征平穩(wěn),通常影響腓腸肌或腹壁肌肉。 其常發(fā)生于運動員和其他身體健康的人群,尤其是排汗較多的個體,通常由過度的熱暴露所致[4,14]。 任何導致大量出汗的活動,將會導致肌肉痛性痙攣,其原因可能是繼發(fā)于鈉鹽丟失所致。

    3.1.2 熱衰竭 熱衰竭為高體溫的最常見形式,即使患者皮溫較高,并出現(xiàn)面紅、出汗,但核心體溫低于40℃[15]。 一旦出現(xiàn),則代表心血管系統(tǒng)對負荷的反應失常。 其通常發(fā)生于高溫環(huán)境及脫水的狀態(tài)下,導致患者不能在高溫環(huán)境下繼續(xù)活動,表現(xiàn)為核心體溫多上升至37.3~40℃。 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括突發(fā)頭痛、乏力、頭暈、暈厥、戰(zhàn)栗、煩躁不安以及協(xié)調(diào)性障礙等,但此類患者的精神狀態(tài)尚可。 最近研究表明在發(fā)生熱衰竭的運動員中,癥狀明顯者與幾乎無癥狀者的核心體溫沒有區(qū)別,且某些幾乎沒有癥狀的運動員所測得的核心溫度甚至高于40℃[3-4]?;颊咭驗闊崴ソ叱3R着d奮,可發(fā)展為譫妄和動作不協(xié)調(diào),并可能進一步發(fā)展為熱射病,導致譫妄、全身抽搐,甚至昏迷。 若患者出現(xiàn)明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的情況,則應考慮其診斷為熱射病而非熱衰竭[1]。

    3.1.3 熱射病 熱射病分為非勞力性熱射病與勞力性熱射病兩類。 非勞力性是由于暴露于濕熱環(huán)境導致核心體溫高于40℃,中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,且無法正常排汗。主要見于年老者及患有慢性疾病者,可能在數(shù)天內(nèi)緩慢進展,這被認為是系統(tǒng)性炎癥級聯(lián)反應所致的腦病。 勞力性與在濕熱環(huán)境下過度的勞作或運動有關,導致核心體溫高于40℃,中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,其可能繼續(xù)短暫排汗,它主要見于年輕人及運動員,可在數(shù)小時內(nèi)病情迅速發(fā)展[3-4]。

    熱射病的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀更為嚴重,常伴隨生命體征不平穩(wěn),神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可表現(xiàn)為皮膚干燥、皮溫升高、無汗癥(僅見于非勞力性熱射病)、頭痛、視物旋轉(zhuǎn)、全身抽搐、譫妄、定向力障礙、昏迷、休克等[4,13]。一般而言,嚴重到引起昏迷的高體溫只有熱射病,它可以表現(xiàn)為突發(fā)的昏迷,或者患者有一段潛伏期(包括頭痛、困倦、煩躁不安以及譫妄等)。60%~70%的患者有抽搐的發(fā)生,其瞳孔通常將變小甚至成針尖樣。 肌張力增高及肌力減弱也較為常見,偏癱、小腦功能異常以及視乳頭水腫也常常發(fā)生。

    高體溫患者的腦脊液檢查除了蛋白質(zhì)增高、腦脊液黃變、輕度的淋巴細胞增多外,一般是正常的。 在體溫升至42℃以上時,腦電圖波可減慢。 磁共振可發(fā)現(xiàn)小腦、尾狀核、海馬、外囊、丘腦、胼胝體和皮質(zhì)下白質(zhì)的高信號病變[16]。磁敏感加權成像(susceptibility weighted imaging,SWI)可發(fā)現(xiàn)腦干、放射冠、額葉的點狀出血灶[17]。 功能性磁共振(functional magnetic resonance imaging,fMRI)還可發(fā)現(xiàn)高體溫可影響患者的認知功能[18]。

    從高體溫康復過來的多數(shù)患者都沒有神經(jīng)后遺癥,但是仍有少部分患者有神經(jīng)后遺癥。 在熱射病患者中,長期的神經(jīng)后遺癥(不同程度的不可逆損傷)發(fā)生率可近20%,其中又以小腦神經(jīng)細胞功能障礙最常見,癥狀包括辨距不良、意向性震顫、運動失調(diào)、眼震等。 高體溫病人的行為、人格后遺癥極少。 此外,出現(xiàn)持續(xù)性輕偏癱或者四肢癱瘓、構(gòu)音障礙的個例病例已被報道。 重度高體溫的幸存者還可能由于脫水發(fā)生早發(fā)性白內(nèi)障[1,13]。

    3.2 高體溫的治療

    高體溫患者應盡快確診,并應用合適的治療方案[19]。對于高體溫的患者主要有三方面的處理: 對潛在病因的控制、降溫、防治常見并發(fā)癥[1]。 對所有高體溫病人潛在病因的控制是將患者從濕熱環(huán)境中迅速轉(zhuǎn)移至陰涼通風處[3]。對于熱射病患者,還需對其氣道、呼吸、循環(huán)狀況評估,并進行緊急醫(yī)療救治。 對于熱痙攣患者而言,治療方式包括水和鹽的補充,對于嚴重的熱痙攣,靜脈注射硫酸鎂對緩解肌肉痙攣也大有裨益。 推薦熱痙攣的患者攝入大量液體以補充體內(nèi)水分,但是如果丟失的鈉鹽不被及時補充則可能導致低鈉血癥,因此可采用500 mL 的水中加入1 茶匙鹽的方法進行口服補液治療[14]。

    無論患者是何種高體溫原因,快速降溫是減少高體溫病死率的最有效方式。 降溫方式分為外部與內(nèi)在降溫兩類。 外部降溫的方式包括冰水或冷水浸潤皮膚以及蒸發(fā)散熱[3]。 目前冰水或冷水浸潤皮膚的方法在勞力性熱射病患者身上已得到了認可,其降溫速率以水溫2℃時最快。應用此類方法時,我們應讓皮膚得到最大面積的冰水或冷水浸潤,從而使降溫速率更快。 過去有人對此方法提出了質(zhì)疑,他們認為外周血管的收縮和身體寒戰(zhàn)反而將引起體溫升高。 這一觀點在最近的研究中已被駁斥,研究顯示外周血管收縮與寒戰(zhàn)發(fā)生在體溫正常的個體身上,高溫的患者并未出現(xiàn)這些生理反應,或者即使他們出現(xiàn)此類反應,快速的降溫作用仍然奏效[20]。 當患者皮膚溫度下降至30℃以下時,此類反應將會出現(xiàn),若出現(xiàn)此種情況,下列措施可同時或交替進行,例如按摩皮膚、溫熱水(40℃)淋浴或暴露于流動的熱空氣中(45℃)[1,3]。 吩噻嗪類、苯二氮卓類藥物或非去極化肌松藥也可用于治療,但該類藥物的應用缺乏臨床試驗。 當患者核心體溫降至38℃或39℃時,降溫應不再進行以避免體溫過低。 一些研究表明蒸發(fā)散熱比冰水或冷水浸潤皮膚更有優(yōu)勢,蒸發(fā)散熱的方式包括用冷水(15℃)噴灑在皮膚上,然后將溫暖的空氣(45℃)吹向身體表面。用該方法降溫,體溫每分鐘下降0.31℃[3,14]。 但是外部的降溫方式可能缺乏有效性,最近的研究表明內(nèi)在的降溫方式可加強人體對高溫的忍耐能力[21]。 內(nèi)在的降溫的方式包括冰鹽水腹腔灌洗、冰水洗胃或灌腸[3]。 對于嚴重的熱射病并伴有多器官功能障礙的患者,也可予以積極的血管內(nèi)降溫技術[22]。 連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(continuous venousvenous hemofiltration,CVVH)對降低體溫也是安全可行的,此外,其對濾除肌紅蛋白、對多器官功能支持及調(diào)節(jié)全身炎性反應綜合征(SIRS)也同樣有效[23]。

    藥物對于治療高體溫效果并不顯著。 作用于中樞的退熱藥物通過對溫度調(diào)定點的降低而發(fā)揮作用,而高體溫患者的溫度調(diào)定點并未升高,因此中樞退熱藥對此類患者不起作用[1]。

    脫水是高體溫的常見并發(fā)癥,應盡可能迅速進行補液治療。 含有鈉鹽的口服溶液主要用于多數(shù)輕度脫水患者,應避免使用低張溶液。 但是血鈉也不應過高,高血鈉是引起高體溫死亡的獨立危險因素。 血鈉提高的速度不應大于2.5 mmol/(L·h),以防止形成橋腦中央髓鞘溶解癥[3]。 另一重要的并發(fā)癥是低血壓,一旦發(fā)生應予以補液療法治療,必要時,血管升壓藥也可使用。 多巴胺類藥物和α 受體激動劑將會引起血管收縮,應避免使用?;颊邞?00%的氧氣直至證實有足夠的氧合作用。 血清電解質(zhì)和血糖也應多次評估。 為了促進尿排出,初始劑量的甘露醇以及后續(xù)劑量的利尿劑也有必要使用。 如果DIC 發(fā)生,其治療方法如同其他情況發(fā)生的DIC。 當全身抽搐發(fā)生時,通常使用苯二氮卓類藥物治療[1]。

    3.3 高體溫的預后

    高體溫患者的預后取決于其達到的最高體溫以及治療前的癥狀持續(xù)時間。據(jù)報道,過去病死率高達70%,但是最近的調(diào)查顯示,若能合理、及時處理患者,生存率可達90%以上[1]。 但是在某些特殊人群也例外,如在消防員中,病死率將達80%,對此類人群提高警惕尤為重要[24]。 良好的預后取決于早診斷和及時予以降溫、補液、補充電解質(zhì)[13]。

    4 低體溫的神經(jīng)系統(tǒng)損害

    當患者有寒冷環(huán)境暴露史或合并易發(fā)生低體溫的其他疾病,且核心溫度低于35℃時應考慮為低體溫。 根據(jù)低體溫嚴重程度將其分為輕度(核心溫度為32~35℃)、中度(核心溫度為28~32℃)和重度(核心溫度<28℃)[24]。 低體溫分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類,原發(fā)性低體溫是由于身體健康者暴露于極度寒冷的環(huán)境所致,繼發(fā)性低體溫常由酗酒、藥物濫用、腦外傷、甲狀腺功能減退等其他原因所致[25]。

    低體溫的神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)在不同體溫時差異較大。 思維活動在直腸溫度低至34℃時也許會正常,但若進一步低于此溫度多數(shù)患者可出現(xiàn)懶言少語、嗜睡等,在體溫低于33.5℃時構(gòu)音障礙開始出現(xiàn),多數(shù)患者在體溫接近20℃時仍能對傷害性刺激作出反應;瞳孔大小通常不會受低體溫影響,但當體溫低于32℃時,瞳孔對光反射將遲鈍,當體溫低于26℃時,瞳孔反射消失;腱反射通??烧#隗w溫低至29.5℃時其可亢進,但當體溫進一步下降時反射也會減弱;肌張力增高在低體溫患者中常見,在體溫低至29.5℃時肌強直通常會出現(xiàn);在體溫下降至19~20℃時,腦電圖表現(xiàn)為電靜息狀態(tài)[1,26]。

    與高體溫類似,對低體溫的治療主要包括:對潛在病因的控制,復溫,防治常見并發(fā)癥。 當?shù)腕w溫為下丘腦或脊髓病變所致時,治療原發(fā)病顯得尤為重要。 當Wernicke 腦病被完全排除時,維生素B1也可常規(guī)用于治療低體溫。 納洛酮應常規(guī)應用于合并昏迷的低體溫患者,這是由于藥物濫用率在此類患者中比例高,而且目前對于低體溫患者應用納洛酮沒有任何有害影響的證據(jù)。 存在代謝紊亂者應予以糾正。 對潛在病因的控制包括使患者皮膚干燥、遠離寒冷環(huán)境[1]。 復溫的方式包括以下三種:被動的外部復溫、積極的外部復溫、積極的內(nèi)部復溫。 被動的外部復溫通常僅用于輕度低體溫患者,其方法為消除熱量丟失的來源,使患者通過自身產(chǎn)熱從而達到正常核心溫度。 積極的外部復溫主要用于中度低體溫患者, 其方法為使用溫暖的毛毯、電熱墊、紅外線加熱燈及浸于熱水中避寒。 積極的內(nèi)部復溫主要用于重度低體溫患者。 當患者循環(huán)穩(wěn)定時,可靜脈輸注溫暖的液體、溫水灌洗體腔(如胸腔、胃、結(jié)腸、膀胱)、吸入濕熱的氧氣。 當患者循環(huán)不穩(wěn)時,應通過體外循環(huán)復溫[25-26]。 同時,低血壓、水電解質(zhì)紊亂、心律失常等常見并發(fā)癥也應積極予以防治[1]。

    循環(huán)穩(wěn)定的原發(fā)性低體溫者通過積極的復溫后,神經(jīng)系統(tǒng)功能完全恢復率接近100%,然而心跳驟停者通過體外循環(huán)復溫后,恢復率僅接近50%[25]。 低體溫的預后主要取決于患者年齡及潛在疾病,而非體溫降低的程度[1]。

    5 小結(jié)

    神經(jīng)系統(tǒng)作為人體中最復雜而精密的系統(tǒng)之一,其需要中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)的共同協(xié)作而完成體溫調(diào)節(jié),因此人類的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)同樣復雜。 體溫調(diào)節(jié)一旦出現(xiàn)異常,其神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)形式多種多樣,容易導致誤診。 但是一旦確診后治療及時,可顯著減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。環(huán)境因素、患者年齡、基礎疾病對體溫調(diào)節(jié)異常的發(fā)生至關重要。 因此,一旦發(fā)現(xiàn)可疑的體溫調(diào)節(jié)異常患者,應盡可能追溯其發(fā)病誘因,以對患者早診斷、早治療,從而改善預后。

    [1] Michael J,Aminoff MD.Neurology and general medicine,4th Edition[M].Churchill Livingstone,2007:1045-1052.

    [2] Becker JA,Stewart LK. Heat-Related Illness [J]. Am Fam Physician,2011,83(11):1325-1330.

    [3] Glazer JL. Management of heatstroke and heat exhaustion [J]. Am Fam Physician,2005,71(11):2133-2140.

    [4] Miners AL. The diagnosis and emergency care of heat related illness and sunburn in athletes:a retrospective case series [J]. J Can Chiropr Assoc,2010,54(2):107-117.

    [5] Centersfordiseasecontrolandprevention(CDC).Heatillnessanddeathsnew york city,2000-2011 [J]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep,2013,62(31):617-621.

    [6] Emonts M,Meinders AE. Heat stroke:pathophysiology and pathogenesis[J].Nederlands Tijdschrift Voor Geneeskunde,2000,144(11):509-513.

    [7] Lin MT,Kao TY,Jin YT,et al. Interleukin-1 receptor antagonist attenuates the heat stroke-induced neuronal damage by reducing the cerebral ischemia in rats [J]. Brain Res Bull,1995,37(6):595-598.

    [8] Heled Y,F(xiàn)leischmann C,Epstein Y. Cytokines and their role in hyperthermia and heat stroke [J]. J Basic Clin Physiol Pharmacol,2013,24(2):85-96.

    [9] Aruga T, Miyake Y. Pathophysiology of heat illness [J]. Nihon Rinsho,2012,70(6):940-946.

    [10] 李莉,劉志鋒,古正濤,等.重癥高體溫中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變機制的研究進展[J].中華危重病急救醫(yī)學,2013,25(9):570-572.

    [11] Howells J,Czesnik D,Trevillion L,et al. Excitability and the safety margin in human axons during hyperthermia [J]. J Physiol,2013,591(12):3063-3080.

    [12] McLaughlin CT,Kane AG,Auber AE. MR imaging of heat stroke:external capsule and thalamic T1 shortening and cerebellar injury [J].AJNR Am J Neuroradiol,2003,24(7):1372-1375.

    [13] Yeo TP. Heat stroke:a comprehensive review [J]. AACN Clin Issues,2004,15(2):280-293.

    [14] Wexler RK. Evaluation and treatment of heat-related Illnesses [J]. M Fam Physician,2002,65(11):2307-2314.

    [15] Simpson C,Abelsohn A. Heat-induced illness [J]. MAJ,2012,184(10):1170.

    [16] Fuse A,Yamashiro K,Oji Y,et al. eversible focal cerebral cortical lesions in a patient with heat stroke [J]. Intern Med,2013,52(3):377-380.

    [17] Zhang XY,Li J. Susceptibility-weighted imaging in heat stroke [J].PLoS One,2014,9(8):e105247.

    [18] Jiang Q,Yang X,Liu K,et al. Hyperthermia impaired human visual short-term memory:an fMRI study [J]. Int J Hyperthermia,2013,29(3):219-224.

    [19] Savi'c S,Pavleki'c S,Alempijevi'c D,et al. Death caused by heat stroke:case report [J]. Srp Arh Celok Lek,2014,142 (5-6):360-364.

    [20] McDermott BP,Casa J,Ganio MS,et al. Acute Whole-Body Cooling for Exercise-Induced Hyperthermia: A Systematic Review [J]. J Athl Train,2009,44(1):84-93.

    [21] Siegel R,Laursen PB. Keeping your cool:possible mechanisms for enhanced exercise performance in the heat with internal cooling methods [J]. Sports Med,2012,42(2):89-98.

    [22] Hamaya H,Hifumi T,Kawakita K,et al. Successful management of heat stroke associated with multiple-organ dysfunction by active intravascular cooling [J]. Am J Emerg Med. 2014,12. pii:S0735-6757(14)00429-X.

    [23] Zhou F,Song Q,Peng Z,et al. Effects of continuous venous-venous hemofiltration on heat stroke patients:a retrospective study [J]. J Trauma,2011,71(6):1562-1568.

    [24] Kempainen RR,Brunette DD. The evaluation and management of accidental hypothermia [J]. Respir Care,2004,49(2):192-205.

    [25] Brown DJ,Brugger H,Boyd J,et al. Accidental Hypothermia [J]. N Engl J MED,2012,367(20):1930-1938.

    [26] Jurkovich GJ. Environmental cold-induced injury [J]. Surg Clin North Am,2007,87(1):247-267.

    猜你喜歡
    熱射病降溫體溫
    體溫低或許壽命長
    中老年保健(2022年5期)2022-11-25 14:16:14
    動物降溫有妙招
    體溫小問題,引出大學問
    科學大眾(2020年10期)2020-07-24 09:14:12
    體溫值為何有時會忽然升高?
    熱射病發(fā)病機制的研究進展
    間充質(zhì)干細胞對熱射病大鼠肝損傷的保護作用研究
    七招給心腦“消署降溫”
    老友(2017年7期)2017-08-22 02:36:39
    老年人的體溫相對較低
    晚晴(2016年11期)2016-12-20 19:06:26
    頁巖氣開發(fā)降溫
    能源(2016年1期)2016-12-01 05:10:02
    肉牛發(fā)生熱射病死亡的診治
    中文字幕av在线有码专区| 精品免费久久久久久久清纯| 国产一级毛片七仙女欲春2| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲欧美日韩高清专用| 久久精品综合一区二区三区| 男女下面进入的视频免费午夜| 99视频精品全部免费 在线 | 亚洲av第一区精品v没综合| 嫩草影视91久久| 国产激情偷乱视频一区二区| www国产在线视频色| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产精品久久久久久精品电影| 999久久久精品免费观看国产| 两个人看的免费小视频| 午夜福利视频1000在线观看| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 亚洲精品一区av在线观看| 国产激情偷乱视频一区二区| 在线看三级毛片| 亚洲黑人精品在线| 久久亚洲精品不卡| 午夜精品在线福利| 日韩欧美国产一区二区入口| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 高清在线国产一区| 免费在线观看亚洲国产| 一个人免费在线观看电影 | 久久久久国内视频| 嫩草影院精品99| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 国产一级毛片七仙女欲春2| 欧美日本视频| 国产综合懂色| 成年人黄色毛片网站| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 午夜福利高清视频| 成人国产综合亚洲| 午夜日韩欧美国产| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产淫片久久久久久久久 | 免费看美女性在线毛片视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 少妇丰满av| av天堂在线播放| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 啦啦啦韩国在线观看视频| 99久久综合精品五月天人人| 高清毛片免费观看视频网站| 18禁国产床啪视频网站| 午夜福利欧美成人| av中文乱码字幕在线| 麻豆成人av在线观看| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 一本精品99久久精品77| 国产97色在线日韩免费| 色精品久久人妻99蜜桃| 99热只有精品国产| 成人av一区二区三区在线看| 757午夜福利合集在线观看| 制服人妻中文乱码| 国产麻豆成人av免费视频| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 亚洲欧美日韩卡通动漫| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产爱豆传媒在线观看| 国产精品98久久久久久宅男小说| 白带黄色成豆腐渣| 成年女人毛片免费观看观看9| 两性夫妻黄色片| 日本免费a在线| 亚洲美女视频黄频| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 性欧美人与动物交配| 99久久无色码亚洲精品果冻| 欧美黑人欧美精品刺激| 人妻夜夜爽99麻豆av| 色老头精品视频在线观看| 欧美大码av| 黄频高清免费视频| 身体一侧抽搐| 网址你懂的国产日韩在线| 搡老熟女国产l中国老女人| 久久久久性生活片| 亚洲av成人av| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 欧美+亚洲+日韩+国产| 免费在线观看影片大全网站| 日韩国内少妇激情av| 日韩大尺度精品在线看网址| 99在线视频只有这里精品首页| 精品国产乱码久久久久久男人| 国产精品九九99| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 午夜福利18| 久久久久亚洲av毛片大全| 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 窝窝影院91人妻| 脱女人内裤的视频| 中文字幕最新亚洲高清| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 日韩高清综合在线| 久久香蕉精品热| 午夜久久久久精精品| 在线观看日韩欧美| 性色av乱码一区二区三区2| 哪里可以看免费的av片| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产真人三级小视频在线观看| 欧美三级亚洲精品| 国产毛片a区久久久久| 国产 一区 欧美 日韩| 久久性视频一级片| 日日干狠狠操夜夜爽| 舔av片在线| 国产精品免费一区二区三区在线| 免费av毛片视频| 国产精品久久久人人做人人爽| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 亚洲中文字幕日韩| 日韩国内少妇激情av| 亚洲午夜理论影院| 国产av麻豆久久久久久久| 国产激情久久老熟女| aaaaa片日本免费| 久久久色成人| 天天添夜夜摸| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 18禁观看日本| 身体一侧抽搐| 精品福利观看| 激情在线观看视频在线高清| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产av麻豆久久久久久久| 国产精品永久免费网站| 国产成人欧美在线观看| 久久久国产成人精品二区| 黄色片一级片一级黄色片| 一本久久中文字幕| 亚洲精华国产精华精| 极品教师在线免费播放| a级毛片a级免费在线| 欧美一区二区国产精品久久精品| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 十八禁网站免费在线| 亚洲精品色激情综合| 婷婷六月久久综合丁香| 婷婷六月久久综合丁香| 97超视频在线观看视频| 国产高清视频在线观看网站| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲片人在线观看| 欧美日本亚洲视频在线播放| 丁香六月欧美| 久久久久久久久免费视频了| 伦理电影免费视频| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产av麻豆久久久久久久| 伦理电影免费视频| 人妻久久中文字幕网| 在线免费观看不下载黄p国产 | 国内精品一区二区在线观看| 99热精品在线国产| 欧美乱妇无乱码| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 变态另类丝袜制服| 国产欧美日韩一区二区三| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 我要搜黄色片| 国产一区二区激情短视频| 亚洲精品色激情综合| 88av欧美| 久久久久久久久久黄片| 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 久久精品国产清高在天天线| 亚洲国产精品999在线| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 欧美日本亚洲视频在线播放| 1000部很黄的大片| 一区二区三区激情视频| 国语自产精品视频在线第100页| 亚洲国产精品合色在线| 国产伦在线观看视频一区| 欧美乱码精品一区二区三区| 91九色精品人成在线观看| 黑人操中国人逼视频| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 欧美高清成人免费视频www| 99国产精品99久久久久| 国产欧美日韩精品一区二区| 怎么达到女性高潮| 精品国内亚洲2022精品成人| 男人舔奶头视频| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 国产精品一区二区三区四区久久| 免费电影在线观看免费观看| 国产精品av视频在线免费观看| 欧美日韩黄片免| 国产精品电影一区二区三区| 久久久久久久久中文| 99国产精品一区二区三区| 日韩欧美在线乱码| 久久久久免费精品人妻一区二区| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 国内精品一区二区在线观看| av天堂中文字幕网| 欧美三级亚洲精品| 久久精品91蜜桃| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 激情在线观看视频在线高清| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 亚洲国产欧美网| 欧美在线黄色| 99精品欧美一区二区三区四区| 中文亚洲av片在线观看爽| 亚洲人与动物交配视频| a在线观看视频网站| 精品熟女少妇八av免费久了| 久久久国产成人精品二区| 99精品在免费线老司机午夜| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 99国产极品粉嫩在线观看| 美女黄网站色视频| 成人午夜高清在线视频| 午夜激情福利司机影院| 精品一区二区三区av网在线观看| 天天一区二区日本电影三级| 精品国产亚洲在线| 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲精品一区av在线观看| 国产真人三级小视频在线观看| 99热只有精品国产| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 综合色av麻豆| 一二三四社区在线视频社区8| 国产精品,欧美在线| 亚洲av免费在线观看| 一级a爱片免费观看的视频| 久久精品国产清高在天天线| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 一个人免费在线观看的高清视频| 18禁美女被吸乳视频| 亚洲精品久久国产高清桃花| 国产成人欧美在线观看| 成人亚洲精品av一区二区| 精品久久久久久成人av| 淫妇啪啪啪对白视频| 一区二区三区国产精品乱码| 不卡av一区二区三区| 国产午夜福利久久久久久| 亚洲真实伦在线观看| 免费av毛片视频| 久久久久久久午夜电影| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 国产真人三级小视频在线观看| 在线永久观看黄色视频| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 久久久精品欧美日韩精品| 欧美成人性av电影在线观看| 久久性视频一级片| 少妇的丰满在线观看| 精品久久久久久成人av| 美女扒开内裤让男人捅视频| 九色国产91popny在线| 亚洲 欧美一区二区三区| 天堂网av新在线| 国产精品电影一区二区三区| 9191精品国产免费久久| 久久香蕉精品热| 国产精品综合久久久久久久免费| 精品人妻1区二区| 天天一区二区日本电影三级| 999久久久精品免费观看国产| 免费看a级黄色片| 精品国产三级普通话版| 丰满人妻一区二区三区视频av | 在线观看免费午夜福利视频| 精品一区二区三区四区五区乱码| 很黄的视频免费| x7x7x7水蜜桃| www.精华液| 日本一本二区三区精品| 久久伊人香网站| 婷婷丁香在线五月| 欧美色欧美亚洲另类二区| 亚洲成a人片在线一区二区| 99久久综合精品五月天人人| 欧美国产日韩亚洲一区| 韩国av一区二区三区四区| 欧美日韩综合久久久久久 | 亚洲精品美女久久av网站| 在线观看免费视频日本深夜| 久久精品国产综合久久久| av天堂中文字幕网| 2021天堂中文幕一二区在线观| 宅男免费午夜| 亚洲国产欧美人成| 成人午夜高清在线视频| av女优亚洲男人天堂 | 国产精品久久久久久久电影 | 久久久精品欧美日韩精品| 日韩成人在线观看一区二区三区| 国产精品av久久久久免费| 亚洲人成电影免费在线| 久久热在线av| 我的老师免费观看完整版| 精品国产美女av久久久久小说| а√天堂www在线а√下载| 真人一进一出gif抽搐免费| 久久性视频一级片| 国产淫片久久久久久久久 | 亚洲七黄色美女视频| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲av免费在线观看| 99精品久久久久人妻精品| 亚洲人成网站高清观看| 一进一出抽搐gif免费好疼| 国产精品一区二区三区四区久久| 老司机午夜十八禁免费视频| 一级毛片女人18水好多| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 久久精品综合一区二区三区| 一级作爱视频免费观看| 精品日产1卡2卡| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产精品亚洲一级av第二区| 激情在线观看视频在线高清| 男人和女人高潮做爰伦理| 亚洲人成伊人成综合网2020| 99热这里只有是精品50| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 一进一出抽搐gif免费好疼| 97碰自拍视频| 色吧在线观看| 国产成年人精品一区二区| 岛国在线免费视频观看| 国产成人av教育| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 午夜福利18| 国产欧美日韩精品一区二区| 中文亚洲av片在线观看爽| 热99在线观看视频| 国产精品av久久久久免费| 成人午夜高清在线视频| 两人在一起打扑克的视频| 免费在线观看日本一区| 一级黄色大片毛片| 老汉色∧v一级毛片| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 成熟少妇高潮喷水视频| netflix在线观看网站| 99国产极品粉嫩在线观看| 床上黄色一级片| 亚洲欧美日韩高清专用| 欧美中文综合在线视频| 亚洲一区高清亚洲精品| 欧美高清成人免费视频www| 日本黄大片高清| 在线免费观看的www视频| 在线观看午夜福利视频| 精品久久久久久成人av| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 亚洲精品在线美女| 最新中文字幕久久久久 | 最好的美女福利视频网| 一区福利在线观看| 免费大片18禁| www.www免费av| 亚洲精品456在线播放app | 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 麻豆国产97在线/欧美| 国产亚洲欧美98| 性欧美人与动物交配| 日本三级黄在线观看| 黄色女人牲交| 成人无遮挡网站| 国产精品久久电影中文字幕| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 亚洲,欧美精品.| 最近在线观看免费完整版| 久久精品国产综合久久久| 热99在线观看视频| 成年人黄色毛片网站| 国产亚洲精品av在线| 精品国产三级普通话版| 国产高清有码在线观看视频| 两个人看的免费小视频| av在线蜜桃| 我要看日韩黄色一级片| 欧美极品一区二区三区四区| 插逼视频在线观看| 国产成人精品婷婷| 久久精品国产亚洲网站| 亚洲色图av天堂| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 午夜激情欧美在线| 国产免费男女视频| 久久99热这里只有精品18| 精品人妻熟女av久视频| 国产成人freesex在线| 国产高清视频在线观看网站| 国产乱来视频区| 小说图片视频综合网站| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 欧美成人午夜免费资源| 国产老妇女一区| 久久久精品94久久精品| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 成年女人永久免费观看视频| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲欧美精品自产自拍| 99九九线精品视频在线观看视频| 嘟嘟电影网在线观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 国产成人精品一,二区| 在线观看66精品国产| 精品久久国产蜜桃| 亚洲av电影不卡..在线观看| 寂寞人妻少妇视频99o| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产成人精品一,二区| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 精品久久久久久久末码| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 亚洲成人久久爱视频| 日韩成人伦理影院| 国产精品久久久久久精品电影| 国产精品熟女久久久久浪| 日韩在线高清观看一区二区三区| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 午夜爱爱视频在线播放| 伦精品一区二区三区| 色吧在线观看| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 日本黄色视频三级网站网址| 18禁在线播放成人免费| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 日韩欧美 国产精品| 毛片一级片免费看久久久久| 国产欧美日韩精品一区二区| www日本黄色视频网| 在现免费观看毛片| av在线亚洲专区| 国产成人精品婷婷| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 边亲边吃奶的免费视频| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 久久草成人影院| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 美女内射精品一级片tv| 午夜精品一区二区三区免费看| av播播在线观看一区| 观看美女的网站| 美女被艹到高潮喷水动态| av国产免费在线观看| 2021少妇久久久久久久久久久| 久久久久国产网址| 97在线视频观看| 内地一区二区视频在线| 三级国产精品欧美在线观看| 精品免费久久久久久久清纯| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产精品av视频在线免费观看| 三级毛片av免费| 精品国产露脸久久av麻豆 | 日本五十路高清| 日韩欧美精品免费久久| 国产精品国产高清国产av| 亚洲内射少妇av| 久久人妻av系列| 国内揄拍国产精品人妻在线| 免费在线观看成人毛片| 国产一级毛片七仙女欲春2| 卡戴珊不雅视频在线播放| 成人午夜精彩视频在线观看| 久久久久久久久久黄片| 中文字幕亚洲精品专区| 中文天堂在线官网| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产午夜精品论理片| 国产成人福利小说| 久久久久久久久久久丰满| 亚洲国产精品sss在线观看| 久久久国产成人免费| 成人亚洲欧美一区二区av| 精品免费久久久久久久清纯| 赤兔流量卡办理| 久久人人爽人人爽人人片va| 日本三级黄在线观看| 日本午夜av视频| 国产精品一二三区在线看| 久久热精品热| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产成人freesex在线| 亚洲最大成人av| 国产淫语在线视频| 99久久中文字幕三级久久日本| 一级av片app| 村上凉子中文字幕在线| 简卡轻食公司| 国产免费福利视频在线观看| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 欧美+日韩+精品| 国产一区二区在线av高清观看| 亚洲精品一区蜜桃| 色噜噜av男人的天堂激情| 超碰97精品在线观看| 男女啪啪激烈高潮av片| 人妻少妇偷人精品九色| 三级国产精品欧美在线观看| 2021少妇久久久久久久久久久| 黄色日韩在线| 国产黄片视频在线免费观看| av在线亚洲专区| 色哟哟·www| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国产精品一及| 国产探花在线观看一区二区| 婷婷色综合大香蕉| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲精品自拍成人| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产成人精品久久久久久| 一级毛片久久久久久久久女| 麻豆一二三区av精品| 国产成年人精品一区二区| 在线播放国产精品三级| 少妇被粗大猛烈的视频| 久久99热6这里只有精品| 国产免费一级a男人的天堂| 国模一区二区三区四区视频| 18+在线观看网站| 国产成人精品婷婷| 亚洲不卡免费看| 看非洲黑人一级黄片| 桃色一区二区三区在线观看| 男女啪啪激烈高潮av片| 在线免费十八禁| 日韩欧美 国产精品| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲欧美日韩东京热| 一级二级三级毛片免费看| 日韩成人伦理影院| 久久久久久大精品| 国产午夜精品一二区理论片| АⅤ资源中文在线天堂| 99热这里只有是精品50| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 国产黄a三级三级三级人| 国产在线一区二区三区精 | 亚洲欧美日韩卡通动漫| 内射极品少妇av片p| 乱人视频在线观看| kizo精华| 成人漫画全彩无遮挡| 18+在线观看网站| 乱人视频在线观看| 久久久久久久久久成人| 亚洲精品国产成人久久av| 看片在线看免费视频| 国产av不卡久久| 秋霞伦理黄片| 麻豆国产97在线/欧美| 免费观看精品视频网站| 床上黄色一级片| 少妇的逼水好多| 欧美性猛交黑人性爽| 亚洲人成网站在线观看播放| 五月伊人婷婷丁香| 国产久久久一区二区三区| www.色视频.com| 99久久成人亚洲精品观看| 美女黄网站色视频| 天堂网av新在线| 国产成年人精品一区二区| 真实男女啪啪啪动态图| 国产精品一区二区三区四区久久| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 少妇的逼水好多| 激情 狠狠 欧美| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 国产精品人妻久久久久久| 听说在线观看完整版免费高清| 特级一级黄色大片| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 黄色配什么色好看| 卡戴珊不雅视频在线播放| .国产精品久久| 国产精品熟女久久久久浪| 成人毛片60女人毛片免费| 国产麻豆成人av免费视频| 国产三级中文精品| 国产乱来视频区| 成人三级黄色视频| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 免费播放大片免费观看视频在线观看 | 日本欧美国产在线视频| 国产高潮美女av| 色视频www国产| av免费观看日本| 国产久久久一区二区三区| 色吧在线观看| 欧美潮喷喷水|