低蛋白血癥對老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的影響

楊鑫玲

[摘要]目的 研究低蛋白血癥對老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的預(yù)后影響。方法 對該院收治的64例患者進行治療，對患者進行血清白蛋白水平的測量，并對患者作出健康狀況和生理學(xué)方面的評分，根據(jù)白蛋白水平以及評分結(jié)果將64例患者分成正常組22例，低水平組26例，極低水平組為16例。對3組患者的APACHEⅡ分值、C-反應(yīng)蛋白水平、患者病死率等情況進行分析，并根據(jù)患者的預(yù)后情況分成A組和B組，對兩組患者的血清白蛋白水平、動脈血氣等方面進行分析和比較。結(jié)果 極低水平組的APACHEⅡ分值、C-反應(yīng)蛋白水平、患者病死率等情況均要高于正常組；A組血清白蛋白水平要明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血清白蛋白水平以及C-反應(yīng)蛋白水平對老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭具有較大的影響，與患者的死亡率密切相關(guān)，患者出現(xiàn)低蛋白血癥的，其預(yù)后情況不良。

[關(guān)鍵詞]低蛋白血癥；老年慢性阻塞性肺炎；呼吸衰竭；影響

[中圖分類號] R563.9 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（c）-0049-02

慢性阻塞性肺疾病是老年人常見的疾病之一，它嚴(yán)重地危害著老年人的身體健康。老年慢性阻塞性肺疾病會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作、病情遷延等情況，因此患者容易出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象，并容易導(dǎo)致患者死亡。對患者的健康檢查是非常重要的，檢查的主要方法是對患者的血清蛋白水平進行測量，從而衡量患者的營養(yǎng)狀況和身體指標(biāo)，同時也對患者的預(yù)后情況進行分析。該院主要對2011—2012該院收治的64例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進行回顧性分析，并探討低蛋白血癥對患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的64例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為研究對象。其中男36例，女28例，患者的年齡為65～96歲，平均年齡為（76.12±12.5）歲。所有患者均經(jīng)過診斷符合《中華醫(yī)學(xué)會呼吸病診治指南》標(biāo)準(zhǔn) [1]。

1.2 研究方法

在入院后對所有患者進行常規(guī)的治療[2]，如抗感染、止咳、化痰、營養(yǎng)支持、呼吸輔助、通氣等方面的治療，患者在入院后24 h內(nèi)進行血清白蛋白水平以及C-反應(yīng)蛋白水平、血細胞總數(shù)、動脈血氣等方面的測量和分析，并及時進行APACHEⅡ評分[3]。經(jīng)過評分之后，將所有患者按照白蛋白水平、APACHEⅡ分值、C-反應(yīng)蛋白水平等方面情況分成正常組22例（36～50 g/L），低水平組26例（29～35 g/L），極低水平組為16例（<29 g/L）。并對3組患者的APACHEⅡ分值、C-反應(yīng)蛋白水平、患者病死率等情況進行分析，根據(jù)患者的預(yù)后情況分成死亡組（23例）和生存組（41例），并對兩組患者的血清白蛋白水平、動脈血氣等方面進行分析和比較。對兩組患者的情況進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)患者的疾病主要包括：高血壓、糖尿病、冠心病、消化性潰瘍、心腦血管疾病等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 不同白蛋白水平患者各項比分的比較分析

不同白蛋白水平患者各項比分的比較分析見表1。

極低水平組的APACHEⅡ分值、C-反應(yīng)蛋白水平以及病死率要明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 患者病死率分析

不同白蛋白水平患者病死率比較分析如表2所顯示。

2.3 B組和A組患者白蛋白水平、周圍血白細胞總數(shù)以及動脈血氣分析指標(biāo)比較

兩組患者白蛋白水平、周圍血白細胞總數(shù)以及動脈血氣分析指標(biāo)比較見表3。

從上述表格中可以看出，兩組患者在白蛋白、pH方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，A組周圍血白細胞總數(shù)、中性粒細胞、PaCO2值均要高于B組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

由于老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的預(yù)后情況不良，并容易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，對患者產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響，因此對患者進行及時的治療是非常重要的，通過相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患者若出現(xiàn)低蛋白癥，則會對其器官結(jié)構(gòu)功能造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重的會導(dǎo)致死亡。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，低蛋白血癥主要是因為患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良或炎癥反應(yīng)所導(dǎo)致的，因此，對患者的血清白蛋白進行調(diào)查是目前主要研究的課題[4-5]。

3.1 老年慢性呼吸衰竭患者出現(xiàn)低蛋白血癥的主要原因

關(guān)于老年慢性阻塞性患者出現(xiàn)低蛋白血癥的主要原因包括：①患者長期臥床、活動受限，從而導(dǎo)致機體慢性缺氧，并出現(xiàn)胃腸道粘膜缺血癥狀，胃腸道功能嚴(yán)重受損，外源性蛋白質(zhì)的攝入量嚴(yán)重下降，營養(yǎng)吸收減少。②患者通?；加械脱跹Y，其基礎(chǔ)代謝率有明顯上升趨勢，能量的消耗也有所增加，從而容易導(dǎo)致低蛋白血癥的出現(xiàn)。③患者在應(yīng)激狀態(tài)下，腎上腺糖皮質(zhì)激素的分泌有上升趨勢。④在應(yīng)激狀態(tài)下，患者機體肝臟會出現(xiàn)白蛋白降低，從而有限合成急相蛋白，并出現(xiàn)高代謝反應(yīng)，這樣容易導(dǎo)致血清白蛋白水平降低。⑤患者容易出現(xiàn)肺部感染，感染后炎癥可以通過誘導(dǎo)炎癥細胞釋放炎癥因子，從而抑制白蛋白的形成。

3.2 APACHEⅡ分值評估

相關(guān)研究認為，APACHEⅡ分值系統(tǒng)可以根據(jù)患者的年齡，健康和生理評分等方面進行評估[6]，并對患者的病情進行分析和觀察，從而能及時判斷出患者的預(yù)后情況。然而，另外一些研究卻認為，APACHEⅡ評分與患者的預(yù)后沒有直接關(guān)系，不應(yīng)該以此來衡量患者的預(yù)后情況。該次研究結(jié)果表明，極低水平組患者患上低白蛋白血癥的程度更加嚴(yán)重，APACHEⅡ的分值要更高，因此顯示出患者的血清白蛋白水平高低對患者預(yù)后情況有著非常重要的影響，并可以根據(jù)這方面指標(biāo)評價出老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的情況。

3.3 C-反應(yīng)蛋白水平結(jié)果分析

C-反應(yīng)蛋白主要是肝臟分泌的非特異性急性期反應(yīng)蛋白，其主要作用在于：調(diào)節(jié)患者的炎癥，并對抗患者炎癥反應(yīng)中的溶蛋白酶具有促進作用。C-反應(yīng)蛋白的水平是炎癥反應(yīng)的體現(xiàn)[7-8]。根據(jù)該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，極低水平組的C-反應(yīng)蛋白水平要明顯高于正常組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。低水平組C-反應(yīng)蛋白水平要高于正常組患者，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)該次研究發(fā)現(xiàn)，血清白蛋白出現(xiàn)的變化程度與C-反應(yīng)蛋白水平的高低有著非常密切的關(guān)系，C-反應(yīng)蛋白水平越高，白蛋白的水平也就越低，對患者的威脅也就越大，并容易造成患者死亡。即血清白蛋白和C-反應(yīng)蛋白水平是衡量老年慢性呼吸衰竭患者預(yù)后的指標(biāo)之一，需要在臨床上注意對患者進行觀察。

根據(jù)該次調(diào)查研究結(jié)果顯示，A組外周血白細胞總數(shù)及中性粒細胞要高于B組，說明感染也是導(dǎo)致慢性呼吸性患者死亡的危險因素。

綜上所述，低白蛋白血癥與老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭有著非常重要的關(guān)系，低白蛋白血癥患者會出現(xiàn)預(yù)后不良等情況，在臨床上應(yīng)該加以重視和嚴(yán)密觀察。

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（收稿日期：2013-12-06）