地塞米松聯(lián)合甘露醇應(yīng)用于急性重癥腦血管病腦保護(hù)作用的臨床研究

李華德 顏國(guó)平

腦血管病是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)多發(fā)病，發(fā)病率和致死率較高，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全。在對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行治療時(shí)，主要應(yīng)重視降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞以及預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥[1-2]。本文通過(guò)對(duì)本院收治的160例急性重癥腦血管病患者分別進(jìn)行常規(guī)治療與DXM、甘露醇聯(lián)用治療相比較，分析DXM與甘露醇聯(lián)用對(duì)治療急性腦血管病癥的效果，以便提供臨床參考數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月-2013年1月期間入住本院的急性重癥腦血管病患者160例，男88例，女72例，年齡39～73歲，平均（56.5±0.5）歲。將160例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，每組80例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者均符合我國(guó)第4屆急性腦血管病標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)MRI或頭顱CT確診，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)體征；（2）入院時(shí)，患者GCS（格拉斯哥昏迷）評(píng)分≤8分[3]。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患者對(duì)甘露醇和DXM有禁忌證；（2）近2個(gè)月內(nèi)，患者使用DXM等糖皮質(zhì)激素；（3）患者的腦血管病為腦炎、腦積水、腦外傷等引起的；（4）患者無(wú)手術(shù)指征；（5）患者為內(nèi)科保守治療者；（6）患者既往有腎病綜合征、糖尿病等病史[4-5]。

1.4 方法 對(duì)對(duì)照組急性重癥腦血管病患者采取脫水、保護(hù)腦細(xì)胞、降顱壓、調(diào)整血糖和血壓等常規(guī)治療，并注意預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，給予支持對(duì)癥治療。治療組患者則在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用地塞米松聯(lián)合甘露醇進(jìn)行脫水。具體措施如下：取20%甘露醇，向其中加入3 mg DXM，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，時(shí)間間隔為5～6 h，持續(xù)3 d，逐漸減少DXM用量，如此持續(xù)用藥4～5 d，最長(zhǎng)不得超過(guò)1周。此外，需要監(jiān)測(cè)所有患者ICP，頻率為1次/h。當(dāng)患者死亡或患者ICP恢復(fù)正常時(shí)即停止監(jiān)測(cè)。ICP判斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)顱內(nèi)壓為6～15 mm Hg時(shí)，ICP為正常；當(dāng)顱內(nèi)壓為15～20 mm Hg以上時(shí)，ICP為輕度升高；當(dāng)顱內(nèi)壓為20～30 mm Hg以上時(shí)，ICP為中度升高；當(dāng)顱內(nèi)壓為30 mm Hg以上時(shí)，ICP為重度升高[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)ICP比較 兩組ICP輕度升高者、中度升高者和重度升高者所占比率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者入院時(shí)ICP比較 例（%）

2.2 兩組患者入院后ICP正常時(shí)間段比較 入院后，監(jiān)測(cè)兩組患者ICP，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者ICP恢復(fù)正常的時(shí)間段多發(fā)生在第3～7天，治療組多發(fā)生在第2～4天，除第4天外，相同時(shí)間兩組ICP恢復(fù)正常人數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。此外，通過(guò)表2可知，兩組患者ICP恢復(fù)正常多集中在3～7 d。

2.3 急性期兩組患者發(fā)生并發(fā)癥比較 對(duì)于急性重癥腦血管病患者，在急性期多發(fā)生并發(fā)癥，肺部感染、腎臟衰竭、褥瘡、電解質(zhì)紊亂、上消化道出血、下肢靜脈血栓和應(yīng)激性高血糖等。兩組患者各并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者入院后ICP恢復(fù)正常時(shí)間段比較 例（%）

表3 急性期兩組患者并發(fā)癥比較 例（%）

2.4 兩組患者病死率及平均存活時(shí)間比較 在急性期，兩組患者都有發(fā)生病死。治療組病死率為13.75%，對(duì)照組為23.75%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=2.6256，P>0.05）。死亡病例平均存活天數(shù)，對(duì)照組為39 d遠(yuǎn)低于治療組89 d；存活超過(guò)40 d以上例數(shù)，治療組73例，對(duì)照組34例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=42.9131，P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者病死率及平均存活時(shí)間比較

3 討論

腦血管病是常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)病癥，它具有較高的發(fā)病率和致死率[7-8]。長(zhǎng)期以來(lái)，它是誘使人類(lèi)死亡的重大疾病之一。當(dāng)患者發(fā)生急性腦血管病時(shí)，治療的關(guān)鍵是降低致殘率和致死率。對(duì)于急性腦血管病患者，多病死于腦水腫高峰期或是腦血管病并發(fā)癥，所以對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，要著重于降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞和預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥。以往，醫(yī)療工作者多采用甘油果糖、甘露醇進(jìn)行脫水來(lái)保護(hù)腦細(xì)胞、降低顱壓，雖然有一定的效果，但是仍無(wú)法降低致殘率和致死率[9-11]。DXM具有降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、保護(hù)腦細(xì)胞和改善預(yù)后的作用，同時(shí)可以避免或減少服用甘露醇等治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而能夠降低患者的病死率。本組采用甘露醇、DXM聯(lián)合治療急性重癥腦血管病，取得了較為滿(mǎn)意的效果，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生命質(zhì)量。通過(guò)本研究可知，治療組ICP恢復(fù)正常多發(fā)生在第2～4天，對(duì)照組多發(fā)生在第4～7天，可見(jiàn)治療組ICP恢復(fù)正常時(shí)間較對(duì)照組提前，患者經(jīng)聯(lián)合用藥的康復(fù)明顯加快。在急性期兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況和病死率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而對(duì)于死亡病例平均存活天數(shù)，對(duì)照組為39 d遠(yuǎn)低于治療組89 d；存活超過(guò)40 d例數(shù)，治療組73例，對(duì)照組34例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合DXM及甘露醇對(duì)急性重癥腦血管病進(jìn)行治療，安全可靠，療效顯著，顯著延長(zhǎng)了患者的生命周期，提高了患者的生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，在治療急性腦血管病過(guò)程中，采取DXM、甘露醇聯(lián)用對(duì)降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞和改善預(yù)后都有明顯的作用，有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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