小兒輪狀病毒腸炎多系統(tǒng)損害的臨床研究

閆利霞等

[摘要] 目的 分析探討小兒輪狀病毒（RV）腸炎多系統(tǒng)損害的臨床特點(diǎn)和療效。方法 選取于該院采用綜合治療法的76例小兒輪狀病毒腸炎患兒，收集其臨床資料并做回顧性分析，將其治療效果與同時期采用常規(guī)治療法的76患兒進(jìn)行對比。前者為治療組，后者為對照組。結(jié)果 治療組76例患兒經(jīng)治療后，消化道癥狀均有所改善。42例伴心肌損害者經(jīng)治療1周后，39例患兒的心電圖、血心肌酶譜，均恢復(fù)至正常，3例患兒治療1周后，心電圖仍然顯示T波異常，自動出院14 d后，門診復(fù)查3例患兒心電圖均恢復(fù)正常。經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)，治療組中共有75例患者治療有效，總有效率為98.7%，對照組中有66例患者治療有效，總有效率為86.8%。兩組患者在治療效果上存在較大差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 增強(qiáng)胃腸道外其它系統(tǒng)的檢查，可對小兒輪狀病毒腸炎患者的各種合并癥，進(jìn)行及時的發(fā)現(xiàn)與治療。

[關(guān)鍵詞] 小兒輪狀病毒腸炎；多系統(tǒng)損害，研究

[中圖分類號] R722.132 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0179-02

對于輪狀病毒（RV）而言，為引起6月-2歲小兒腹瀉的常見致病菌[1]。小兒輪狀病毒腸炎，好發(fā)于秋冬季節(jié)，又稱秋季腹瀉?？沙霈F(xiàn)多種消化道癥狀，如嘔吐、腹瀉、脫水等。另外，該病往往會并發(fā)多臟器損害，如心肌損害、肝損傷等，對患兒的生命健康及生活質(zhì)量，造成了嚴(yán)重不良影響[2]。因此，研究小兒輪狀病毒腸炎多系統(tǒng)損害并采取相應(yīng)的防治措施對于保障小兒的健康成長有著非常重要的意義。為了進(jìn)一步分析探討小兒輪狀病毒（RV）腸炎多系統(tǒng)損害的臨床特點(diǎn)和療效，現(xiàn)選取2012年3月—2013年3月于該院治療的76例小兒輪狀病毒腸炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治于該院的76例小兒輪狀病毒腸炎患者，該組患者中有男性患兒42例，女性患兒34例，其中位于1～6月年齡段的患兒有9例，7個月～1歲年齡段的患兒有49例，13個月～3歲年齡段的患兒有18例。76例患者既往均無心臟病史、驚厥史或肝炎病史，發(fā)育均無異常。患兒的病程為3～10 d，平均為6 d。76例患兒全部由于腹瀉住院，其糞便輪狀病毒檢測均呈陽性，腸道細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性，與《兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》相符[2]。

1.2方法

76例小兒輪狀病毒腸炎患者在入院當(dāng)日，均進(jìn)行了糞便收集及血液標(biāo)本收集。分別檢查糞便輪狀病毒及常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)。以及血生化、肌鈣蛋白I、血心肌酶譜、心電圖檢查。對伴有呼吸道癥狀患兒，進(jìn)行攝胸片。對伴驚厥患兒，加做腦電圖、頭顱CT或MRI檢查，以及腦脊液檢查。

1.2.1 進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查 ①在心肌損害檢查中，患兒入院早期，42例心臟聽診異常，包括心率不齊，心音低鈍等。通過血心肌酶譜及心電圖檢查，顯示36例心電圖異常。包括15例T波改變，6例不完全性右束支阻滯。27例竇性心動過速， 4例Q-T間期延長，3例竇性心動過緩，2例房性早搏。在患兒血心肌酶譜檢查中，39例乳酸脫氫酶（LDH）增高，23例肌酸激酶（CK）增高，33例肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高。36例α-羥丁酸氫酶（α-HBD）增高，31例天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）增高，7例血肌鈣蛋白I（cTnI）增高。根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，35例證實(shí)為單純心肌損害，7例確診為病毒性心肌炎。②在呼吸道感染檢查中，76例小兒輪狀病毒腸炎患者中，27例于腹瀉前后48～72 h內(nèi)，出現(xiàn)呼吸道癥狀，包括咳嗽及發(fā)熱等。少數(shù)患兒肺部可聞及羅音，攝胸片提示，12例為肺炎，15例為肺紋理增粗。③在肝臟損害檢查中，按照本院肝功能正常參考值，擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)，即谷丙轉(zhuǎn)氨酶超過40 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶超過40 U/L。該組76例患兒中，21例肝功能異常，其中，肝臟略腫大1例，除外溶血和肝膽疾病。④進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)癥狀檢查，在該組76例患兒中，27例有煩躁、驚厥或精神萎靡等癥狀。其中，9例驚厥患兒中，5例為無熱驚厥。9例均查腦電圖、血生化及腦脊液常規(guī)，5例無熱驚厥加查頭顱CT或MRI。在腦電圖檢查中，5例有彌漫性異常慢波，其中4例為輕度異常，1例為中度異常，無重度異常者。在頭顱CT或MRI檢查及腦脊液檢查中，無一例見明顯異常。⑤在電解質(zhì)檢測中，血鎂<0.74 mmol/L者，為1例，血鈉<130 mmol/L者，為5例，4例血鈣<2.1 mmol/L，在9例驚厥患兒中，血電解質(zhì)異常者2例。

1.2.2 臨床治療方法 治療組：主要為抗病毒、補(bǔ)液糾正脫水及維持水電解質(zhì)酸堿平衡等對癥治療。同時，控制患兒飲食，結(jié)合輔助治療，即給予思密達(dá)及微生態(tài)療法。如患兒合并心肌損傷，加用能量合劑、l，6一二磷酸果糖或磷酸肌酸營養(yǎng)心肌。如患兒合并呼吸道感染，可根據(jù)臨床癥狀，給予止咳化痰及抗炎等藥物。

對照組：對照組采用常規(guī)藥物治療。首先改善患兒的脫水癥狀，并補(bǔ)充電解質(zhì)，然后給予其媽咪愛糾正其腸道菌紊亂癥狀，每天服用2～3次，0.8 g/次，不適用抗毒藥物。

1.3 治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者臨床癥狀消失，無腹瀉或其他不適癥狀；治療有效：患者接受治療后，臨床癥狀得到有效好轉(zhuǎn)，且無不適癥狀；無效：患者接受治療后，臨床癥狀無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過對兩組患者的臨床治療效果對比發(fā)現(xiàn)，治療組中有68例患者痊愈，7例患者治療有效，總有效率為98.7%；觀察組中有36例患者痊愈，30例患者治療有效，總有效率為86.8%。兩組患者在治療效果上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 1。

76例小兒輪狀病毒腸炎患者的消化道癥狀，均有所改善。其中42例伴心臟損害患兒，經(jīng)治療，39例心電圖、血心肌酶譜，恢復(fù)至正常，3例在治療1周后，患者的心電圖，仍然顯示T波異常，出院14 d后復(fù)查，心電圖亦恢復(fù)正常。15例支氣管炎感染患兒，經(jīng)治療4 d左右，癥狀均有所好轉(zhuǎn)，12例肺炎患兒，經(jīng)治療1～2周后，癥狀消失。9例伴驚厥患兒，通過糾正脫水，維持電解質(zhì)平衡及控制體溫后，無一例出現(xiàn)再次驚厥。21例伴肝損傷患兒，經(jīng)治療1周左右，肝功能恢復(fù)至正常。endprint

3 討論

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示[3]，在嬰幼兒腸道感染病因中，由輪狀病毒所致>50%，其在急性胃腸炎中，為常見的病原體，在<3歲的兒童中，超過85%曾感染輪狀病毒，而在五歲以上的兒童中，則很少見，它主要的侵犯群體為6～24個月的嬰幼兒[4]。對于輪狀病毒腸炎而言，其可引發(fā)一系列病理生理改變，如電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及脫水等[5]。隨著近年來輪狀病毒感染患者的不斷增多以及醫(yī)療技術(shù)水平的提高，對該病的研究也更加深入。臨床研究表明，輪狀病毒不僅可導(dǎo)致腸道內(nèi)感染，且在其發(fā)病的早期，就可發(fā)生病毒血癥，導(dǎo)致全身多臟器損害。由輪狀病毒引起的腸炎并發(fā)心肌損害具有較高的發(fā)病率[6]。

由于嬰幼兒還處于成長階段，腸道免疫功能還不夠成熟，尤其是分泌型IgA水平比較低[7]，中和病毒和黏附的水平就比較低，由于腸黏膜細(xì)嫩、腸壁薄、通透性高、屏障功能差，最終導(dǎo)致了病原菌易經(jīng)血管或淋巴擴(kuò)散引起腸道外感染[8]。在該組研究中，有15例患者為支氣管炎，12例為肺炎，其中一部分是輪狀病毒腸炎的并發(fā)癥，另外是有少數(shù)的患兒是在呼吸道感染的基礎(chǔ)上合并輪狀病毒腸炎。有臨床研究資料表明，大約有半數(shù)的輪狀病毒腸炎患兒伴有咳嗽等臨床表現(xiàn)，由此提醒我們輪狀病毒也有可能引起呼吸道感染。同時它也能夠通過呼吸道進(jìn)行傳播。

通過有效的治療方法對這類疾病會產(chǎn)生較好的治療效果，從該組研究的患者中可看出，采用綜合治療的治療組中有75例患者治療有效，總有效率為98.7%，這表明通過有效的治療方法，有利于幫助患者改善病情。

綜上，輪狀病毒感染可引起非常嚴(yán)重的后果，對小兒的身體健康和生命安全造成了嚴(yán)重的影響。因此，在臨床上，應(yīng)對輪狀病毒感染加以足夠重視，增強(qiáng)患者胃腸道外其它系統(tǒng)的檢查，及時發(fā)現(xiàn)各種合并癥，并進(jìn)行及時治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐康，朱海蛟，谷國華，等.左卡尼汀治療小兒輪狀病毒腸炎合并心肌損害臨床觀察[J].藥物流行病學(xué)雜志，2013（6）：285-287.

[2] 司徒樺.防風(fēng)顆粒治療小兒輪狀病毒腸炎臨床研究結(jié)題報(bào)告[C]//第25屆全國中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)研討會暨中醫(yī)藥高等教育兒科教學(xué)研究會會議學(xué)術(shù)論文集.北京中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會，2009：3.

[3] 王艷艷，孫曉平，李琦，等.小兒輪狀病毒腸炎合并心肌損害的綜合治療與護(hù)理[C]//中華護(hù)理學(xué)會.中華護(hù)理學(xué)會全國兒科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編.北京：中華護(hù)理學(xué)會，2009：4.

[4] 駱秋龍，平明芳，吳鳴.熱毒寧注射液治療小兒輪狀病毒腸炎96例臨床研究[C]//2012年江浙滬兒科學(xué)術(shù)年會暨浙江省醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會學(xué)術(shù)年會、兒內(nèi)科疾病診治新進(jìn)展國家級學(xué)習(xí)班論文匯編.杭州：浙江省醫(yī)學(xué)會，2012：2.

[5] 馬春明.口服清熱止驚湯加布洛芬混合液灌腸治療小兒輪狀病毒腸炎合并驚厥效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013（8）：1222-1223.

[6] 楊秀榕，黃梅英，曹巧玲.金雙歧聯(lián)合利巴韋林治療小兒輪狀病毒腸炎療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013（21）：81-82.

[7] 錢發(fā)英.葡萄糖酸鋅口服液聯(lián)合消旋卡多曲治療小兒輪轉(zhuǎn)病毒腸炎的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2013（2）：172-173.

[8] 袁學(xué)文.探討3種方案治療小兒輪狀病毒腸炎的臨床療效及經(jīng)濟(jì)學(xué)效益[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012（12）：47-48.

（收稿日期：2014-03-03）endprint

3 討論

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示[3]，在嬰幼兒腸道感染病因中，由輪狀病毒所致>50%，其在急性胃腸炎中，為常見的病原體，在<3歲的兒童中，超過85%曾感染輪狀病毒，而在五歲以上的兒童中，則很少見，它主要的侵犯群體為6～24個月的嬰幼兒[4]。對于輪狀病毒腸炎而言，其可引發(fā)一系列病理生理改變，如電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及脫水等[5]。隨著近年來輪狀病毒感染患者的不斷增多以及醫(yī)療技術(shù)水平的提高，對該病的研究也更加深入。臨床研究表明，輪狀病毒不僅可導(dǎo)致腸道內(nèi)感染，且在其發(fā)病的早期，就可發(fā)生病毒血癥，導(dǎo)致全身多臟器損害。由輪狀病毒引起的腸炎并發(fā)心肌損害具有較高的發(fā)病率[6]。

由于嬰幼兒還處于成長階段，腸道免疫功能還不夠成熟，尤其是分泌型IgA水平比較低[7]，中和病毒和黏附的水平就比較低，由于腸黏膜細(xì)嫩、腸壁薄、通透性高、屏障功能差，最終導(dǎo)致了病原菌易經(jīng)血管或淋巴擴(kuò)散引起腸道外感染[8]。在該組研究中，有15例患者為支氣管炎，12例為肺炎，其中一部分是輪狀病毒腸炎的并發(fā)癥，另外是有少數(shù)的患兒是在呼吸道感染的基礎(chǔ)上合并輪狀病毒腸炎。有臨床研究資料表明，大約有半數(shù)的輪狀病毒腸炎患兒伴有咳嗽等臨床表現(xiàn)，由此提醒我們輪狀病毒也有可能引起呼吸道感染。同時它也能夠通過呼吸道進(jìn)行傳播。

通過有效的治療方法對這類疾病會產(chǎn)生較好的治療效果，從該組研究的患者中可看出，采用綜合治療的治療組中有75例患者治療有效，總有效率為98.7%，這表明通過有效的治療方法，有利于幫助患者改善病情。

綜上，輪狀病毒感染可引起非常嚴(yán)重的后果，對小兒的身體健康和生命安全造成了嚴(yán)重的影響。因此，在臨床上，應(yīng)對輪狀病毒感染加以足夠重視，增強(qiáng)患者胃腸道外其它系統(tǒng)的檢查，及時發(fā)現(xiàn)各種合并癥，并進(jìn)行及時治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐康，朱海蛟，谷國華，等.左卡尼汀治療小兒輪狀病毒腸炎合并心肌損害臨床觀察[J].藥物流行病學(xué)雜志，2013（6）：285-287.

[2] 司徒樺.防風(fēng)顆粒治療小兒輪狀病毒腸炎臨床研究結(jié)題報(bào)告[C]//第25屆全國中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)研討會暨中醫(yī)藥高等教育兒科教學(xué)研究會會議學(xué)術(shù)論文集.北京中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會，2009：3.

[3] 王艷艷，孫曉平，李琦，等.小兒輪狀病毒腸炎合并心肌損害的綜合治療與護(hù)理[C]//中華護(hù)理學(xué)會.中華護(hù)理學(xué)會全國兒科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編.北京：中華護(hù)理學(xué)會，2009：4.

[4] 駱秋龍，平明芳，吳鳴.熱毒寧注射液治療小兒輪狀病毒腸炎96例臨床研究[C]//2012年江浙滬兒科學(xué)術(shù)年會暨浙江省醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會學(xué)術(shù)年會、兒內(nèi)科疾病診治新進(jìn)展國家級學(xué)習(xí)班論文匯編.杭州：浙江省醫(yī)學(xué)會，2012：2.

[5] 馬春明.口服清熱止驚湯加布洛芬混合液灌腸治療小兒輪狀病毒腸炎合并驚厥效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013（8）：1222-1223.

[6] 楊秀榕，黃梅英，曹巧玲.金雙歧聯(lián)合利巴韋林治療小兒輪狀病毒腸炎療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013（21）：81-82.

[7] 錢發(fā)英.葡萄糖酸鋅口服液聯(lián)合消旋卡多曲治療小兒輪轉(zhuǎn)病毒腸炎的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2013（2）：172-173.

[8] 袁學(xué)文.探討3種方案治療小兒輪狀病毒腸炎的臨床療效及經(jīng)濟(jì)學(xué)效益[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012（12）：47-48.

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3 討論

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示[3]，在嬰幼兒腸道感染病因中，由輪狀病毒所致>50%，其在急性胃腸炎中，為常見的病原體，在<3歲的兒童中，超過85%曾感染輪狀病毒，而在五歲以上的兒童中，則很少見，它主要的侵犯群體為6～24個月的嬰幼兒[4]。對于輪狀病毒腸炎而言，其可引發(fā)一系列病理生理改變，如電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及脫水等[5]。隨著近年來輪狀病毒感染患者的不斷增多以及醫(yī)療技術(shù)水平的提高，對該病的研究也更加深入。臨床研究表明，輪狀病毒不僅可導(dǎo)致腸道內(nèi)感染，且在其發(fā)病的早期，就可發(fā)生病毒血癥，導(dǎo)致全身多臟器損害。由輪狀病毒引起的腸炎并發(fā)心肌損害具有較高的發(fā)病率[6]。

由于嬰幼兒還處于成長階段，腸道免疫功能還不夠成熟，尤其是分泌型IgA水平比較低[7]，中和病毒和黏附的水平就比較低，由于腸黏膜細(xì)嫩、腸壁薄、通透性高、屏障功能差，最終導(dǎo)致了病原菌易經(jīng)血管或淋巴擴(kuò)散引起腸道外感染[8]。在該組研究中，有15例患者為支氣管炎，12例為肺炎，其中一部分是輪狀病毒腸炎的并發(fā)癥，另外是有少數(shù)的患兒是在呼吸道感染的基礎(chǔ)上合并輪狀病毒腸炎。有臨床研究資料表明，大約有半數(shù)的輪狀病毒腸炎患兒伴有咳嗽等臨床表現(xiàn)，由此提醒我們輪狀病毒也有可能引起呼吸道感染。同時它也能夠通過呼吸道進(jìn)行傳播。

通過有效的治療方法對這類疾病會產(chǎn)生較好的治療效果，從該組研究的患者中可看出，采用綜合治療的治療組中有75例患者治療有效，總有效率為98.7%，這表明通過有效的治療方法，有利于幫助患者改善病情。

綜上，輪狀病毒感染可引起非常嚴(yán)重的后果，對小兒的身體健康和生命安全造成了嚴(yán)重的影響。因此，在臨床上，應(yīng)對輪狀病毒感染加以足夠重視，增強(qiáng)患者胃腸道外其它系統(tǒng)的檢查，及時發(fā)現(xiàn)各種合并癥，并進(jìn)行及時治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐康，朱海蛟，谷國華，等.左卡尼汀治療小兒輪狀病毒腸炎合并心肌損害臨床觀察[J].藥物流行病學(xué)雜志，2013（6）：285-287.

[2] 司徒樺.防風(fēng)顆粒治療小兒輪狀病毒腸炎臨床研究結(jié)題報(bào)告[C]//第25屆全國中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)研討會暨中醫(yī)藥高等教育兒科教學(xué)研究會會議學(xué)術(shù)論文集.北京中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會，2009：3.

[3] 王艷艷，孫曉平，李琦，等.小兒輪狀病毒腸炎合并心肌損害的綜合治療與護(hù)理[C]//中華護(hù)理學(xué)會.中華護(hù)理學(xué)會全國兒科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編.北京：中華護(hù)理學(xué)會，2009：4.

[4] 駱秋龍，平明芳，吳鳴.熱毒寧注射液治療小兒輪狀病毒腸炎96例臨床研究[C]//2012年江浙滬兒科學(xué)術(shù)年會暨浙江省醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會學(xué)術(shù)年會、兒內(nèi)科疾病診治新進(jìn)展國家級學(xué)習(xí)班論文匯編.杭州：浙江省醫(yī)學(xué)會，2012：2.

[5] 馬春明.口服清熱止驚湯加布洛芬混合液灌腸治療小兒輪狀病毒腸炎合并驚厥效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013（8）：1222-1223.

[6] 楊秀榕，黃梅英，曹巧玲.金雙歧聯(lián)合利巴韋林治療小兒輪狀病毒腸炎療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013（21）：81-82.

[7] 錢發(fā)英.葡萄糖酸鋅口服液聯(lián)合消旋卡多曲治療小兒輪轉(zhuǎn)病毒腸炎的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2013（2）：172-173.

[8] 袁學(xué)文.探討3種方案治療小兒輪狀病毒腸炎的臨床療效及經(jīng)濟(jì)學(xué)效益[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012（12）：47-48.

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