壯腎固精方聯(lián)合黃芪注射液足三里穴位注射對(duì)脾腎氣虛型蛋白尿患者的影響

馮敏堅(jiān)等

[摘要] 目的 探討壯腎固精方聯(lián)合黃芪注射液足三里穴位注射對(duì)脾腎氣虛型蛋白尿患者的影響。 方法 45例蛋白尿患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予口服壯腎固精方及黃芪注射液足三里穴位注射，觀察兩組治療前后24 h尿蛋白定量（24H-UPRO），、尿微量白蛋白（MAU）、血漿白蛋白（ALB）變化。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組治療前年齡、24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白無(wú)顯著性差異，治療后觀察組24 h尿蛋白定量（977.9±795.4） mg/24 h、尿微量白蛋白（144.6±128.4） mg/L顯著低于對(duì)照組（1619.8±1135.4） mg/24 h、（250.0±197.9） mg/L。觀察組治療后的24 h尿蛋白定量（977.9±795.4） mg/24 h、尿微量白蛋白（144.6±128.4） mg/L較治療前（1757.8±1113.5） mg/24 h、（369.1±395.5） mg/L）顯著降低，而治療后血漿白蛋白（42.2±5.1） mg/24 h則較治療前（40.7±6.3） g/L有所升高。 結(jié)論 壯腎固精方聯(lián)合黃芪注射液足三里穴位注射可有效減少脾腎氣虛型蛋白尿患者的蛋白尿。

[關(guān)鍵詞] 壯腎固精方；黃芪注射液；足三里；蛋白尿

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）-0003-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of ZhuangShen GuJingFang combined with injecting Astragalus Injection at Zusanli Point on proteinuria patients of Spleen-Kidney Qi Deficiency Type. Methods 45 proteinuria patients who met the study criteria were randomly divided into observation group and control group. Two groups received conventional treatment. In addition， the observation group received ZhuangShen GuJingFang and injecting Astragalus Injection at Zusanli Point for two weeks. The changes of 24 hours urine protein （24H-UPRO）， microalbuminuria（MAU）， plasma-albumin（ALB） of two groups before and after the treatment were observed. Results Before the treatment， there were no statistically significant differences in age， 24H-UPRO， MAU between the observation group and the control group， after treatment， the 24H-UPRO， MAU of the observation group was（977.9±795.4 mg/24h），（144.6±128.4 mg/L） respectively， which was significantly lower than the control group's（1619.8±1135.4mg/24h）， （250.0±197.9mg/L） respectively. The 24H-UPRO（977.9±795.4 mg/24h）， and MAU（144.6±128.4 mg/L） of the observation group after treatment was much lower than 24H-UPRO （1757.8±1113.5mg/24h）， MAU（369.1±395.5mg/L） before treatment， but plasma-albumin（42.2±5.1 mg/24h） was higher than that（40.7±6.3 g/L）before the treatment. Conclusion ZhuangShen GuJingFang and injecting Astragalus Injection at Zusanli Point benefited proteinuria patients of Spleen-Kidney Qi Deficiency Type.

[Key words] ZhuangShen GuJingFang； Astragalus Injection； Zusanli Point； Proteinuria

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎病蛋白尿是由于腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性增高， 致使大量血漿蛋白漏出，超過(guò)了腎小管重吸收的能力而排出體外。持續(xù)或/和大量蛋白尿會(huì)引起腎小球基底膜增厚，系膜基質(zhì)增加而致腎小球硬化，最終出現(xiàn)腎功能衰竭[1]。因此，減少蛋白尿的排泄對(duì)腎病的預(yù)后極為重要。中醫(yī)理論認(rèn)為，腎性蛋白尿多為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛中以脾腎氣虛為主，其中脾虛之證尤為多見(jiàn)[2]。壯腎固精方是劉新主任治療蛋白尿的經(jīng)驗(yàn)方，有補(bǔ)脾益腎，活血利濕固精的作用[3]黃芪注射液為補(bǔ)氣之物，足三里穴位為健脾益氣保健要穴，有研究提出黃芪注射液足三里穴位注射能有效降低腎性蛋白尿及改善腎功能[4-5]。為探討壯腎固精方聯(lián)合黃芪注射液足三里穴位注射對(duì)脾腎氣虛型蛋白尿患者的影響，該研究應(yīng)用壯腎固精方聯(lián)合黃芪注射液足三里穴位注射的治療方法，觀察其對(duì)2012年1月—2013年12月在該院住院的48例脾腎氣虛型蛋白尿患者的治療效果，結(jié)果提示壯腎固精方聯(lián)合黃芪注射液足三里穴位注射可有效減少脾腎氣虛型患者的蛋白尿?，F(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究收治慢性腎炎患者48例為研究對(duì)象，其中男24例，女24例，年齡12～83歲，原發(fā)性腎小球腎炎者30例，乙肝相關(guān)性腎炎1例，紫癜性腎炎2例，糖尿病腎病13例，高血壓性腎病2例。48例患者隨機(jī)分為2組，觀察組27例，其中男15例，女12例，年齡15～83歲，平均年齡（52.5±17.8）歲，對(duì)照明組21例，其中男9例，女12例，年齡12-73歲，平均年齡（44.3±17.9）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定脾腎氣虛型蛋白尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主癥為腰脊酸痛，疲倦無(wú)力，浮腫，納少或脘脹；②兼癥為大便溏，尿頻或夜尿多，舌質(zhì)淡紅 有齒痕，脈細(xì)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入 ①年齡 10～85歲；②24 h尿蛋白定量>0.5 g；③近半年未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒及其他免疫抑制治療。④近1月無(wú)急性炎癥、創(chuàng)傷及手術(shù)史。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：①合并有心 腦 肺 肝 造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，或有惡性腫瘤 結(jié)核病等消耗性疾病，肝功能異常者；②對(duì)受試藥物過(guò)敏者，精神病患者及不能合作者。③近期合并有急性感染性疾病。

1.3 治療方法

兩組患者給予一般對(duì)癥支持治療，低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，控制血壓血糖，積極處理并發(fā)癥和合并癥，兩組患者均予厄貝沙坦片（杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司）0.15 qd口服.觀察組：觀察組予壯腎固精方（藥物組成：黃芪15 g，黃精15 g，金櫻子15 g，菟絲子15 g，覆盆子15 g，桑螵蛸15 g，水蛭10 g等，中藥顆粒劑，由江蘇江陰制藥廠生產(chǎn)）1劑 qd，開(kāi)水沖服，并予黃芪注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司）1 mL雙足三里注射，1次/d。對(duì)照組予生理鹽水1 mL雙足三里注射，1次/d。共治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

生化檢查：治療前后24 h尿蛋白定量（24H-UPRO）（比色法），尿微量白蛋白（MAU）（免疫比濁法），血漿白蛋白（ALB）（溴甲酚綠法）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS V17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各組治療前后均數(shù)比較計(jì)量資料用配對(duì)t 檢驗(yàn)，兩組間均數(shù)比較用兩個(gè)獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前一般情況及檢驗(yàn)指標(biāo)的比較

兩組患者的年齡、治療前24 h尿蛋白定量，尿微量白蛋白，血清白蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 討論

該研究提示，經(jīng)內(nèi)服壯腎固精方及黃芪注射液足三里穴位注射治療能有效降低脾腎氣虛型蛋白尿患者的24 h尿蛋白定量及尿微量白蛋白，一定程度上提高血漿白蛋白。分析其作用如下：

①中醫(yī)理論中雖無(wú)蛋白尿的定義， 但蛋白質(zhì)作為構(gòu)成人體的基礎(chǔ)物質(zhì)，與中醫(yī)學(xué)之精微的概念類(lèi)似。精微不固， 隨溲而下，即為蛋白尿， 中醫(yī)稱(chēng)為尿濁。中醫(yī)之脾腎有攝納精微的作用，脾氣虛弱則脾失統(tǒng)攝血液精微之功效，這是蛋白尿出現(xiàn)的中醫(yī)機(jī)理。所以該研究中選擇脾腎氣虛型的蛋白尿患者作為研究對(duì)象，而用治療方面也針對(duì)該中醫(yī)機(jī)理。

壯腎固精方是為脾腎氣虛型蛋白尿患者而設(shè)，具壯腎健脾固精，祛瘀止血消腫之功， 通過(guò)補(bǔ)益脾腎之氣，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)精微的攝納，達(dá)到減少尿蛋白流失的作用。另外補(bǔ)益脾氣有助于改善食欲、促進(jìn)胃腸吸收功能，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，從而達(dá)到提高血漿白蛋白的作用。曾有研究[7]將壯腎固精方運(yùn)用于糖尿病腎病Ⅲ期的蛋白尿患者，觀察其對(duì)24 h尿微量白蛋白排泄率的影響，治療組總有效率為83.3%，比對(duì)照組的69.4%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組用藥前后的24 h尿微量白蛋白排泄率也差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與該研究的觀察指標(biāo)不同，但24 h尿微量白蛋白排泄率與微量白蛋白，24 h尿蛋白定量都與腎小球?yàn)V過(guò)功能及腎小管的重吸收功能密切相關(guān)，臨床意義相當(dāng)。另外一項(xiàng)研究[8]也是將壯腎固精方運(yùn)用于糖尿病腎?、笃诨颊?，治療組治療前24H-PRO為（490.93±18.2）mg/24 h，治療后為（251.93±28.58） mg/24 h，效果顯著。該研究觀察對(duì)象為脾腎氣虛型的蛋白尿患者，不局限于糖尿病腎病，觀察組治療前24H-PRO為（1 757.8±1 113.5） mg/24 h，尿蛋白尿更嚴(yán)重，故除用內(nèi)服中藥外，加用黃芪注射液穴位注射以加強(qiáng)健脾固腎作用，結(jié)果效果也同樣顯著。

②足三里穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，為重要保健穴位，具有理脾胃、調(diào)中氣、疏風(fēng)化濕、通調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血的功效，穴位注射足三里穴通過(guò)藥物對(duì)穴位持續(xù)性刺激同樣可達(dá)到補(bǔ)脾益氣、攝納精微、減少蛋白尿的作用。

③穴位注射療法是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo) 將藥液等注射到相關(guān)腧穴或特定部位利用持續(xù)性穴位刺激和藥物的協(xié)同作用以治療疾病的方法[9]，穴位注射具有確定的“穴位特異性”與藥效“循經(jīng)性”。不同穴位注射等量的同一種藥物，藥效強(qiáng)度有顯著差別[10]。用穴位注射治療蛋白尿的研究不少，但選穴上有不同，以足三里穴選用頻率最高，李新[11]和尹保奇等[4]均選用黃芪注射液作為穴位注射藥物，前者選腎俞、足三里、三陰交三穴以聯(lián)合輔助治療糖尿病腎病，后者則選用足三里、腎俞穴位以輔助治療成人原發(fā)性腎病綜合征，均得到理想效果。該研究選用足三里穴單穴治療首先是為了減輕患者穴位注射的不適感及恐懼感，增加依從性，其次考慮有壯腎固精方配合，療效足夠。

④黃芪注射液含中藥黃芪的主要有效成份，有補(bǔ)氣升陽(yáng)，利水消腫作用，以黃芪注射液穴位注射足三里，通過(guò)穴位及藥物的雙重作用，加強(qiáng)健脾攝精、減少蛋白尿的效果。采用黃芪注射穴位注射治療蛋白尿的研究不少，但也有人選用其它藥物，寧志春[10]以豬苓多糖注射液在腎俞、足三里、脾俞、陰陵泉行穴位注射，以輔助治療脾腎陽(yáng)虛型慢性腎小球腎炎，治療組的24 h尿蛋白定量從（3 370±1 650） mg降至（1 650±1 300） mg。該研究考慮對(duì)象為脾腎氣虛而非脾腎陽(yáng)虛型，故選用黃芪注射液。

⑤從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)分析，24 h尿蛋白定量的降低上提示腎小球?yàn)V過(guò)屏障功能的改善，而尿微量白蛋白的下降則提示腎小管重吸收功能好轉(zhuǎn)，但需要通過(guò)進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，如能結(jié)合腎穿刺病理及增加例數(shù)來(lái)研究則證據(jù)更充分。

綜上所述，壯腎固精方結(jié)合黃芪注射液足三里穴位注射用于治療脾腎氣虛型蛋白尿患者，能有效減少蛋白尿，值得臨床推廣應(yīng)用及研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蘆宇，馬進(jìn).腎性蛋白尿的中醫(yī)治療[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2010，12（3）：92.

[2] 吳東蛟.論腎病蛋白尿的中醫(yī)病因病機(jī)[J].吉林中醫(yī)藥，2011， 31（3）：195-196.

[3] 劉立昌，劉新，金玉燕，等.壯腎固精方治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿30例臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（7）：53-54.

[4] 尹保奇，宋鵬娟.足三里、腎俞穴位注射輔助治療成人原發(fā)性腎病綜合征療效觀察[J]，新中醫(yī)，2013，45（1）：109-111.

[5] 胡韜韜.穴位注射聯(lián)合灌腸治療慢性腎衰竭30例臨床觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2011，24（4）：427-429.

[6] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：156-162.

[7] 劉立昌，劉新.壯腎固精方治療糖尿病腎?、笃诘寞熜в^察[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（4）：11-12.

[8] 劉新，劉立昌.壯腎固精方聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)Ⅲ期糖尿病腎病患者24 h尿蛋白定量的影響[J].甘肅中醫(yī)，2011，24（4）：19-20.

[9] 王清躍，穴位注射的臨床作用及機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（18）：160-161.

[10] 寧志春.中藥加穴位注射治療脾腎陽(yáng)虛型慢性腎小球腎炎102例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2011，33（2）：213-214.

[11] 李新.黃芪注射液穴位注射聯(lián)合西藥治療糖尿病腎病34例[J].河南中醫(yī)，2011，31（9）：1036-1037.

（收稿日期：2014-03-10）endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究收治慢性腎炎患者48例為研究對(duì)象，其中男24例，女24例，年齡12～83歲，原發(fā)性腎小球腎炎者30例，乙肝相關(guān)性腎炎1例，紫癜性腎炎2例，糖尿病腎病13例，高血壓性腎病2例。48例患者隨機(jī)分為2組，觀察組27例，其中男15例，女12例，年齡15～83歲，平均年齡（52.5±17.8）歲，對(duì)照明組21例，其中男9例，女12例，年齡12-73歲，平均年齡（44.3±17.9）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定脾腎氣虛型蛋白尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主癥為腰脊酸痛，疲倦無(wú)力，浮腫，納少或脘脹；②兼癥為大便溏，尿頻或夜尿多，舌質(zhì)淡紅 有齒痕，脈細(xì)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入 ①年齡 10～85歲；②24 h尿蛋白定量>0.5 g；③近半年未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒及其他免疫抑制治療。④近1月無(wú)急性炎癥、創(chuàng)傷及手術(shù)史。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：①合并有心 腦 肺 肝 造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，或有惡性腫瘤 結(jié)核病等消耗性疾病，肝功能異常者；②對(duì)受試藥物過(guò)敏者，精神病患者及不能合作者。③近期合并有急性感染性疾病。

1.3 治療方法

兩組患者給予一般對(duì)癥支持治療，低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，控制血壓血糖，積極處理并發(fā)癥和合并癥，兩組患者均予厄貝沙坦片（杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司）0.15 qd口服.觀察組：觀察組予壯腎固精方（藥物組成：黃芪15 g，黃精15 g，金櫻子15 g，菟絲子15 g，覆盆子15 g，桑螵蛸15 g，水蛭10 g等，中藥顆粒劑，由江蘇江陰制藥廠生產(chǎn)）1劑 qd，開(kāi)水沖服，并予黃芪注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司）1 mL雙足三里注射，1次/d。對(duì)照組予生理鹽水1 mL雙足三里注射，1次/d。共治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

生化檢查：治療前后24 h尿蛋白定量（24H-UPRO）（比色法），尿微量白蛋白（MAU）（免疫比濁法），血漿白蛋白（ALB）（溴甲酚綠法）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS V17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各組治療前后均數(shù)比較計(jì)量資料用配對(duì)t 檢驗(yàn)，兩組間均數(shù)比較用兩個(gè)獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前一般情況及檢驗(yàn)指標(biāo)的比較

兩組患者的年齡、治療前24 h尿蛋白定量，尿微量白蛋白，血清白蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 討論

該研究提示，經(jīng)內(nèi)服壯腎固精方及黃芪注射液足三里穴位注射治療能有效降低脾腎氣虛型蛋白尿患者的24 h尿蛋白定量及尿微量白蛋白，一定程度上提高血漿白蛋白。分析其作用如下：

①中醫(yī)理論中雖無(wú)蛋白尿的定義， 但蛋白質(zhì)作為構(gòu)成人體的基礎(chǔ)物質(zhì)，與中醫(yī)學(xué)之精微的概念類(lèi)似。精微不固， 隨溲而下，即為蛋白尿， 中醫(yī)稱(chēng)為尿濁。中醫(yī)之脾腎有攝納精微的作用，脾氣虛弱則脾失統(tǒng)攝血液精微之功效，這是蛋白尿出現(xiàn)的中醫(yī)機(jī)理。所以該研究中選擇脾腎氣虛型的蛋白尿患者作為研究對(duì)象，而用治療方面也針對(duì)該中醫(yī)機(jī)理。

壯腎固精方是為脾腎氣虛型蛋白尿患者而設(shè)，具壯腎健脾固精，祛瘀止血消腫之功， 通過(guò)補(bǔ)益脾腎之氣，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)精微的攝納，達(dá)到減少尿蛋白流失的作用。另外補(bǔ)益脾氣有助于改善食欲、促進(jìn)胃腸吸收功能，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，從而達(dá)到提高血漿白蛋白的作用。曾有研究[7]將壯腎固精方運(yùn)用于糖尿病腎?、笃诘牡鞍啄蚧颊?，觀察其對(duì)24 h尿微量白蛋白排泄率的影響，治療組總有效率為83.3%，比對(duì)照組的69.4%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組用藥前后的24 h尿微量白蛋白排泄率也差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與該研究的觀察指標(biāo)不同，但24 h尿微量白蛋白排泄率與微量白蛋白，24 h尿蛋白定量都與腎小球?yàn)V過(guò)功能及腎小管的重吸收功能密切相關(guān)，臨床意義相當(dāng)。另外一項(xiàng)研究[8]也是將壯腎固精方運(yùn)用于糖尿病腎?、笃诨颊?，治療組治療前24H-PRO為（490.93±18.2）mg/24 h，治療后為（251.93±28.58） mg/24 h，效果顯著。該研究觀察對(duì)象為脾腎氣虛型的蛋白尿患者，不局限于糖尿病腎病，觀察組治療前24H-PRO為（1 757.8±1 113.5） mg/24 h，尿蛋白尿更嚴(yán)重，故除用內(nèi)服中藥外，加用黃芪注射液穴位注射以加強(qiáng)健脾固腎作用，結(jié)果效果也同樣顯著。

②足三里穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，為重要保健穴位，具有理脾胃、調(diào)中氣、疏風(fēng)化濕、通調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血的功效，穴位注射足三里穴通過(guò)藥物對(duì)穴位持續(xù)性刺激同樣可達(dá)到補(bǔ)脾益氣、攝納精微、減少蛋白尿的作用。

③穴位注射療法是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo) 將藥液等注射到相關(guān)腧穴或特定部位利用持續(xù)性穴位刺激和藥物的協(xié)同作用以治療疾病的方法[9]，穴位注射具有確定的“穴位特異性”與藥效“循經(jīng)性”。不同穴位注射等量的同一種藥物，藥效強(qiáng)度有顯著差別[10]。用穴位注射治療蛋白尿的研究不少，但選穴上有不同，以足三里穴選用頻率最高，李新[11]和尹保奇等[4]均選用黃芪注射液作為穴位注射藥物，前者選腎俞、足三里、三陰交三穴以聯(lián)合輔助治療糖尿病腎病，后者則選用足三里、腎俞穴位以輔助治療成人原發(fā)性腎病綜合征，均得到理想效果。該研究選用足三里穴單穴治療首先是為了減輕患者穴位注射的不適感及恐懼感，增加依從性，其次考慮有壯腎固精方配合，療效足夠。

④黃芪注射液含中藥黃芪的主要有效成份，有補(bǔ)氣升陽(yáng)，利水消腫作用，以黃芪注射液穴位注射足三里，通過(guò)穴位及藥物的雙重作用，加強(qiáng)健脾攝精、減少蛋白尿的效果。采用黃芪注射穴位注射治療蛋白尿的研究不少，但也有人選用其它藥物，寧志春[10]以豬苓多糖注射液在腎俞、足三里、脾俞、陰陵泉行穴位注射，以輔助治療脾腎陽(yáng)虛型慢性腎小球腎炎，治療組的24 h尿蛋白定量從（3 370±1 650） mg降至（1 650±1 300） mg。該研究考慮對(duì)象為脾腎氣虛而非脾腎陽(yáng)虛型，故選用黃芪注射液。

⑤從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)分析，24 h尿蛋白定量的降低上提示腎小球?yàn)V過(guò)屏障功能的改善，而尿微量白蛋白的下降則提示腎小管重吸收功能好轉(zhuǎn)，但需要通過(guò)進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，如能結(jié)合腎穿刺病理及增加例數(shù)來(lái)研究則證據(jù)更充分。

綜上所述，壯腎固精方結(jié)合黃芪注射液足三里穴位注射用于治療脾腎氣虛型蛋白尿患者，能有效減少蛋白尿，值得臨床推廣應(yīng)用及研究。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-03-10）endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究收治慢性腎炎患者48例為研究對(duì)象，其中男24例，女24例，年齡12～83歲，原發(fā)性腎小球腎炎者30例，乙肝相關(guān)性腎炎1例，紫癜性腎炎2例，糖尿病腎病13例，高血壓性腎病2例。48例患者隨機(jī)分為2組，觀察組27例，其中男15例，女12例，年齡15～83歲，平均年齡（52.5±17.8）歲，對(duì)照明組21例，其中男9例，女12例，年齡12-73歲，平均年齡（44.3±17.9）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定脾腎氣虛型蛋白尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主癥為腰脊酸痛，疲倦無(wú)力，浮腫，納少或脘脹；②兼癥為大便溏，尿頻或夜尿多，舌質(zhì)淡紅 有齒痕，脈細(xì)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入 ①年齡 10～85歲；②24 h尿蛋白定量>0.5 g；③近半年未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒及其他免疫抑制治療。④近1月無(wú)急性炎癥、創(chuàng)傷及手術(shù)史。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：①合并有心 腦 肺 肝 造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，或有惡性腫瘤 結(jié)核病等消耗性疾病，肝功能異常者；②對(duì)受試藥物過(guò)敏者，精神病患者及不能合作者。③近期合并有急性感染性疾病。

1.3 治療方法

兩組患者給予一般對(duì)癥支持治療，低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，控制血壓血糖，積極處理并發(fā)癥和合并癥，兩組患者均予厄貝沙坦片（杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司）0.15 qd口服.觀察組：觀察組予壯腎固精方（藥物組成：黃芪15 g，黃精15 g，金櫻子15 g，菟絲子15 g，覆盆子15 g，桑螵蛸15 g，水蛭10 g等，中藥顆粒劑，由江蘇江陰制藥廠生產(chǎn)）1劑 qd，開(kāi)水沖服，并予黃芪注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司）1 mL雙足三里注射，1次/d。對(duì)照組予生理鹽水1 mL雙足三里注射，1次/d。共治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

生化檢查：治療前后24 h尿蛋白定量（24H-UPRO）（比色法），尿微量白蛋白（MAU）（免疫比濁法），血漿白蛋白（ALB）（溴甲酚綠法）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS V17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各組治療前后均數(shù)比較計(jì)量資料用配對(duì)t 檢驗(yàn)，兩組間均數(shù)比較用兩個(gè)獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前一般情況及檢驗(yàn)指標(biāo)的比較

兩組患者的年齡、治療前24 h尿蛋白定量，尿微量白蛋白，血清白蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 討論

該研究提示，經(jīng)內(nèi)服壯腎固精方及黃芪注射液足三里穴位注射治療能有效降低脾腎氣虛型蛋白尿患者的24 h尿蛋白定量及尿微量白蛋白，一定程度上提高血漿白蛋白。分析其作用如下：

①中醫(yī)理論中雖無(wú)蛋白尿的定義， 但蛋白質(zhì)作為構(gòu)成人體的基礎(chǔ)物質(zhì)，與中醫(yī)學(xué)之精微的概念類(lèi)似。精微不固， 隨溲而下，即為蛋白尿， 中醫(yī)稱(chēng)為尿濁。中醫(yī)之脾腎有攝納精微的作用，脾氣虛弱則脾失統(tǒng)攝血液精微之功效，這是蛋白尿出現(xiàn)的中醫(yī)機(jī)理。所以該研究中選擇脾腎氣虛型的蛋白尿患者作為研究對(duì)象，而用治療方面也針對(duì)該中醫(yī)機(jī)理。

壯腎固精方是為脾腎氣虛型蛋白尿患者而設(shè)，具壯腎健脾固精，祛瘀止血消腫之功， 通過(guò)補(bǔ)益脾腎之氣，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)精微的攝納，達(dá)到減少尿蛋白流失的作用。另外補(bǔ)益脾氣有助于改善食欲、促進(jìn)胃腸吸收功能，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，從而達(dá)到提高血漿白蛋白的作用。曾有研究[7]將壯腎固精方運(yùn)用于糖尿病腎?、笃诘牡鞍啄蚧颊撸^察其對(duì)24 h尿微量白蛋白排泄率的影響，治療組總有效率為83.3%，比對(duì)照組的69.4%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組用藥前后的24 h尿微量白蛋白排泄率也差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與該研究的觀察指標(biāo)不同，但24 h尿微量白蛋白排泄率與微量白蛋白，24 h尿蛋白定量都與腎小球?yàn)V過(guò)功能及腎小管的重吸收功能密切相關(guān)，臨床意義相當(dāng)。另外一項(xiàng)研究[8]也是將壯腎固精方運(yùn)用于糖尿病腎?、笃诨颊撸委熃M治療前24H-PRO為（490.93±18.2）mg/24 h，治療后為（251.93±28.58） mg/24 h，效果顯著。該研究觀察對(duì)象為脾腎氣虛型的蛋白尿患者，不局限于糖尿病腎病，觀察組治療前24H-PRO為（1 757.8±1 113.5） mg/24 h，尿蛋白尿更嚴(yán)重，故除用內(nèi)服中藥外，加用黃芪注射液穴位注射以加強(qiáng)健脾固腎作用，結(jié)果效果也同樣顯著。

②足三里穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，為重要保健穴位，具有理脾胃、調(diào)中氣、疏風(fēng)化濕、通調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血的功效，穴位注射足三里穴通過(guò)藥物對(duì)穴位持續(xù)性刺激同樣可達(dá)到補(bǔ)脾益氣、攝納精微、減少蛋白尿的作用。

③穴位注射療法是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo) 將藥液等注射到相關(guān)腧穴或特定部位利用持續(xù)性穴位刺激和藥物的協(xié)同作用以治療疾病的方法[9]，穴位注射具有確定的“穴位特異性”與藥效“循經(jīng)性”。不同穴位注射等量的同一種藥物，藥效強(qiáng)度有顯著差別[10]。用穴位注射治療蛋白尿的研究不少，但選穴上有不同，以足三里穴選用頻率最高，李新[11]和尹保奇等[4]均選用黃芪注射液作為穴位注射藥物，前者選腎俞、足三里、三陰交三穴以聯(lián)合輔助治療糖尿病腎病，后者則選用足三里、腎俞穴位以輔助治療成人原發(fā)性腎病綜合征，均得到理想效果。該研究選用足三里穴單穴治療首先是為了減輕患者穴位注射的不適感及恐懼感，增加依從性，其次考慮有壯腎固精方配合，療效足夠。

④黃芪注射液含中藥黃芪的主要有效成份，有補(bǔ)氣升陽(yáng)，利水消腫作用，以黃芪注射液穴位注射足三里，通過(guò)穴位及藥物的雙重作用，加強(qiáng)健脾攝精、減少蛋白尿的效果。采用黃芪注射穴位注射治療蛋白尿的研究不少，但也有人選用其它藥物，寧志春[10]以豬苓多糖注射液在腎俞、足三里、脾俞、陰陵泉行穴位注射，以輔助治療脾腎陽(yáng)虛型慢性腎小球腎炎，治療組的24 h尿蛋白定量從（3 370±1 650） mg降至（1 650±1 300） mg。該研究考慮對(duì)象為脾腎氣虛而非脾腎陽(yáng)虛型，故選用黃芪注射液。

⑤從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)分析，24 h尿蛋白定量的降低上提示腎小球?yàn)V過(guò)屏障功能的改善，而尿微量白蛋白的下降則提示腎小管重吸收功能好轉(zhuǎn)，但需要通過(guò)進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，如能結(jié)合腎穿刺病理及增加例數(shù)來(lái)研究則證據(jù)更充分。

綜上所述，壯腎固精方結(jié)合黃芪注射液足三里穴位注射用于治療脾腎氣虛型蛋白尿患者，能有效減少蛋白尿，值得臨床推廣應(yīng)用及研究。

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（收稿日期：2014-03-10）endprint