老年乙肝病毒相關(guān)性腎炎28例臨床及病理分析

楊梅

[摘要] 目的 探討老年乙肝病毒相關(guān)性腎炎28例患者臨床及病理治療效果。方法 將28例老年乙肝病毒相關(guān)性腎炎患者，經(jīng)過腎活檢確診之后，觀察28例患者臨床、病理特點，觀察激素及a-干擾素（a-IFN）對HBV-GN中表現(xiàn)為腎病綜合征的膜性腎病的臨床治療反應(yīng)。 結(jié)果 HBV-GN的臨床表現(xiàn)與原發(fā)性腎小球疾病類似，腎組織切片上找到HBV抗原在診斷中有著很重要的影響，激素a-IFN對治療HBV-GN有著很明顯的臨床效果，具有積極的推廣意義。結(jié)論 腎組織切片找到HBV抗原在診斷中最重要，激素及a-IFN在HBV-GN治療中具有重要的作用，值得臨床重視和思考。

[關(guān)鍵詞] 老年乙肝病毒相關(guān)性腎炎患者；a-IFN；臨床治療； 病理原因

[中圖分類號] R692.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0187-02

根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，目前我國乙型肝炎患者人數(shù)仍然在不斷增加，發(fā)病率比較高，乙型肝炎病毒很容易造成人體肝臟受損，并且還會影響腎臟引起HBV相關(guān)性腎炎[1]。隨著年齡的增長，老年人中出現(xiàn)HBV-GN繼發(fā)性腎臟疾病情況越來越明顯，在臨床上表現(xiàn)也十分多樣化，不同的病理會有不同的臨床癥狀。乙肝病毒相關(guān)性腎炎患者的腎臟生理學(xué)變化一般很大，同時老年人的身體各項身體機(jī)能均明顯下降，種種因素相結(jié)合，對患者的影響無疑更大。另一方面，該疾病往往會和慢性乙肝并存，使得我們難以有效施用激素等藥物。

因此，在臨床治療中，老年乙肝病毒 相關(guān)性腎炎患者的治療過程比年輕患者或一般性腎小球腎炎治療相比，老年患者治療時間要久，并且治療效果還不是很明顯。為探討老年乙肝病毒相關(guān)性腎炎28例患者臨床及病理治療效果，現(xiàn)主要是對2011年1月—2013年1月間該院收治的28例老年乙肝病毒相關(guān)性腎炎患者進(jìn)行臨床和病理分析，希望通過該次臨床研究和分析，能提高治療效果，改善患者病理情況。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組選擇該院收治的老年乙肝病毒相關(guān)性腎炎患者28例，28例患者中，男性患者18例，女性患者10例，患者平均年齡（65.2±2.3）歲，平均病程（7.1±1.2）月。28例患者經(jīng)過首次診斷雙下肢水腫14例；乏力、食欲不振患者8例；存在頭暈、頭痛現(xiàn)象的患者有5例，體檢發(fā)現(xiàn)尿改變的1例。28例患者中大多數(shù)以蛋白尿表現(xiàn)為主，并且部分患者長時間接受門診臨床治療效果不是很明顯，因此，在住院后1個星期進(jìn)行腎臟穿刺手術(shù)。

1.2 方法

病理檢查：28例患者均采用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺，腎臟組織行光鏡（HE、PAS、Masson、PASM染色）以及免疫熒光（IgG、IgA、IgM、C3、C4以及HbsAg）檢查[2]。治療：患者呈現(xiàn)腎病綜合征表現(xiàn)者，每日服用潑尼松0.75～1.00 mg/kg，高血清患者將血壓控制在130～180 mmHg范圍內(nèi)，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體桔抗劑（ARB），如果控制效果不是很明顯，可以聯(lián)合使用鈣離子桔抗劑或者β受體阻滯劑，同時給予參片、保腎康片等活血化糖。

2 結(jié)果

選取該院就診的老年乙肝病毒相關(guān)性腎炎患者28例，總結(jié)乙肝病毒相關(guān)性腎炎的臨床資料，并且分析患者臨床診斷及治療效果，該次臨床結(jié)果顯示，28例患者中 HBV-GN的臨床表現(xiàn)與原發(fā)性腎小球疾病類似，腎組織切片找到HBV抗原在診斷中最重要，激素及a-IFN在HBV-GN治療中具有重要的作用。

2.1 28例老年乙肝病毒相關(guān)性腎炎患者臨床表現(xiàn)

大多數(shù)患者呈腎病綜合征表現(xiàn)，并且伴有鏡下血尿的現(xiàn)象，見表1。

3 討論

通過該臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，膜性腎病是一種威脅人體肝臟功能的疾病，指人體腎小球基底膜上皮細(xì)胞彌漫的免疫復(fù)合物，這種復(fù)合物沉淀在基底彌漫并逐步增厚，這就是膜性腎病的病理特征[3]。而老年人中，隨著年齡的增長，身體機(jī)能本來就會下降，很多功能就會退化甚至消失，進(jìn)而引發(fā)一系列疾病，尤其是肝臟功能，老年乙肝病毒相關(guān)性腎炎患者的疾病病理就是由于特發(fā)性膜性腎病最為常見[4]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，在我國乙肝患者比較集中的地區(qū)，乙肝病毒相關(guān)性腎炎的發(fā)病率原本應(yīng)該很高，但是調(diào)查結(jié)果顯示，老年乙肝病毒相關(guān)性腎炎疾病患者明顯高于其他年齡階段。

在該臨床研究的28例老年乙肝病毒相關(guān)性腎炎患者中，老年HBV-GN患者占老年腎臟病例的7.82%，在這些老年患者中，繼發(fā)性腎臟疾病比例高達(dá)40.01%[5]，充分說明目前我國老年乙肝病毒相關(guān)性腎炎發(fā)病率比較高，應(yīng)該引起我國臨床醫(yī)師的關(guān)注。本著為同行提供更有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的目的，該院選取了28例符合診斷條件的老年患者，對其臨床和病理診斷資料進(jìn)行了深入研究，所得出的結(jié)論應(yīng)該能有效提升該類疾病的治療效果。

按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)患者滿足以下條件時，均可確證為HBV-GN：①血清HbsAg或HBV-GN檢測結(jié)果呈陽性；②確證有腎小球腎炎，同時確定排除包括狼瘡性腎炎的其他危害腎小球的疾?。虎勖鞔_檢測出腎臟中存在HbsAg。本院挑選的所有患者均符合該標(biāo)準(zhǔn)。不少國內(nèi)外相關(guān)研究證明，該類疾病在臨床上有許多不同的病理學(xué)表現(xiàn)，常見的就包括膜性腎病、膜增生性腎小球腎炎等[6]。根據(jù)該臨床調(diào)查的28例HBV-GN患者中，患者臨床表現(xiàn)都是膜性腎病、膜增生性腎小球腎炎、系膜增生性腎小球腎炎這幾種，這種病理主要是由于患者年齡的影響，都處于老年階段，其身體機(jī)能都有所下降，并且大多數(shù)都是HBV-GN病理，且男性多于女性，肝功能異常情況都不是很明顯，臨床上多表現(xiàn)為腎病綜合征的反應(yīng)，28例患者中有15例是腎病綜合征，還有8例是腎炎綜合征，占總?cè)藬?shù)的64.3%。在本次臨床調(diào)查的28例患者中，表現(xiàn)最為常見的以雙下肢水腫為主，85.7%患者以蛋白尿表現(xiàn)為主，一般以上的患者伴有鏡下血尿的表現(xiàn)癥狀，并且患者存在高血壓和腎功能不齊全的現(xiàn)象，但是這種臨床表現(xiàn)比較少，這說明提示預(yù)后不良。endprint

該研究同時證明，乙肝病毒所致腎炎在其病程的發(fā)展過程中，通常較容易引起腎小球硬化或新月體形成，從表1中還能發(fā)現(xiàn)，HBV-MPGN患者出現(xiàn)這兩種情況的比例比HBV-MN要低，系膜細(xì)胞增生也是較長出現(xiàn)的病變，在兩類患者中均有不低的比例，HBV-MN有15例；HBV-MPGN患者有5例，總百分率達(dá)71.4%。此外，還有患者存在腎小管萎縮、間質(zhì)纖維組織細(xì)增生以及血管壁增厚等改變，在28例患者中，HBV-MN病理患者有11例腎小管萎縮，9例間質(zhì)纖維組織細(xì)增生，8例血管壁增厚；而在HBV-MPGN病理中，有4例患者出現(xiàn)腎小管萎縮，5例出現(xiàn)質(zhì)纖維組織細(xì)增生，2例存在血管壁增厚的改變現(xiàn)象。這種臨床結(jié)果顯示，老年HBV-GN患者一般腎臟病理改變比HBV-MPGN腎臟病理要嚴(yán)重，應(yīng)該要引起臨床醫(yī)師的重視。

從該次28例患者免疫熒光（IgG、IgA、IgM、C3、C4以及HbsAg）檢測結(jié)果可以得知，其中HBV-MN病理患者中有5例表現(xiàn)為“滿堂亮”，導(dǎo)致這種表現(xiàn)的主要原因是由于患者存在特發(fā)性膜性腎病病理表現(xiàn)，因此去臨川表現(xiàn)與膜增生性腎小球腎炎患者不同，這是區(qū)別兩者的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。

綜上所述，老年乙肝病毒相關(guān)性腎炎疾病患者，尤其是繼發(fā)性腎臟病理中，HBV-MN病理患者的發(fā)病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于HBV-MPGN病理患者。該次臨床分析中由于受到條件的限制，還有開展廣泛的腎活檢活動，僅僅通過對選取的28例老年乙肝病毒相關(guān)性患者進(jìn)行研究，根據(jù)臨床和病理分析結(jié)果可以得知：腎組織切片找到HBV抗原在診斷中最重要，激素及a-IFN在HBV-GN治療中具有重要的作用。所以，臨床醫(yī)師要高度重視這方面的研究，根據(jù)患者不同病理表現(xiàn)癥狀，擬定合理的治療方案，嚴(yán)格控制患者血壓，加強(qiáng)活血化瘀治療，對呈腎病綜合征表現(xiàn)的患者，要合理使用激素，聯(lián)合藥物治療，進(jìn)而達(dá)到更加理想的臨床治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張海濤.老年乙肝病毒相關(guān)性腎炎16例臨床及病理分析[J].中國老年學(xué)雜志，2010（20）：101-102.

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[4] 鄭蘭，汪潔，張為元.老年慢性乙型肝炎患者乙肝病毒大蛋白與HBV DNA的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2012（11）：156-157.

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[6] 劉志紅.79例原發(fā)性肝癌患者乙肝病毒與丙肝病毒血清學(xué)標(biāo)志物分析[J].中國老年學(xué)雜志，2011（15）：101-102.

（收稿日期：2014-03-11）endprint

該研究同時證明，乙肝病毒所致腎炎在其病程的發(fā)展過程中，通常較容易引起腎小球硬化或新月體形成，從表1中還能發(fā)現(xiàn)，HBV-MPGN患者出現(xiàn)這兩種情況的比例比HBV-MN要低，系膜細(xì)胞增生也是較長出現(xiàn)的病變，在兩類患者中均有不低的比例，HBV-MN有15例；HBV-MPGN患者有5例，總百分率達(dá)71.4%。此外，還有患者存在腎小管萎縮、間質(zhì)纖維組織細(xì)增生以及血管壁增厚等改變，在28例患者中，HBV-MN病理患者有11例腎小管萎縮，9例間質(zhì)纖維組織細(xì)增生，8例血管壁增厚；而在HBV-MPGN病理中，有4例患者出現(xiàn)腎小管萎縮，5例出現(xiàn)質(zhì)纖維組織細(xì)增生，2例存在血管壁增厚的改變現(xiàn)象。這種臨床結(jié)果顯示，老年HBV-GN患者一般腎臟病理改變比HBV-MPGN腎臟病理要嚴(yán)重，應(yīng)該要引起臨床醫(yī)師的重視。

從該次28例患者免疫熒光（IgG、IgA、IgM、C3、C4以及HbsAg）檢測結(jié)果可以得知，其中HBV-MN病理患者中有5例表現(xiàn)為“滿堂亮”，導(dǎo)致這種表現(xiàn)的主要原因是由于患者存在特發(fā)性膜性腎病病理表現(xiàn)，因此去臨川表現(xiàn)與膜增生性腎小球腎炎患者不同，這是區(qū)別兩者的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。

綜上所述，老年乙肝病毒相關(guān)性腎炎疾病患者，尤其是繼發(fā)性腎臟病理中，HBV-MN病理患者的發(fā)病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于HBV-MPGN病理患者。該次臨床分析中由于受到條件的限制，還有開展廣泛的腎活檢活動，僅僅通過對選取的28例老年乙肝病毒相關(guān)性患者進(jìn)行研究，根據(jù)臨床和病理分析結(jié)果可以得知：腎組織切片找到HBV抗原在診斷中最重要，激素及a-IFN在HBV-GN治療中具有重要的作用。所以，臨床醫(yī)師要高度重視這方面的研究，根據(jù)患者不同病理表現(xiàn)癥狀，擬定合理的治療方案，嚴(yán)格控制患者血壓，加強(qiáng)活血化瘀治療，對呈腎病綜合征表現(xiàn)的患者，要合理使用激素，聯(lián)合藥物治療，進(jìn)而達(dá)到更加理想的臨床治療效果。

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該研究同時證明，乙肝病毒所致腎炎在其病程的發(fā)展過程中，通常較容易引起腎小球硬化或新月體形成，從表1中還能發(fā)現(xiàn)，HBV-MPGN患者出現(xiàn)這兩種情況的比例比HBV-MN要低，系膜細(xì)胞增生也是較長出現(xiàn)的病變，在兩類患者中均有不低的比例，HBV-MN有15例；HBV-MPGN患者有5例，總百分率達(dá)71.4%。此外，還有患者存在腎小管萎縮、間質(zhì)纖維組織細(xì)增生以及血管壁增厚等改變，在28例患者中，HBV-MN病理患者有11例腎小管萎縮，9例間質(zhì)纖維組織細(xì)增生，8例血管壁增厚；而在HBV-MPGN病理中，有4例患者出現(xiàn)腎小管萎縮，5例出現(xiàn)質(zhì)纖維組織細(xì)增生，2例存在血管壁增厚的改變現(xiàn)象。這種臨床結(jié)果顯示，老年HBV-GN患者一般腎臟病理改變比HBV-MPGN腎臟病理要嚴(yán)重，應(yīng)該要引起臨床醫(yī)師的重視。

從該次28例患者免疫熒光（IgG、IgA、IgM、C3、C4以及HbsAg）檢測結(jié)果可以得知，其中HBV-MN病理患者中有5例表現(xiàn)為“滿堂亮”，導(dǎo)致這種表現(xiàn)的主要原因是由于患者存在特發(fā)性膜性腎病病理表現(xiàn)，因此去臨川表現(xiàn)與膜增生性腎小球腎炎患者不同，這是區(qū)別兩者的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。

綜上所述，老年乙肝病毒相關(guān)性腎炎疾病患者，尤其是繼發(fā)性腎臟病理中，HBV-MN病理患者的發(fā)病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于HBV-MPGN病理患者。該次臨床分析中由于受到條件的限制，還有開展廣泛的腎活檢活動，僅僅通過對選取的28例老年乙肝病毒相關(guān)性患者進(jìn)行研究，根據(jù)臨床和病理分析結(jié)果可以得知：腎組織切片找到HBV抗原在診斷中最重要，激素及a-IFN在HBV-GN治療中具有重要的作用。所以，臨床醫(yī)師要高度重視這方面的研究，根據(jù)患者不同病理表現(xiàn)癥狀，擬定合理的治療方案，嚴(yán)格控制患者血壓，加強(qiáng)活血化瘀治療，對呈腎病綜合征表現(xiàn)的患者，要合理使用激素，聯(lián)合藥物治療，進(jìn)而達(dá)到更加理想的臨床治療效果。

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