單切口和雙切口用于白內(nèi)障聯(lián)合青光眼手術(shù)中的效果比較

殷小敏

[摘要] 目的 探討單切口術(shù)式以及雙切口術(shù)式用于白內(nèi)障聯(lián)合青光眼手術(shù)中的效果。方法 選擇該院2010年1月—2013年2月間于該院行單切口青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的患者34例（47只眼）為對(duì)照組；選取同時(shí)期采用雙切口青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的患者33例（47只眼）為觀察組，在術(shù)后進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪，比較兩組患者的術(shù)后濾過(guò)泡、眼壓、視力、并發(fā)癥等情況。結(jié)果 對(duì)照組功能性濾泡形成有效率為87.23%，觀察組功能性濾泡形成有效率為85.10%，對(duì)照組與觀察組患者術(shù)前平均眼壓無(wú)明顯差異，對(duì)照組患者術(shù)后平均眼壓為（16.37±4.29）mmHg，觀察組為（17.34±4.91）mmHg，單切口組以及雙切口組分別在術(shù)后有2眼以及1眼發(fā)生淺前房，經(jīng)治療后均康復(fù)，兩組患者術(shù)后功能性濾過(guò)泡形成、眼壓、視力、并發(fā)癥發(fā)生率方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 青光眼合并白內(nèi)障患者，單切口與雙切口術(shù)式均可用于超聲乳化聯(lián)合復(fù)合小梁切除手術(shù)；但雙切口術(shù)式更簡(jiǎn)單且易于掌握，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；復(fù)合小梁切除術(shù)；青光眼；白內(nèi)障

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（b）-0053-02

目前白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)用于白內(nèi)障合并青光眼患者的治療已經(jīng)取得了很好的臨床效果。近年來(lái)隨著白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的廣泛應(yīng)用，該術(shù)式已經(jīng)變得更加簡(jiǎn)單、安全、有效[1]。白內(nèi)障超聲乳化吸除加人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)有一切口以及二切口兩種手術(shù)方式。其中一切口術(shù)式即兩種手術(shù)均在同一切口進(jìn)行，改術(shù)式比較簡(jiǎn)便，但過(guò)往有文獻(xiàn)報(bào)道該術(shù)式可能術(shù)后會(huì)出現(xiàn)濾過(guò)泡的瘢痕化[2]。而現(xiàn)在隨著透明角膜切口以及折疊式人工晶狀體技術(shù)的更新，二切口手術(shù)方式開(kāi)始在臨床上使用，即超聲乳化白內(nèi)障吸除加人工晶狀體植入術(shù)在顳側(cè)透明角膜切口進(jìn)行，而小梁切除術(shù)則在鞏膜上方切口進(jìn)行，這樣可以減少術(shù)中濾過(guò)泡區(qū)受到的刺激，減少術(shù)后瘢痕的發(fā)生率。該研究選取該院2010年1月—2013年2月間患者就兩種術(shù)式的術(shù)后效果對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院行單切口青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的患者34例（47只眼）為對(duì)照組；選取同時(shí)期采用雙切口青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的患者33例（47只眼）為觀察組，其中對(duì)照組中男16例（23眼），女18例（24眼）；年齡57～72歲，平均63.1歲；青光眼類型：閉角型青光眼40眼，開(kāi)角型青光眼7眼；視力：手動(dòng)～0.4；初診眼壓為（34.2±4.3）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），術(shù)前眼壓（22.1±2.34）mmHg。觀察組男15例（20眼），女18例（27眼）；年齡51～82歲，平均66.2歲；青光眼類型：閉角型青光眼39眼，開(kāi)角型青光眼8眼。視力：手動(dòng)～0.4。初診眼壓為（35.2±4.1）mmHg，術(shù)前眼壓（23.4±3.1）mmHg。兩組患者在性別、年齡、術(shù)前眼壓以及發(fā)病情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者的手術(shù)均由同一醫(yī)師進(jìn)行主刀，在術(shù)前30 min常規(guī)使用復(fù)方托吡卡胺（規(guī)格劑型：5 mL，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20044926）滴眼散瞳，使用利多卡因（規(guī)格劑型：0.1 g*5 mL，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：H37022147）進(jìn)行球周麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，使用牽引縫線將上直肌固定于眼球，對(duì)照組在角膜緣上方以穹隆部為基底做一約6～7 mm大小的結(jié)膜瓣，使用電凝進(jìn)行止血，在距離角鞏緣3 mm處做一個(gè)4 mm的鞏膜隧道切口，在2點(diǎn)角膜緣處做一側(cè)切口，通過(guò)鞏膜隧道使用3.2 mm的穿刺刀進(jìn)入前房，向其中注入黏彈劑，進(jìn)行環(huán)行撕囊以及水分離操作，晶狀體超聲乳化吸出，使用超乳注吸器將殘余皮質(zhì)吸除，再將黏彈劑注入，將人工晶狀體植入后房，將黏彈劑吸除，切除包括小梁組織在內(nèi)的角鞏膜組織大小約為2 mm×2 mm范圍，并行虹膜根部切除術(shù)，將虹膜恢復(fù)，將鞏膜隧道切口的兩邊進(jìn)行切開(kāi)，形成鞏膜瓣，用10-0縫線將兩端縫合，用8-0縫線將結(jié)膜瓣縫合。觀察組以角膜緣為基底的做結(jié)膜瓣以及鞏膜瓣，使用3.2 mm穿刺刀在透明角膜緣11點(diǎn)處做一切口，完成白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，超乳手術(shù)方式同對(duì)照組。將鞏膜瓣進(jìn)行深層切開(kāi)，繼續(xù)進(jìn)行小梁切除術(shù)以及虹膜周切術(shù)，術(shù)畢縫合同對(duì)照組。兩組患者術(shù)后均予以典必殊（規(guī)格：3.5 g/支，批準(zhǔn)文號(hào)：H20080661）滴眼液1周[3-4]。

1.3 觀察項(xiàng)目

使用Goldmann眼壓計(jì)測(cè)量術(shù)前術(shù)后的眼壓，觀察術(shù)后功能性濾泡的形成以及兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。兩組均進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪（采取電話或上門采訪的方式）。比較兩組患者的功能性濾過(guò)泡形成情況、視力、眼壓、并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 14.0的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）的形式表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 功能性濾泡形成

對(duì)照組功能性濾泡形成41只眼，無(wú)功能性濾泡形成6只眼，總有效率為87.23%，觀察組功能性濾泡形成40只眼，無(wú)功能性濾泡形成7只眼，總有效率為85.10%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.324，P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后的濾泡形成情況（眼）

2.2 眼壓比較

兩組患者均在停藥2 d后進(jìn)行眼壓的測(cè)量，對(duì)照組患者術(shù)前平均眼壓為（33.14±3.87）mmHg，術(shù)后平均眼壓為（16.37±4.29）mmHg，觀察組患者術(shù)前平均眼壓為（34.38±5.39）mmHg，術(shù)后平均眼壓為（17.34±4.91）mmHg，兩組患者術(shù)后眼壓均較術(shù)前有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，但兩組間術(shù)后的眼壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見(jiàn)表2。endprint

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后的平均眼壓比較[mmHg，（x±s）]

2.3 術(shù)后視力比較

兩組術(shù)后視力均較術(shù)前有提高，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=1.021，P>0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后視力比較[n（%）]

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

兩組患者術(shù)后均無(wú)出現(xiàn)前房纖維素性滲出以及前房出血。單切口組以及雙切口組分別在術(shù)后有2眼以及1眼發(fā)生淺前房，經(jīng)治療后均康復(fù)。

3 討論

白內(nèi)障合并青光眼是眼科十分常見(jiàn)的疾病，包括閉角型以及開(kāi)角型青光眼，對(duì)于其治療方式，對(duì)于部分閉角型青光眼患者單純進(jìn)行青光眼手術(shù)，一小部分患者的術(shù)后眼壓可得到控制，但擇期還需進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)[5]，同時(shí)因白內(nèi)障存在晶狀體膨脹期，單純進(jìn)行青光眼手術(shù)后則容易出現(xiàn)淺前房；如果單純行白內(nèi)障手術(shù)，在術(shù)后只能解決瞳孔阻滯問(wèn)題，對(duì)于房角阻塞卻無(wú)法得到改善，所以對(duì)于閉角型青光眼是行不通的[6]?，F(xiàn)在一期行白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)越來(lái)越得到了業(yè)界的廣泛認(rèn)可，此手術(shù)方式在國(guó)內(nèi)外均有較多的報(bào)道[7]，單切口以及雙切口是目前治療青光眼白內(nèi)障并發(fā)癥的主要兩種手術(shù)方式，筆者在手術(shù)中體會(huì)到，單切口手術(shù)方式操作比較簡(jiǎn)便，但是這種術(shù)式由于其過(guò)于繁瑣的操作可能增加術(shù)后濾過(guò)泡瘢痕的形成，影響遠(yuǎn)期效果。而雙切口術(shù)式由于切口分開(kāi)，術(shù)中減少了器械的進(jìn)出，在另一切口上進(jìn)行小梁切除也就減少了對(duì)濾過(guò)泡形成區(qū)域的刺激，從而減少了術(shù)后瘢痕的形成。這與此前的報(bào)道研究是相一致的[8]。

通過(guò)該研究結(jié)果可以看出，對(duì)照組功能性濾泡形成有效率為87.23%，觀察組功能性濾泡形成有效率為85.10%，對(duì)照組與觀察組患者術(shù)前術(shù)后平均眼壓均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，單切口組以及雙切口組分別在術(shù)后有2眼以及1眼發(fā)生淺前房，經(jīng)治療后均康復(fù)，這與郭曉娜等的研究結(jié)果是相一致的[9]。但是雙切口手術(shù)方式術(shù)后不容易形成瘢痕，術(shù)中操作簡(jiǎn)單，安全性更高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但是該研究中還未提及硬性晶狀體核白內(nèi)障以及難治性青光眼患者。以上兩類患者，在術(shù)中需要減少超聲乳化碎核對(duì)濾過(guò)口的刺激，所以要選擇二切口手術(shù)方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉晶，肖林.單切口和雙切口青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的療效比較[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2012，30（11）：1353-1356.

[2] 李志輝，段勇波，董寶瑩，等.不同切口青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2013（18）：141-142.

[3] 周小平，鄺國(guó)平，譚湘連，等.不同切口青光眼白內(nèi)障三聯(lián)手術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響[J].國(guó)際眼科雜志，2009，9（5）：980-982.

[4] 鄒玉平，林振德，彭大偉，等.不同切口超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)的療效比較[J].中華眼科雜志，2001，37（5）：335-337.

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[6] 楊菊珊，申廣妍.顳側(cè)角膜緣3.2 mm切口超聲乳化吸除術(shù)治療抗青光眼術(shù)后白內(nèi)障的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2012，30（7）：861-863.

[7] 李旭青，陳康，王宏偉，等.青光眼合并白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)中單、雙切口不同術(shù)式的應(yīng)用比較[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（27）：12-14.

[8] 楊靜，馬惠杰，廖凱，等.經(jīng)顳側(cè)透明切口超聲乳化加人工晶體植入治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（5）：648-649.

[9] 郭曉娜，張仲臣.青光眼濾過(guò)術(shù)后白內(nèi)障手術(shù)治療的臨床觀察[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2013，35（4）：271-272.

（收稿日期：2014-04-15）endprint

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后的平均眼壓比較[mmHg，（x±s）]

2.3 術(shù)后視力比較

兩組術(shù)后視力均較術(shù)前有提高，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=1.021，P>0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后視力比較[n（%）]

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

兩組患者術(shù)后均無(wú)出現(xiàn)前房纖維素性滲出以及前房出血。單切口組以及雙切口組分別在術(shù)后有2眼以及1眼發(fā)生淺前房，經(jīng)治療后均康復(fù)。

3 討論

白內(nèi)障合并青光眼是眼科十分常見(jiàn)的疾病，包括閉角型以及開(kāi)角型青光眼，對(duì)于其治療方式，對(duì)于部分閉角型青光眼患者單純進(jìn)行青光眼手術(shù)，一小部分患者的術(shù)后眼壓可得到控制，但擇期還需進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)[5]，同時(shí)因白內(nèi)障存在晶狀體膨脹期，單純進(jìn)行青光眼手術(shù)后則容易出現(xiàn)淺前房；如果單純行白內(nèi)障手術(shù)，在術(shù)后只能解決瞳孔阻滯問(wèn)題，對(duì)于房角阻塞卻無(wú)法得到改善，所以對(duì)于閉角型青光眼是行不通的[6]。現(xiàn)在一期行白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)越來(lái)越得到了業(yè)界的廣泛認(rèn)可，此手術(shù)方式在國(guó)內(nèi)外均有較多的報(bào)道[7]，單切口以及雙切口是目前治療青光眼白內(nèi)障并發(fā)癥的主要兩種手術(shù)方式，筆者在手術(shù)中體會(huì)到，單切口手術(shù)方式操作比較簡(jiǎn)便，但是這種術(shù)式由于其過(guò)于繁瑣的操作可能增加術(shù)后濾過(guò)泡瘢痕的形成，影響遠(yuǎn)期效果。而雙切口術(shù)式由于切口分開(kāi)，術(shù)中減少了器械的進(jìn)出，在另一切口上進(jìn)行小梁切除也就減少了對(duì)濾過(guò)泡形成區(qū)域的刺激，從而減少了術(shù)后瘢痕的形成。這與此前的報(bào)道研究是相一致的[8]。

通過(guò)該研究結(jié)果可以看出，對(duì)照組功能性濾泡形成有效率為87.23%，觀察組功能性濾泡形成有效率為85.10%，對(duì)照組與觀察組患者術(shù)前術(shù)后平均眼壓均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，單切口組以及雙切口組分別在術(shù)后有2眼以及1眼發(fā)生淺前房，經(jīng)治療后均康復(fù)，這與郭曉娜等的研究結(jié)果是相一致的[9]。但是雙切口手術(shù)方式術(shù)后不容易形成瘢痕，術(shù)中操作簡(jiǎn)單，安全性更高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但是該研究中還未提及硬性晶狀體核白內(nèi)障以及難治性青光眼患者。以上兩類患者，在術(shù)中需要減少超聲乳化碎核對(duì)濾過(guò)口的刺激，所以要選擇二切口手術(shù)方式。

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[2] 李志輝，段勇波，董寶瑩，等.不同切口青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2013（18）：141-142.

[3] 周小平，鄺國(guó)平，譚湘連，等.不同切口青光眼白內(nèi)障三聯(lián)手術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響[J].國(guó)際眼科雜志，2009，9（5）：980-982.

[4] 鄒玉平，林振德，彭大偉，等.不同切口超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)的療效比較[J].中華眼科雜志，2001，37（5）：335-337.

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[6] 楊菊珊，申廣妍.顳側(cè)角膜緣3.2 mm切口超聲乳化吸除術(shù)治療抗青光眼術(shù)后白內(nèi)障的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2012，30（7）：861-863.

[7] 李旭青，陳康，王宏偉，等.青光眼合并白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)中單、雙切口不同術(shù)式的應(yīng)用比較[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（27）：12-14.

[8] 楊靜，馬惠杰，廖凱，等.經(jīng)顳側(cè)透明切口超聲乳化加人工晶體植入治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（5）：648-649.

[9] 郭曉娜，張仲臣.青光眼濾過(guò)術(shù)后白內(nèi)障手術(shù)治療的臨床觀察[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2013，35（4）：271-272.

（收稿日期：2014-04-15）endprint

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后的平均眼壓比較[mmHg，（x±s）]

2.3 術(shù)后視力比較

兩組術(shù)后視力均較術(shù)前有提高，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=1.021，P>0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后視力比較[n（%）]

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

兩組患者術(shù)后均無(wú)出現(xiàn)前房纖維素性滲出以及前房出血。單切口組以及雙切口組分別在術(shù)后有2眼以及1眼發(fā)生淺前房，經(jīng)治療后均康復(fù)。

3 討論

白內(nèi)障合并青光眼是眼科十分常見(jiàn)的疾病，包括閉角型以及開(kāi)角型青光眼，對(duì)于其治療方式，對(duì)于部分閉角型青光眼患者單純進(jìn)行青光眼手術(shù)，一小部分患者的術(shù)后眼壓可得到控制，但擇期還需進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)[5]，同時(shí)因白內(nèi)障存在晶狀體膨脹期，單純進(jìn)行青光眼手術(shù)后則容易出現(xiàn)淺前房；如果單純行白內(nèi)障手術(shù)，在術(shù)后只能解決瞳孔阻滯問(wèn)題，對(duì)于房角阻塞卻無(wú)法得到改善，所以對(duì)于閉角型青光眼是行不通的[6]?，F(xiàn)在一期行白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)越來(lái)越得到了業(yè)界的廣泛認(rèn)可，此手術(shù)方式在國(guó)內(nèi)外均有較多的報(bào)道[7]，單切口以及雙切口是目前治療青光眼白內(nèi)障并發(fā)癥的主要兩種手術(shù)方式，筆者在手術(shù)中體會(huì)到，單切口手術(shù)方式操作比較簡(jiǎn)便，但是這種術(shù)式由于其過(guò)于繁瑣的操作可能增加術(shù)后濾過(guò)泡瘢痕的形成，影響遠(yuǎn)期效果。而雙切口術(shù)式由于切口分開(kāi)，術(shù)中減少了器械的進(jìn)出，在另一切口上進(jìn)行小梁切除也就減少了對(duì)濾過(guò)泡形成區(qū)域的刺激，從而減少了術(shù)后瘢痕的形成。這與此前的報(bào)道研究是相一致的[8]。

通過(guò)該研究結(jié)果可以看出，對(duì)照組功能性濾泡形成有效率為87.23%，觀察組功能性濾泡形成有效率為85.10%，對(duì)照組與觀察組患者術(shù)前術(shù)后平均眼壓均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，單切口組以及雙切口組分別在術(shù)后有2眼以及1眼發(fā)生淺前房，經(jīng)治療后均康復(fù)，這與郭曉娜等的研究結(jié)果是相一致的[9]。但是雙切口手術(shù)方式術(shù)后不容易形成瘢痕，術(shù)中操作簡(jiǎn)單，安全性更高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但是該研究中還未提及硬性晶狀體核白內(nèi)障以及難治性青光眼患者。以上兩類患者，在術(shù)中需要減少超聲乳化碎核對(duì)濾過(guò)口的刺激，所以要選擇二切口手術(shù)方式。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-04-15）endprint