微創(chuàng)拔牙技術(shù)在拔除青少年阻生尖牙中的臨床應(yīng)用

林勇

[摘要] 目的 探討微創(chuàng)拔牙術(shù)在拔出青少年阻生尖牙中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取該院需要拔出阻生尖牙的98例青少年患者，采用隨機(jī)分組原則將所有患者分為觀察組49例與對照組49例，觀察組采用高速渦輪機(jī)分根的微創(chuàng)拔牙術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)的拔牙術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中畏懼發(fā)生率、疼痛程度及術(shù)后腫脹率。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中畏懼癥發(fā)生率、疼痛程度及術(shù)后腫脹程度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用微創(chuàng)拔牙術(shù)治療青少年阻生尖牙臨床效果顯著，可減少手術(shù)時(shí)間，減輕拔牙患者的畏懼及疼痛度，保證患者安全，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)；拔牙術(shù)；阻生尖牙；臨床價(jià)值

[中圖分類號] R782.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0107-02

微創(chuàng)拔牙技術(shù)是指使用高速渦輪牙鉆去骨、破冠或分根，并結(jié)合微創(chuàng)拔牙刀拔出患牙的技術(shù)[1]。上頜阻生尖牙是除下頜第三磨牙外最常見的阻生牙，發(fā)生率約為0.92%～3%，以女性多見，尖牙阻生給患者帶來許多不良后果，如牙弓縮短、鄰近尖牙牙根吸收不良，加之影響美觀，所以治療阻生尖牙特別重要。傳統(tǒng)的拔牙手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中患者疼痛感強(qiáng)烈，術(shù)后牙齦腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率高[2]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的興起及口腔頜面外科技術(shù)、材料、器械的發(fā)展，微創(chuàng)拔牙術(shù)已被人們所接受[3]。為探討微創(chuàng)拔牙術(shù)與傳統(tǒng)拔牙術(shù)的區(qū)別，該院2011年8月—2012年12月間對98例阻生尖牙的青少年患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院就診的98例尖牙阻生的青少年患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各49例，觀察組男21例，女28例，年齡9～18歲，平均年齡（11±2.5）歲，病程3個(gè)月～2年；對照組男23例，女25例，年齡8～17歲，平均年齡（10±3.2）歲，病程2個(gè)月～1年。術(shù)前查血常規(guī)、肝腎功能及心電圖等排除血液系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病及肝腎功能障礙。所有患者家屬均簽署手術(shù)知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病程及臨床癥狀等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者術(shù)前均行常規(guī)抗感染治療，經(jīng)X現(xiàn)照射明確阻生尖牙生長部位、牙根情況及下牙槽神經(jīng)管情況，常規(guī)對口腔進(jìn)行消毒后，使用2%利多卡因行局部麻醉。對照組采取傳統(tǒng)拔牙方法進(jìn)行治療；觀察組采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)進(jìn)行治療，具體步驟為：使用高速渦輪反角手機(jī)和外科專用長裂鉆作為去骨器械，去除牙體表面的骨阻擋，并分離牙根及牙冠，用微創(chuàng)拔牙刀切斷牙周膜，以微力輕輕旋轉(zhuǎn)拔除患牙，清理手術(shù)區(qū)域后，用生理鹽水沖洗，最后將組織復(fù)位縫合。術(shù)后繼續(xù)口服抗生素3 d。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 畏懼程度評估 根據(jù)患者手術(shù)過程中畏懼程度分為5個(gè)等級，分別為沒有畏懼、較輕畏懼、中等畏懼、較重畏懼、嚴(yán)重畏懼，記1～5分，1～2分視為不畏懼，3～5分視為畏懼。

1.3.2 疼痛程度評分 采用術(shù)后2 hVAS評分，評分標(biāo)準(zhǔn)為：0～10分，0分為無痛；1～3分為輕微疼痛，患者可以忍受；4～6分患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，并且難以忍受。

1.3.3 術(shù)后腫脹程度評估 術(shù)前從一側(cè)耳屏前經(jīng)同側(cè)上頜部至鼻底最后至對側(cè)耳屏前，以毫米為計(jì)量單位，3 d復(fù)診后同樣測量此距離，兩者相減即為術(shù)后腫脹度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以絕對數(shù)和百分率表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及疼痛程度比較

觀察組從麻醉完全后渦輪牙鉆去除牙骨開始到組織復(fù)位縫合結(jié)束整個(gè)手術(shù)時(shí)間為（18.9±2.7）min，拔牙后2 hVAS評分為（2.19±0.56）分，術(shù)后腫脹程度為（14.9±1.2）mm；對照組手術(shù)時(shí)間為（29.6±3.6）min，VAS評分為（3.98±1.82）分，術(shù)后腫脹程度為（20.1±1.5）mm。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后2 hVAS評分及術(shù)后腫脹程度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及疼痛程度比較

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)中畏懼發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)中出現(xiàn)畏懼的患者5例，畏懼發(fā)生率為10.2%，對照組術(shù)中出現(xiàn)畏懼的患者29例，畏懼發(fā)生率為59.2%。觀察組患者術(shù)中畏懼發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)中畏懼發(fā)生情況比較[n（%）]

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

微創(chuàng)拔牙術(shù)是指在拔牙過程中，通過專用的高速渦輪牙鉆和長裂鉆，去除牙骨并分割牙冠及牙根，再用微創(chuàng)拔牙刀切斷牙周膜并壓縮牙槽骨，此時(shí)，使用微力即可將患牙拔出[4]。阻生牙拔除術(shù)是口腔頜面外科常見的手術(shù)操作，其原理主要有：①杠桿原理；②輪軸原理；③楔力原理[5]。傳統(tǒng)的拔牙術(shù)給患者操作步驟復(fù)雜，拔出困難，給患者帶來極大恐懼，術(shù)后常疼痛難忍，并易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。同時(shí)術(shù)中創(chuàng)傷較大，使傷口愈合的時(shí)間延長并影響形成新骨的質(zhì)量[6]。目前，隨著微創(chuàng)技術(shù)在口腔頜面外科方面的發(fā)展，更好的解決了傳統(tǒng)手術(shù)方式面臨的問題，使人們不再飽受拔牙所帶來的痛苦。

該研究結(jié)果中，使用微創(chuàng)拔牙技術(shù)其手術(shù)時(shí)間為（18.9±2.7）min，與傳統(tǒng)的拔牙手術(shù)所用時(shí)間相比，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胡開進(jìn)在對微創(chuàng)拔牙術(shù)的研究中指出，用牙鉆微刨去骨法拔除下頜埋伏阻生智齒，不僅手術(shù)時(shí)間短，而且術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后反應(yīng)較輕微，患者樂意接受[7]。拔牙所帶來的疼痛一直是口腔疾病患拒絕拔牙的主要原因，有研究結(jié)果顯示水激光治療下頜阻生智齒，側(cè)腫痛較輕，得出微創(chuàng)拔牙術(shù)在減輕患者疼痛的效果顯著[8]。應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)的觀察組，術(shù)后腫脹程度明顯減輕，術(shù)中畏懼癥發(fā)生率也只有10.2%，對照組的59.2%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，微創(chuàng)拔牙術(shù)相較于傳統(tǒng)的拔牙術(shù)，其創(chuàng)傷小，安全性高，手術(shù)時(shí)間短，同時(shí)減輕了患者的疼痛程度及心理創(chuàng)傷，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 於麗明，段世勇.微創(chuàng)拔牙技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].口腔頜面外科雜志，2011，21（1）：65-67.

[2] 李建民，趙慶揚(yáng)，謝偉珍，等.微創(chuàng)拔牙技術(shù)在阻生齒拔除中的臨床應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，11（10）：1710.

[3] 黎剛，雷榮昌，郭宏劍，等.微創(chuàng)拔牙法在下頜近中阻生智齒拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（4）：236-238.

[4] 高曉蔚，陳曼麗，劉瑛.應(yīng)用微創(chuàng)拔牙術(shù)拔除下頜阻生第三磨牙的臨床試驗(yàn)[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35（4）：517-519.

[5] 楊擎天，胡開迪，薛洋，等.阻生下頜第三磨牙2種拔除方法的比較[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（1）：71-74.

[6] 曾遠(yuǎn)勝，黃嫻君，麥海光.上頜磨牙微創(chuàng)拔牙術(shù)與傳統(tǒng)拔牙術(shù)的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2013，13（5）：38.

[7] 胡開進(jìn).微創(chuàng)拔牙術(shù)[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（4）：241-242.

[8] 黎鋼，雷榮昌，郭宏劍，等.微創(chuàng)拔牙法在下頜近中阻生智齒拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（4）：236-238.

（收稿日期：2014-03-07）endprint

[摘要] 目的 探討微創(chuàng)拔牙術(shù)在拔出青少年阻生尖牙中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取該院需要拔出阻生尖牙的98例青少年患者，采用隨機(jī)分組原則將所有患者分為觀察組49例與對照組49例，觀察組采用高速渦輪機(jī)分根的微創(chuàng)拔牙術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)的拔牙術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中畏懼發(fā)生率、疼痛程度及術(shù)后腫脹率。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中畏懼癥發(fā)生率、疼痛程度及術(shù)后腫脹程度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用微創(chuàng)拔牙術(shù)治療青少年阻生尖牙臨床效果顯著，可減少手術(shù)時(shí)間，減輕拔牙患者的畏懼及疼痛度，保證患者安全，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)；拔牙術(shù)；阻生尖牙；臨床價(jià)值

[中圖分類號] R782.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0107-02

微創(chuàng)拔牙技術(shù)是指使用高速渦輪牙鉆去骨、破冠或分根，并結(jié)合微創(chuàng)拔牙刀拔出患牙的技術(shù)[1]。上頜阻生尖牙是除下頜第三磨牙外最常見的阻生牙，發(fā)生率約為0.92%～3%，以女性多見，尖牙阻生給患者帶來許多不良后果，如牙弓縮短、鄰近尖牙牙根吸收不良，加之影響美觀，所以治療阻生尖牙特別重要。傳統(tǒng)的拔牙手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中患者疼痛感強(qiáng)烈，術(shù)后牙齦腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率高[2]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的興起及口腔頜面外科技術(shù)、材料、器械的發(fā)展，微創(chuàng)拔牙術(shù)已被人們所接受[3]。為探討微創(chuàng)拔牙術(shù)與傳統(tǒng)拔牙術(shù)的區(qū)別，該院2011年8月—2012年12月間對98例阻生尖牙的青少年患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院就診的98例尖牙阻生的青少年患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各49例，觀察組男21例，女28例，年齡9～18歲，平均年齡（11±2.5）歲，病程3個(gè)月～2年；對照組男23例，女25例，年齡8～17歲，平均年齡（10±3.2）歲，病程2個(gè)月～1年。術(shù)前查血常規(guī)、肝腎功能及心電圖等排除血液系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病及肝腎功能障礙。所有患者家屬均簽署手術(shù)知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病程及臨床癥狀等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者術(shù)前均行常規(guī)抗感染治療，經(jīng)X現(xiàn)照射明確阻生尖牙生長部位、牙根情況及下牙槽神經(jīng)管情況，常規(guī)對口腔進(jìn)行消毒后，使用2%利多卡因行局部麻醉。對照組采取傳統(tǒng)拔牙方法進(jìn)行治療；觀察組采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)進(jìn)行治療，具體步驟為：使用高速渦輪反角手機(jī)和外科專用長裂鉆作為去骨器械，去除牙體表面的骨阻擋，并分離牙根及牙冠，用微創(chuàng)拔牙刀切斷牙周膜，以微力輕輕旋轉(zhuǎn)拔除患牙，清理手術(shù)區(qū)域后，用生理鹽水沖洗，最后將組織復(fù)位縫合。術(shù)后繼續(xù)口服抗生素3 d。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 畏懼程度評估 根據(jù)患者手術(shù)過程中畏懼程度分為5個(gè)等級，分別為沒有畏懼、較輕畏懼、中等畏懼、較重畏懼、嚴(yán)重畏懼，記1～5分，1～2分視為不畏懼，3～5分視為畏懼。

1.3.2 疼痛程度評分 采用術(shù)后2 hVAS評分，評分標(biāo)準(zhǔn)為：0～10分，0分為無痛；1～3分為輕微疼痛，患者可以忍受；4～6分患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，并且難以忍受。

1.3.3 術(shù)后腫脹程度評估 術(shù)前從一側(cè)耳屏前經(jīng)同側(cè)上頜部至鼻底最后至對側(cè)耳屏前，以毫米為計(jì)量單位，3 d復(fù)診后同樣測量此距離，兩者相減即為術(shù)后腫脹度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以絕對數(shù)和百分率表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及疼痛程度比較

觀察組從麻醉完全后渦輪牙鉆去除牙骨開始到組織復(fù)位縫合結(jié)束整個(gè)手術(shù)時(shí)間為（18.9±2.7）min，拔牙后2 hVAS評分為（2.19±0.56）分，術(shù)后腫脹程度為（14.9±1.2）mm；對照組手術(shù)時(shí)間為（29.6±3.6）min，VAS評分為（3.98±1.82）分，術(shù)后腫脹程度為（20.1±1.5）mm。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后2 hVAS評分及術(shù)后腫脹程度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及疼痛程度比較

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)中畏懼發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)中出現(xiàn)畏懼的患者5例，畏懼發(fā)生率為10.2%，對照組術(shù)中出現(xiàn)畏懼的患者29例，畏懼發(fā)生率為59.2%。觀察組患者術(shù)中畏懼發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)中畏懼發(fā)生情況比較[n（%）]

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

微創(chuàng)拔牙術(shù)是指在拔牙過程中，通過專用的高速渦輪牙鉆和長裂鉆，去除牙骨并分割牙冠及牙根，再用微創(chuàng)拔牙刀切斷牙周膜并壓縮牙槽骨，此時(shí)，使用微力即可將患牙拔出[4]。阻生牙拔除術(shù)是口腔頜面外科常見的手術(shù)操作，其原理主要有：①杠桿原理；②輪軸原理；③楔力原理[5]。傳統(tǒng)的拔牙術(shù)給患者操作步驟復(fù)雜，拔出困難，給患者帶來極大恐懼，術(shù)后常疼痛難忍，并易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。同時(shí)術(shù)中創(chuàng)傷較大，使傷口愈合的時(shí)間延長并影響形成新骨的質(zhì)量[6]。目前，隨著微創(chuàng)技術(shù)在口腔頜面外科方面的發(fā)展，更好的解決了傳統(tǒng)手術(shù)方式面臨的問題，使人們不再飽受拔牙所帶來的痛苦。

該研究結(jié)果中，使用微創(chuàng)拔牙技術(shù)其手術(shù)時(shí)間為（18.9±2.7）min，與傳統(tǒng)的拔牙手術(shù)所用時(shí)間相比，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胡開進(jìn)在對微創(chuàng)拔牙術(shù)的研究中指出，用牙鉆微刨去骨法拔除下頜埋伏阻生智齒，不僅手術(shù)時(shí)間短，而且術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后反應(yīng)較輕微，患者樂意接受[7]。拔牙所帶來的疼痛一直是口腔疾病患拒絕拔牙的主要原因，有研究結(jié)果顯示水激光治療下頜阻生智齒，側(cè)腫痛較輕，得出微創(chuàng)拔牙術(shù)在減輕患者疼痛的效果顯著[8]。應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)的觀察組，術(shù)后腫脹程度明顯減輕，術(shù)中畏懼癥發(fā)生率也只有10.2%，對照組的59.2%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，微創(chuàng)拔牙術(shù)相較于傳統(tǒng)的拔牙術(shù)，其創(chuàng)傷小，安全性高，手術(shù)時(shí)間短，同時(shí)減輕了患者的疼痛程度及心理創(chuàng)傷，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 於麗明，段世勇.微創(chuàng)拔牙技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].口腔頜面外科雜志，2011，21（1）：65-67.

[2] 李建民，趙慶揚(yáng)，謝偉珍，等.微創(chuàng)拔牙技術(shù)在阻生齒拔除中的臨床應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，11（10）：1710.

[3] 黎剛，雷榮昌，郭宏劍，等.微創(chuàng)拔牙法在下頜近中阻生智齒拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（4）：236-238.

[4] 高曉蔚，陳曼麗，劉瑛.應(yīng)用微創(chuàng)拔牙術(shù)拔除下頜阻生第三磨牙的臨床試驗(yàn)[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35（4）：517-519.

[5] 楊擎天，胡開迪，薛洋，等.阻生下頜第三磨牙2種拔除方法的比較[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（1）：71-74.

[6] 曾遠(yuǎn)勝，黃嫻君，麥海光.上頜磨牙微創(chuàng)拔牙術(shù)與傳統(tǒng)拔牙術(shù)的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2013，13（5）：38.

[7] 胡開進(jìn).微創(chuàng)拔牙術(shù)[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（4）：241-242.

[8] 黎鋼，雷榮昌，郭宏劍，等.微創(chuàng)拔牙法在下頜近中阻生智齒拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（4）：236-238.

（收稿日期：2014-03-07）endprint

[摘要] 目的 探討微創(chuàng)拔牙術(shù)在拔出青少年阻生尖牙中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取該院需要拔出阻生尖牙的98例青少年患者，采用隨機(jī)分組原則將所有患者分為觀察組49例與對照組49例，觀察組采用高速渦輪機(jī)分根的微創(chuàng)拔牙術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)的拔牙術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中畏懼發(fā)生率、疼痛程度及術(shù)后腫脹率。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中畏懼癥發(fā)生率、疼痛程度及術(shù)后腫脹程度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用微創(chuàng)拔牙術(shù)治療青少年阻生尖牙臨床效果顯著，可減少手術(shù)時(shí)間，減輕拔牙患者的畏懼及疼痛度，保證患者安全，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)；拔牙術(shù)；阻生尖牙；臨床價(jià)值

[中圖分類號] R782.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0107-02

微創(chuàng)拔牙技術(shù)是指使用高速渦輪牙鉆去骨、破冠或分根，并結(jié)合微創(chuàng)拔牙刀拔出患牙的技術(shù)[1]。上頜阻生尖牙是除下頜第三磨牙外最常見的阻生牙，發(fā)生率約為0.92%～3%，以女性多見，尖牙阻生給患者帶來許多不良后果，如牙弓縮短、鄰近尖牙牙根吸收不良，加之影響美觀，所以治療阻生尖牙特別重要。傳統(tǒng)的拔牙手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中患者疼痛感強(qiáng)烈，術(shù)后牙齦腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率高[2]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的興起及口腔頜面外科技術(shù)、材料、器械的發(fā)展，微創(chuàng)拔牙術(shù)已被人們所接受[3]。為探討微創(chuàng)拔牙術(shù)與傳統(tǒng)拔牙術(shù)的區(qū)別，該院2011年8月—2012年12月間對98例阻生尖牙的青少年患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院就診的98例尖牙阻生的青少年患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各49例，觀察組男21例，女28例，年齡9～18歲，平均年齡（11±2.5）歲，病程3個(gè)月～2年；對照組男23例，女25例，年齡8～17歲，平均年齡（10±3.2）歲，病程2個(gè)月～1年。術(shù)前查血常規(guī)、肝腎功能及心電圖等排除血液系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病及肝腎功能障礙。所有患者家屬均簽署手術(shù)知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病程及臨床癥狀等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者術(shù)前均行常規(guī)抗感染治療，經(jīng)X現(xiàn)照射明確阻生尖牙生長部位、牙根情況及下牙槽神經(jīng)管情況，常規(guī)對口腔進(jìn)行消毒后，使用2%利多卡因行局部麻醉。對照組采取傳統(tǒng)拔牙方法進(jìn)行治療；觀察組采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)進(jìn)行治療，具體步驟為：使用高速渦輪反角手機(jī)和外科專用長裂鉆作為去骨器械，去除牙體表面的骨阻擋，并分離牙根及牙冠，用微創(chuàng)拔牙刀切斷牙周膜，以微力輕輕旋轉(zhuǎn)拔除患牙，清理手術(shù)區(qū)域后，用生理鹽水沖洗，最后將組織復(fù)位縫合。術(shù)后繼續(xù)口服抗生素3 d。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 畏懼程度評估 根據(jù)患者手術(shù)過程中畏懼程度分為5個(gè)等級，分別為沒有畏懼、較輕畏懼、中等畏懼、較重畏懼、嚴(yán)重畏懼，記1～5分，1～2分視為不畏懼，3～5分視為畏懼。

1.3.2 疼痛程度評分 采用術(shù)后2 hVAS評分，評分標(biāo)準(zhǔn)為：0～10分，0分為無痛；1～3分為輕微疼痛，患者可以忍受；4～6分患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，并且難以忍受。

1.3.3 術(shù)后腫脹程度評估 術(shù)前從一側(cè)耳屏前經(jīng)同側(cè)上頜部至鼻底最后至對側(cè)耳屏前，以毫米為計(jì)量單位，3 d復(fù)診后同樣測量此距離，兩者相減即為術(shù)后腫脹度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以絕對數(shù)和百分率表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及疼痛程度比較

觀察組從麻醉完全后渦輪牙鉆去除牙骨開始到組織復(fù)位縫合結(jié)束整個(gè)手術(shù)時(shí)間為（18.9±2.7）min，拔牙后2 hVAS評分為（2.19±0.56）分，術(shù)后腫脹程度為（14.9±1.2）mm；對照組手術(shù)時(shí)間為（29.6±3.6）min，VAS評分為（3.98±1.82）分，術(shù)后腫脹程度為（20.1±1.5）mm。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后2 hVAS評分及術(shù)后腫脹程度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及疼痛程度比較

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)中畏懼發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)中出現(xiàn)畏懼的患者5例，畏懼發(fā)生率為10.2%，對照組術(shù)中出現(xiàn)畏懼的患者29例，畏懼發(fā)生率為59.2%。觀察組患者術(shù)中畏懼發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)中畏懼發(fā)生情況比較[n（%）]

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

微創(chuàng)拔牙術(shù)是指在拔牙過程中，通過專用的高速渦輪牙鉆和長裂鉆，去除牙骨并分割牙冠及牙根，再用微創(chuàng)拔牙刀切斷牙周膜并壓縮牙槽骨，此時(shí)，使用微力即可將患牙拔出[4]。阻生牙拔除術(shù)是口腔頜面外科常見的手術(shù)操作，其原理主要有：①杠桿原理；②輪軸原理；③楔力原理[5]。傳統(tǒng)的拔牙術(shù)給患者操作步驟復(fù)雜，拔出困難，給患者帶來極大恐懼，術(shù)后常疼痛難忍，并易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。同時(shí)術(shù)中創(chuàng)傷較大，使傷口愈合的時(shí)間延長并影響形成新骨的質(zhì)量[6]。目前，隨著微創(chuàng)技術(shù)在口腔頜面外科方面的發(fā)展，更好的解決了傳統(tǒng)手術(shù)方式面臨的問題，使人們不再飽受拔牙所帶來的痛苦。

該研究結(jié)果中，使用微創(chuàng)拔牙技術(shù)其手術(shù)時(shí)間為（18.9±2.7）min，與傳統(tǒng)的拔牙手術(shù)所用時(shí)間相比，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胡開進(jìn)在對微創(chuàng)拔牙術(shù)的研究中指出，用牙鉆微刨去骨法拔除下頜埋伏阻生智齒，不僅手術(shù)時(shí)間短，而且術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后反應(yīng)較輕微，患者樂意接受[7]。拔牙所帶來的疼痛一直是口腔疾病患拒絕拔牙的主要原因，有研究結(jié)果顯示水激光治療下頜阻生智齒，側(cè)腫痛較輕，得出微創(chuàng)拔牙術(shù)在減輕患者疼痛的效果顯著[8]。應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)的觀察組，術(shù)后腫脹程度明顯減輕，術(shù)中畏懼癥發(fā)生率也只有10.2%，對照組的59.2%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，微創(chuàng)拔牙術(shù)相較于傳統(tǒng)的拔牙術(shù)，其創(chuàng)傷小，安全性高，手術(shù)時(shí)間短，同時(shí)減輕了患者的疼痛程度及心理創(chuàng)傷，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 李建民，趙慶揚(yáng)，謝偉珍，等.微創(chuàng)拔牙技術(shù)在阻生齒拔除中的臨床應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，11（10）：1710.

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[4] 高曉蔚，陳曼麗，劉瑛.應(yīng)用微創(chuàng)拔牙術(shù)拔除下頜阻生第三磨牙的臨床試驗(yàn)[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35（4）：517-519.

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（收稿日期：2014-03-07）endprint