依那普利聯(lián)合樂卡地平治療高血壓早期腎損害的臨床療效觀察

周連家

（山東省五蓮縣洪凝衛(wèi)生院，山東 五蓮 262300）

近年來，人們的生活水平不斷提高，臨床高血壓病例逐漸增多，高血壓對人們的健康造成嚴重威脅。高血壓屬于常見慢性疾病，容易引發(fā)并發(fā)癥，造成腎臟受損，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。治療高血壓除了要降低患者的血壓外，還要防止患者出現(xiàn)腎臟功能障礙，引發(fā)并發(fā)癥發(fā)生。高血壓患者的病情與患者腎臟損害程度密切相關[1]。高血壓早期腎損害的臨床癥狀不明顯，在臨床診斷時容易造成漏診，應根據(jù)高血壓早期腎損害患者的臨床癥狀進行治療，有效降低患者的血壓指標，使患者的血壓保持平穩(wěn)狀態(tài)，保護患者的腎臟功能不受損害。依那普利藥物為血管緊張素轉換酶抑制劑，對血管緊張素轉化酶具有強烈的抑制作用，可降低人體血管緊張素含量，使血管舒張，具有改善血管的作用，臨床主要用于治療高血壓。樂卡地平為第三代二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，具有擴張外周血管的作用，可用于抗動脈粥樣硬化，保護腎臟器官，是臨床常見的治療高血壓藥物[2]。本研究以124例高血壓早期腎損害患者作為研究對象，主要采用依那普利聯(lián)合樂卡地平對患者進行治療，觀察患者的治療效果及不良反應發(fā)生情況，對二者聯(lián)合用藥的安全性進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取我院2011年2月至2012年2月收治的高血壓早期腎損害患者124例，其中，男性病例為68例，女性病例為56例，最小患者為58歲，最大患者為79歲，平均年齡為63.4歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為高血壓患者，在進行藥物治療前，患者的平均舒張壓及收縮壓分別為（92.6±5.32）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（163.5±6.54）mm Hg；尿微蛋白排泄率與正常值相比有差距，表明所有患者均出現(xiàn)了不同程度的腎功能障礙。將患者隨機分為觀察組62例患者以及對照組患者62例，所有患者在腎功能、血壓、疾病類型，以及年齡、性別、體質(zhì)量方面均無明顯差異。

1.2 治療方法

要求所有患者在進行治療前停止服用其他降壓類藥物，停止時間為5個半衰期，然后再進行治療。觀察組給予依那普利聯(lián)合樂卡地平治療，口服用藥，每天1次，每次20 mg依那普利和10 mg樂卡地平；對照組患者單獨給予依那普利治療，口服用藥，每天1次，每次20 mg，治療周期為2個月[3]。在2個月內(nèi)，患者繼續(xù)進行其他非藥物治療，飲食習慣保持不變，并禁用其他有可能對患者血壓指標造成影響的藥物。觀察兩組患者在治療后的腎功能及血壓變化情況，對比兩組患者的各項指標，對比兩組患者的治療效果。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的臨床治療效果。兩組患者療效評定標準為：①顯效：患者的舒張壓未降至正常血壓標準，但下降幅度為≥20 mm Hg，或患者的舒張壓下降幅度為≥10 mm Hg，且已降至正常血壓標準內(nèi)；②有效：患者的舒張壓下降幅度為＜10 mm Hg，但已降至正常的血壓標準內(nèi)，或患者的舒張壓下降幅度為≥10 mm Hg，但未降至正常血壓標準內(nèi)；③無效：患者的血壓指標與治療前相比無明顯差異，或患者的舒張壓下降未達到以上標準，總有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSSl6.0統(tǒng)計學軟件，對所得數(shù)據(jù)進行分析，用t檢驗計量資料，用χ2檢驗計數(shù)資料，用P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 血壓變化情況

對比兩組患者的血壓指標變化情況。兩組患者在進行藥物治療后，其血壓指標均有所下降，觀察組患者的血壓下降幅度較大，與對照組患者相比，有顯著差異（P＜0.05）。對比兩組患者的治療效果。觀察組患者及對照組患者經(jīng)治療后，總有效率分別為90.3%、77.4%，兩組對比有差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 腎功能恢復情況

兩組患者的腎功能恢復情況主要以患者治療前后的尿檢及血液檢查結果為準，其中包括尿微球蛋白排除率及內(nèi)生肌酐清除率，以及血尿素氮指標及尿微量球蛋白指標等。兩組患者經(jīng)治療腎功能障礙均得到不同程度的改善，觀察組患者的尿微球蛋白排除率、內(nèi)生肌酐清除率、血尿素氮、尿微量球蛋白等檢測結果均優(yōu)于對照組患者，兩組對比有差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能恢復情況

2.3 不良反應發(fā)生情況

兩組患者在為期2個月的治療期內(nèi)，均未發(fā)生嚴重不良現(xiàn)象。兩組患者的不良反應對比無差距。有2例患者出現(xiàn)輕微頭暈、頭痛等癥狀，經(jīng)對癥治療后有所緩解，因此，依那普利、樂卡地平的藥物的安全性較高，二者聯(lián)合用藥并未發(fā)生嚴重不良反應。

3 討 論

血管緊張素轉化酶抑制劑聯(lián)合第三代二氫吡啶類鈣通道阻滯劑是治療高血壓的有效手段，具有明顯的降壓療效，對腎臟等器官具有一定的保護作用，臨床應用的范圍較廣。樂卡地平為第三代二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，具有較高的親脂性及選擇性，可貯存在細胞膜脂質(zhì)層中的時間較長，見效慢，但作用較持久。相關研究顯示，樂卡地平對患者的外周血管具有擴張作用，可用于抗動脈粥樣硬化，保護患者的腎臟器官，對患者的腎組織代償性生長具有抑制作用，可有效減少腎小球毛細血管，減輕腎小球張力[4]。依那普利為血管緊張素抑制劑，可用于降低尿β2-微球蛋白、尿MA以及24 h尿蛋白等，有效降低血管緊張素的發(fā)揮作用，減輕患者體內(nèi)腎小球動脈阻力，減少毛細血管的壓力，從而降低腎小球基底膜的通透性，使尿蛋白的排泄減少，達到保護腎器官的目的。

本研究主要采用依那普利聯(lián)合樂卡地平治療高血壓早期腎損害，結果顯示，依那普利聯(lián)合樂卡地平治療高血壓早期腎損害的臨床效果明顯。在本研究中，觀察組患者的降壓療效明顯優(yōu)于對照組患者，觀察組患者血壓下降的幅度明顯大于對照組患者，腎功能恢復情況亦優(yōu)于對照組患者，各項指標顯示，觀察組患者的治療效果與對照組患者相比，存在顯著性差距。觀察組患者的總有效率高達90.3%，對照組患者的總有效率為77.4%。所有患者在治療期間，均未發(fā)生嚴重不良現(xiàn)象，極少數(shù)患者出現(xiàn)輕微的不良反應癥狀，經(jīng)對癥治療后，得到有效緩解。由此可見，采用依那普利聯(lián)合樂卡地平治療高血壓早期腎損害的臨床效果良好，安全有效。

綜上所述，依那普利聯(lián)合樂卡地平治療高血壓早期腎損害臨床效果明顯，具有一定的降壓療效，對不同程度的腎損害均有恢復作用，不良反應發(fā)生率低，用藥安全性較高，未發(fā)現(xiàn)嚴重不良現(xiàn)象，值得臨床推廣。

[1]趙秀莉,蔣寶琦,柯元南.樂卡地平治療輕中度高血壓患者的長期降壓療效和耐受性[J].中國新藥雜志,2003,6(11):532-533.

[2]錢永靜.依那普利聯(lián)合硝苯地平治療原發(fā)性高血壓療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,10(7):248-249.

[3]吳奇志,張敏,翁朝航,等.厄貝沙坦和依那普利對原發(fā)性高血壓患者腎功能的影響[J].疑難病雜志,2010,8(1):250-251.

[4]寧觀林,李冬華,吳世東.兩種降壓藥聯(lián)合應用治療原發(fā)性高血壓的療效分析[J].河北醫(yī)學,2010,12(7):144-145.