首飾廠工人肘管綜合征發(fā)病率調(diào)查及職業(yè)防護(hù)改進(jìn)

王力剛 黃金河 黃仁輝 趙玉馳

[摘要] 目的 探討首飾廠工人肘管綜合征發(fā)病率調(diào)查及職業(yè)防護(hù)改進(jìn)。方法 運(yùn)用整群抽樣的方法選取在崗的100名首飾制作工人，調(diào)查分析其臨床資料。結(jié)果 工作姿勢(shì)正確、工作時(shí)間≤8 h/d、現(xiàn)工作持續(xù)時(shí)間在1～10年之間的工人的肘管綜合癥的發(fā)病率2.5%（1/40）、5.1%（2/39）、9.2%（7/76）均明顯比工作姿勢(shì)錯(cuò)誤、工作時(shí)間>8 h/d、現(xiàn)工作持續(xù)時(shí)間在11～42年之間的工人13.3%（8/60）、19.7%（12/61）、41.7%（10/24）低（P<0.05），但是年齡和性別對(duì)肘管綜合癥的發(fā)病率影響均不大差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2013年肘管綜合癥發(fā)病率12%（6/50）明顯比2011年44%（22/50）低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 首飾廠工人肘管綜合征發(fā)病率受工作姿勢(shì)、每日工作時(shí)間、現(xiàn)工作持續(xù)時(shí)間的直接影響，加用肘關(guān)節(jié)海綿護(hù)墊有效、經(jīng)濟(jì)、方便，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 首飾廠工人；肘管綜合癥；發(fā)病率；職業(yè)防護(hù)改進(jìn)

[中圖分類號(hào)] R181.37 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）05（b）-0030-03

肘管綜合征（cubital tunnel syndrome）是指尺神經(jīng)在肘部被卡壓引起的癥狀和體征。任何使肘管容積絕對(duì)或相對(duì)減小的因素均可引起尺神經(jīng)的卡壓，常見(jiàn)的原因有：慢性損傷，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，腫塊，先天因素（解剖變異）等。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在首飾廠工人群體中，多數(shù)工種需要長(zhǎng)期屈肘工作，且肘關(guān)節(jié)在工作中放置于工作臺(tái)面上，造成肘管部位尺神經(jīng)的直接壓迫。這部分工人中肘管綜合征的發(fā)病率明顯高于那些無(wú)需屈肘工作的工人，給工人的身體健康帶來(lái)了嚴(yán)重的不良影響。為降低肘管綜合征在首飾廠工人群體中的發(fā)病率，該研究對(duì)2011年1月—2013年1月在崗的100名首飾制作工人的臨床資料進(jìn)行了調(diào)查分析，探討了首飾廠工人肘管綜合征發(fā)病率調(diào)查及職業(yè)防護(hù)改進(jìn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院運(yùn)用整群抽樣的方法選取在崗的100名首飾制作工人，其中有男性工人64例，女性工人36例，年齡在18～65歲之間，平均年齡為（41.5±10.2）歲。分兩次調(diào)查，第一次發(fā)放50份調(diào)查問(wèn)卷，收回50份，其中有男性工人31例，女性工人19例，年齡在19～63歲之間，平均年齡為（42.4±10.6）歲；第二次發(fā)放50份調(diào)查問(wèn)卷，收回50份，均達(dá)到了100%的回收率，其中有男性工人33例，女性工人17例，年齡在21～65歲之間，平均年齡為（43.3±10.5）歲。

1.2 方法

依據(jù)實(shí)際情況將“首飾廠工人尺神經(jīng)功能調(diào)查問(wèn)卷”自行設(shè)計(jì)出來(lái)，內(nèi)容包括工人的基本資料、工作姿勢(shì)、現(xiàn)工作持續(xù)時(shí)間、手狀態(tài)如功能障礙、麻木等的存在情況等，在會(huì)議室集中調(diào)查對(duì)象，嚴(yán)格限制每份問(wèn)卷的填寫(xiě)時(shí)間，將其控制在3～5 min之間。如果調(diào)查對(duì)象有異常功能，則應(yīng)該現(xiàn)場(chǎng)對(duì)其身體狀況進(jìn)行檢查，將其體征詳細(xì)記錄下來(lái)，然后將其統(tǒng)一向醫(yī)院運(yùn)送，以進(jìn)行肌電圖檢查，運(yùn)用手外科第一版標(biāo)準(zhǔn)作為該研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即如果患者肘上5 cm到肘下5 cm段尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度在40 m/s以下，則評(píng)定為肘管綜合癥。第一次調(diào)查后進(jìn)行第二次調(diào)查時(shí)將肘關(guān)節(jié)海綿護(hù)墊配發(fā)給每個(gè)工作崗位，通過(guò)工廠管理層要求工人在上崗工作時(shí)佩戴上此護(hù)墊[1]，然后對(duì)兩次總共的統(tǒng)計(jì)值100名工人的各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。第一次調(diào)查（2011年）和第二次（2013年）調(diào)查的間隔時(shí)間為1年。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 危險(xiǎn)因素和肘管綜合癥發(fā)病的相關(guān)性

工作姿勢(shì)正確、每日工作時(shí)間≤8 h、現(xiàn)工作持續(xù)時(shí)間在1～10年之間的工人的肘管綜合癥的發(fā)病率2.5%（1/40）、5.1%（2/39）、9.2%（7/76）均明顯比工作姿勢(shì)錯(cuò)誤、每日工作時(shí)間>8h、現(xiàn)工作持續(xù)時(shí)間在11～42年之間的工人13.3%（8/60）、19.7%（12/61）、41.7%（10/24）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是年齡和性別對(duì)肘管綜合癥的發(fā)病率影響均不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 危險(xiǎn)因素和肘管綜合癥發(fā)病的相關(guān)性[n（%）]

■

2.2 兩次調(diào)查發(fā)病率變化

2011年和2013年肘管綜合癥的發(fā)病率分別為44%（22/50）和12%（6/50），2013年肘管綜合癥發(fā)病率明顯比2011年低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩次調(diào)查發(fā)病率變化[n（%）]

■

3 討論

3.1 肘管綜合征的含義及臨床癥狀

肘管綜合征（cubital tunnel syndrome）是指尺神經(jīng)在肘部被卡壓引起的癥狀和體征。1957年，Osborne首先報(bào)告了此病并稱之為遲發(fā)性尺神經(jīng)炎。1958年，F(xiàn)eined和Stratford稱此病為肘管綜合征[2]。在肘關(guān)節(jié)尺側(cè)后方有肘管，尺神經(jīng)即在此管中通過(guò)。當(dāng)肘部骨折、脫位、小片撕脫、先天或后天性肘外翻、或肘管內(nèi)發(fā)生腫瘤，尺神經(jīng)都能被壓而產(chǎn)生一系列癥狀。

3.2 肘管綜合征的發(fā)生原因及危險(xiǎn)因素

任何使肘管容積絕對(duì)或相對(duì)減小的因素均可引起尺神經(jīng)的卡壓，常見(jiàn)的原因有：慢性損傷，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，腫塊，先天因素（解剖變異）等。而肘管的容積隨著肘關(guān)節(jié)的屈伸也會(huì)有所變化：伸肘時(shí)，弓形韌帶松弛，肘管的容積變大；屈肘至90°時(shí)弓形韌帶緊張，而每屈曲45°肱骨內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴間的距離就會(huì)加寬0.5 cm；另外，在加寬0.5cm狀態(tài)下屈肘時(shí)，肘內(nèi)側(cè)韌帶隆起也使肘管的容積減小，因而尺神經(jīng)易受壓迫。有人測(cè)定，肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)肘管內(nèi)的壓力為0.93 kPa，屈肘至90°時(shí)為1.5～3.2 kPa[3-6]。該研究結(jié)果中，表1顯示，工作姿勢(shì)正確、工作時(shí)間≤8 h/d、現(xiàn)工作持續(xù)時(shí)間在1～10年之間的工人的肘管綜合癥的發(fā)病率2.5%（1/40）、5.1%（2/39）、9.2%（7/76）均明顯比工作姿勢(shì)錯(cuò)誤、工作時(shí)間>8 h/d、現(xiàn)工作持續(xù)時(shí)間在11～42年之間的工人13.3%（8/60）、19.7%（12/61）、41.7%（10/24）低（P<0.05），但是年齡和性別對(duì)肘管綜合癥的發(fā)病率影響均不大差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），充分說(shuō)明了首飾廠工人肘管綜合征發(fā)病率受工作姿勢(shì)、每日工作時(shí)間、現(xiàn)工作持續(xù)時(shí)間的直接影響。在首飾廠工人群體中，多數(shù)工種需要長(zhǎng)期屈肘工作，且肘關(guān)節(jié)在工作中放置于工作臺(tái)面上，造成肘管部位尺神經(jīng)的直接壓迫。這部分工人中肘管綜合征的發(fā)病率明顯高于那些無(wú)需屈肘工作的工人。充分說(shuō)明屈肘位及肘管部位的直接壓迫確實(shí)可減少肘管容積、影響尺神經(jīng)在肘管內(nèi)的血運(yùn)，進(jìn)而造成尺神經(jīng)功能的損害，引發(fā)肘管綜合征。另外工人每天工作時(shí)間較長(zhǎng)，很大一部分超過(guò)8 h/d。這部分工人也較工作<8 h/d組更高，而工齡長(zhǎng)的組發(fā)生肘管綜合征的比例也更高，即工作時(shí)間與發(fā)病率呈正相關(guān)。說(shuō)明更長(zhǎng)時(shí)間的肘關(guān)節(jié)屈曲和壓迫，尺神經(jīng)在肘管內(nèi)缺血時(shí)間越長(zhǎng)，功能受損害的可能性越。

3.3 肘管綜合征的防護(hù)措施及目的

通過(guò)對(duì)上述危險(xiǎn)因素的調(diào)查和分析，為降低肘管綜合征在首飾廠工人群體中的發(fā)病率，需要從以下幾方面著手改進(jìn)：①減輕工作中對(duì)于肘管部位的直接壓迫；②改變屈肘工作姿勢(shì)；③減少工作時(shí)間；④不斷改進(jìn)操作設(shè)備；⑤改善用工制度；⑥降低勞動(dòng)強(qiáng)度；⑦提升機(jī)械化水平等。由于首飾廠工作特點(diǎn)和操作設(shè)備無(wú)法在短期內(nèi)改變，而由于社會(huì)與經(jīng)濟(jì)因素，減少工作時(shí)間也無(wú)法得到廠方和工人的配合，只有減輕工作中對(duì)肘管部位的直接壓迫一項(xiàng)是目前階段便于也有可能完成的勞動(dòng)保護(hù)措施[7-10]。經(jīng)過(guò)1年時(shí)間的海綿護(hù)墊對(duì)操作工肘關(guān)節(jié)的保護(hù)，該研究結(jié)果中，表2顯示，2011年和2013年肘管綜合癥的發(fā)病率分別為44%（22/50）和12%（6/50），2013年肘管綜合癥發(fā)病率明顯比2011年低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），群體中肘管綜合征發(fā)病率明顯下降，表明此干預(yù)措施有效，且成本較低，值得在廣大首飾廠工人群體中推廣，具有較高的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益[11-12]。

綜上，首飾廠工人肘管綜合征發(fā)病率受工作姿勢(shì)、每日工作時(shí)間、現(xiàn)工作持續(xù)時(shí)間的直接影響，加用肘關(guān)節(jié)海綿護(hù)墊有效、經(jīng)濟(jì)、方便，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王澍寰.主嬙手外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：304-308.

[2] 胡瑞斌，魏鵬，陳宏章，等.內(nèi)窺鏡下肘管減壓術(shù)治療肘管綜合征體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（8）：79-80.

[3] 姜曉琪，史其林，葉作舟，等.尺神經(jīng)前移治療肘管綜合征83 例分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2009， 11（1）：79-80.

[4] 倪雅鳳，蔣雪生.外傷性肘外翻畸形合并肘管綜合征14 例肌電圖與臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26 （13）：2399-2400.

[5] 張毅向，劍平，程鋼，等.37 例肘管綜合征尺神經(jīng)前置術(shù)式及療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（11） ： 49-50.

[6] 盧偉，趙同生.尺神經(jīng)前置術(shù)治療肘管綜合征45 例[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，4（31）：79-80.

[7] 孟緯，潘昊鵬，朱偉.肘管綜合征患者不同屈肘角度的肘管內(nèi)壓力變化[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2013，27（6）：729-731.

[8] Green JR，Rayan GM. The cubital tunnel： anatomic， histologic， and biomechanical study[J].Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 1999，8（5）： 466-470.

[9] 岳宏麗，馮玉霞，曲迎軍，等.肘管綜合征電生理指標(biāo)陽(yáng)性率比較[J].現(xiàn)代生理學(xué)雜質(zhì)，2013，20（2）：74-76.

[10] 紀(jì)宏毅，付偉，劉曉軍.肘管綜合征的手術(shù)治療[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（7）：691～692.

[11] Hutchison RL ， Rayan G. Diagnosis of cubital tunnel syndrome[J].The Journal of hand surgery， 2011， 36 （9）：1519-1521.

[12] James J， Sutton LG， Werner FW， et al. Morphology of the cubital tunnel： an anatomical and biomechanical study with implications for treatment of ulnar nerve compression[J].The Journal of hand surgery， 2011， 36 （12）：1988-1995.

（收稿日期：2014-02-10）