宮頸癌根治性子宮切除術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)的臨床療效探討

仲伶俐

[摘要] 目的 探討宮頸癌根治性子宮切除術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)的臨床療效。 方法 選擇61例宮頸癌患者分成研究組31例和對照組30例。對照組按常規(guī)行根治性子宮切除術(shù)；研究組在行根治性子宮切除術(shù)中保留盆腔膀胱神經(jīng)叢和直腸神經(jīng)叢。對比兩組的手術(shù)總時(shí)間、子宮切除時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后殘余尿量、尿管留置時(shí)間、排氣及排便時(shí)間、性功能分級(jí)。結(jié)果 研究組子宮切除時(shí)間為（87.64±16.29）min，對照組為（88.12±14.58）min，（P>0.05）；研究組術(shù)中出血量為（257.81±72.16）mL，對照組為（231.45±75.67）mL，（P>0.05）；研究組手術(shù)總時(shí)間（294.23±31.57）min，對照組為（267.15±35.99）min（P<0.05）；研究組尿管留置時(shí)間為（10.26±1.12） d，對照組為（11.28±1.15） d，P<0.05；研究組殘余尿量為（23.05±4.37）mL，對照組為（27.18±4.59）mL，（P<0.05）；研究組排氣時(shí)間為（1.25±0.59） d，對照組為（1.87±0.73 ）d，（P<0.05）；研究組排便時(shí)間（1.85±0.84）d，對照組為（2.66±0.92）d，（P<0.05）；研究組性功能0、Ⅱ級(jí)所占比例為54.84%、3.22%，對照組為30%、23.33%，（P<0.05）；研究組性功能Ⅰ級(jí)所占比例為41.94%，對照組為46.67%，（P>0.05）。結(jié)論 宮頸癌根治性子宮切除術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)雖術(shù)中耗時(shí)稍長，但患者膀胱功能、腸道功能恢復(fù)更快，性功能恢復(fù)更好。

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌；根治性子宮切除術(shù)；神經(jīng)；保留

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）05（a）-0013-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of pelvic autonomic nerve preservation in radical resection of uterine cervical cancer. Methods 61 cases of cervical cancer patients were divided into study group of 31 cases and control group of 30 cases. The control group was treated by routine radical hysterectomy； the study group was treated by radical hysterectomy and preservation of pelvic nerve plexus in the bladder and rectal plexus. The total operation time， hysterectomy time， intraoperative blood loss， postoperative residual urine volume， indwelling catheter time， exhaust and defecation time， sexual function classification of the two groups were compared. Results The hysterectomy time of the study group was （87.64±16.29）min， and that of the control group was （88.12±14.58）min， P>0.05；the intraoperative blood loss of the study group was （257.81±72.16）ml， and that of the control group was （231.45±75.67）ml， P>0.05；the total operation time of the study group was （294.23±31.57）min， and that of the control group was （267.15±35.99）min， P<0.05；the indwelling catheter time of the study group was （10.26±1.12）d， and that of the control group was （11.28±1.15）d， P<0.05； the postoperative residual urine volume of the study group was（23.05±4.37）ml， and that of the control group was（27.18±4.59）ml， P<0.05；the exhaust time of the study group was （1.25±0.59）d， and that of the control group was （1.87±0.73 ）d， P<0.05； the defecation time of the study group was （1.85±0.84）d，and that of the control group was （2.66±0.92）d， P<0.05；The proportion of patients with sexual function 0 grade， Ⅱ grade of the study group was 54.84%， 3.22%， respectively， and that of the control group was 30%， 23.33%， separately， P<0.05；The proportion of patients with sexual function gradeⅠwas 41.94%， and that of the control group was 46.67%， P>0.05. Conclusion Although the operation time of pelvic autonomic nerve preservation in radical resection of uterine cervical cancer is slightly longer， but the bladder function and intestinal function recover more quicker， and the sexual function recover better.endprint

[Key words] Cervical cancer； Radical hysterectomy； Nerve； Retain

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，引起的死亡率較高[1]。根治性子宮切除術(shù)是目前治療的有效方式，術(shù)后不但患者生存率較高，且能較好的保留患者的陰道和卵巢功能[2]。常規(guī)根治性子宮切除術(shù)患者術(shù)后常有較多并發(fā)癥，可能與術(shù)中盆腔神經(jīng)損傷有關(guān)[3]。為此，該院2011年1月—2013年3月間在宮頸癌根治性子宮切除術(shù)中保留盆腔膀胱神經(jīng)叢和直腸神經(jīng)叢，并在31例患者實(shí)施，同時(shí)選擇另30例未保留的患者進(jìn)行比較，旨在為患者尋找更為有效的治療方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的61例宮頸癌患者分成研究組31例和對照組30例。研究組中年齡32～58歲，平均（44.82±7.88）歲；體重指數(shù)15～26 kg/㎡，平均（17.13±3.24） kg/㎡；臨床分期：ⅠB1 7例，ⅠB2 8例，ⅡA 10例，ⅡB 6例；病理分型：鱗癌16例，腺癌9例，鱗腺癌4例，小細(xì)胞癌2例。對照組中年齡31～56歲，平均（43.16±8.14）歲；體重指數(shù)15～25 kg/m2，平均（17.05±3.08） kg/㎡；臨床分期：ⅠB1 6例，ⅠB2 9例，ⅡA 8例，ⅡB 7例；病理分型：鱗癌17例，腺癌7例，鱗腺癌5例，小細(xì)胞癌1例。所有患者術(shù)前都進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查或常規(guī)術(shù)前殘余尿檢測均無異常，兩組在年齡、體重指數(shù)、病理類型等方面差別不明顯。

1.2 方法

對照組按常規(guī)行根治性子宮切除術(shù)：患者行持續(xù)性硬膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉，患者取膀胱截石位，先行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，后行Ⅲ型子宮切除術(shù)。研究組在行根治性子宮切除術(shù)中保留盆腔膀胱神經(jīng)叢和直腸神經(jīng)叢，操作要點(diǎn)：①在行淋巴結(jié)清掃術(shù)后，分離出直腸側(cè)窩、膀胱側(cè)窩，使主、骶韌帶清晰顯露。②沿骶韌帶外側(cè)分離出輸尿管，在辨清腹下神經(jīng)將其鈍性分離并推來，將骶韌帶夾斷。③切斷子宮動(dòng)脈后，在下方找出子宮深靜脈，并以此作為血管部和神經(jīng)部的分界。將子宮深靜脈及膀胱靜脈鉗夾后切斷、結(jié)扎。④將子宮深靜脈及膀胱靜脈的斷端提起，辨清盆叢及其發(fā)出的膀胱支及子宮支，將子宮支切除、膀胱支保留。沿盆叢和膀胱支的水平將神經(jīng)束向外游離，并推向外側(cè)，鉗夾并切斷主韌帶、膀胱宮頸韌帶及陰道旁組織。對比兩組的手術(shù)時(shí)間、子宮切除時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后殘余尿量、尿管留置時(shí)間、排氣及排便時(shí)間、性功能分級(jí)。

1.3 性功能的判定

術(shù)后半年采用問卷方式向患者進(jìn)行調(diào)查，共分為3級(jí)[4]。0級(jí)：性交時(shí)能滿足，與治療前差別不明顯。Ⅰ級(jí)：僅能保持陰道濕潤，伴隨輕微的不適感。Ⅱ級(jí)：性交時(shí)明顯不適或性功能喪失。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究里所有數(shù)據(jù)均由 SPSS13.0 數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

論

目前宮頸癌的發(fā)病率具有明顯上升的趨勢，且有不斷年輕化的特點(diǎn)[5]。根治性子宮切除術(shù)是目前治療該病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[6-7]。常規(guī)根治性子宮術(shù)手術(shù)范圍大，術(shù)后并發(fā)癥較多，主要以膀胱、直腸、性功能障礙三方面為常見[8-10]。造成的原因是由于常規(guī)根治性子宮切除術(shù)著重強(qiáng)調(diào)對癌腫的根治性，從而缺乏對盆腔細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)的保護(hù)。其術(shù)中操作時(shí)常需將緊貼盆壁的支持子宮的韌帶切斷，造成盆腔自主神經(jīng)出現(xiàn)不同程度的損傷。因此，越來越多的觀點(diǎn)[11-12]傾向于“術(shù)中保留自主神經(jīng)”，主張?jiān)诓挥绊懯中g(shù)范圍和療效的情況下，盡可能的保留盆腔的自主神經(jīng)[13]。盧燕[14]等對15例宮頸癌根治性子宮切除術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)的患者進(jìn)行觀察，15例患者總手術(shù)時(shí)間為（301.80±47.60）min，術(shù)中出血量為（220.70±68.90）mL，術(shù)后尿管留置時(shí)間為（10.90±2.0） d，而該組資料中保留自主神經(jīng)的31例患者總手術(shù)時(shí)間為（294.23±31.57）min，術(shù)中出血量為（257.81±72.16）mL，術(shù)后尿管留置時(shí)間為（10.26±1.12）d，與文獻(xiàn)研究結(jié)果大致相同。同時(shí)該院將31例保留自主神經(jīng)的患者與另30例未保留的患者進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，保留自主神經(jīng)的一組整體手術(shù)耗時(shí)較長，（P<0.05）；但子宮切除時(shí)間和出血量則差別不明顯，（P>0.05）；保留自主神經(jīng)的一組術(shù)后尿管留置時(shí)間明顯較短，殘余尿量較少，排氣和排便也更早，（P<0.05）；半年后，保留自主神經(jīng)的一組性功能0級(jí)所占比例更高，Ⅱ級(jí)所占比例較低，（P<0.05），而兩組性功能Ⅰ級(jí)所占比例則差別不明顯。因此， 宮頸癌根治性子宮切除術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)雖術(shù)中耗時(shí)稍長，但患者膀胱功能、腸道功能恢復(fù)更虧，性功能恢復(fù)更好。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬耀梅，薛鳳霞，趙桂玲，等.124例子宮頸浸潤癌根治性子宮切除術(shù)分析[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，19（3）：213-215.

[2] 龍穎，姚德生，高琨，等.保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子官切除術(shù)治療宮頸癌的臨床研究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2010，15（12）：1083-1088.

[3] 龍穎，姚德生.保留膀胱神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，27（1）：161-164.

[4] 姚寒暉，朱志強(qiáng)，寧忠良，等.腹腔鏡自主神經(jīng)保護(hù)的直腸癌根治術(shù)對女性性功能的影響[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，47（2）：157-160.

[5] 張秀梅.宮頸癌年輕化高危因素研究進(jìn)展[J].腫瘤預(yù)防與治療，2011，24（4）：201-204.

[6] 羅永紅，倪觀太.系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)25例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（13）：3195-3196.

[7] 張嵐.NSRH與RH兩種術(shù)式安全性及術(shù)后恢復(fù)對比的Meta分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（4）：294-298.

[8] 羅永紅，金蘭.保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)遠(yuǎn)期療效的評(píng)估[J].中國保健營養(yǎng)，2013（6中旬刊）：29-30.

[9] 陶紅.宮頸癌保留盆腔自主神經(jīng)的根治性手術(shù)[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13（3）：324-326.

[10] Hazewinkel MH，Sprangers MA，van der Velden J，et al.Long-term cervical cancer survivors suffer from pelvic floor symptoms：a cross-sectional matched cohort tudy[J].Gyneco10ncol，2010，117（2）：281-286.

[11] Kavallaris A，Homemann A，Chalvatzas N，et a1.Laparoseopic nerve-sparing radical hysterectomy：description of the technique and patientsˊoutcome[J].Gynecol Oncol，2010，119（2）：198-201.

[12] Puntambekar SP，Patil A，Joshi SN，et a1.Preservation of autonomic nerves in laparoscopic total radical hysterectomy[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2010，20（10）：813-819.

[13] 張佳佳，趙雯紅.腹腔鏡保留盆腔自主神經(jīng)的宮頸癌根治性手術(shù)的研究進(jìn)展[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（4）：313-315.

[14] 盧艷，姚德生，莫凌昭.腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)平面根治性子宮切除術(shù)的初步臨床研究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2012，17（4）：347-351.

（收稿日期：2014-01-19）endprint

[Key words] Cervical cancer； Radical hysterectomy； Nerve； Retain

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，引起的死亡率較高[1]。根治性子宮切除術(shù)是目前治療的有效方式，術(shù)后不但患者生存率較高，且能較好的保留患者的陰道和卵巢功能[2]。常規(guī)根治性子宮切除術(shù)患者術(shù)后常有較多并發(fā)癥，可能與術(shù)中盆腔神經(jīng)損傷有關(guān)[3]。為此，該院2011年1月—2013年3月間在宮頸癌根治性子宮切除術(shù)中保留盆腔膀胱神經(jīng)叢和直腸神經(jīng)叢，并在31例患者實(shí)施，同時(shí)選擇另30例未保留的患者進(jìn)行比較，旨在為患者尋找更為有效的治療方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的61例宮頸癌患者分成研究組31例和對照組30例。研究組中年齡32～58歲，平均（44.82±7.88）歲；體重指數(shù)15～26 kg/㎡，平均（17.13±3.24） kg/㎡；臨床分期：ⅠB1 7例，ⅠB2 8例，ⅡA 10例，ⅡB 6例；病理分型：鱗癌16例，腺癌9例，鱗腺癌4例，小細(xì)胞癌2例。對照組中年齡31～56歲，平均（43.16±8.14）歲；體重指數(shù)15～25 kg/m2，平均（17.05±3.08） kg/㎡；臨床分期：ⅠB1 6例，ⅠB2 9例，ⅡA 8例，ⅡB 7例；病理分型：鱗癌17例，腺癌7例，鱗腺癌5例，小細(xì)胞癌1例。所有患者術(shù)前都進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查或常規(guī)術(shù)前殘余尿檢測均無異常，兩組在年齡、體重指數(shù)、病理類型等方面差別不明顯。

1.2 方法

對照組按常規(guī)行根治性子宮切除術(shù)：患者行持續(xù)性硬膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉，患者取膀胱截石位，先行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，后行Ⅲ型子宮切除術(shù)。研究組在行根治性子宮切除術(shù)中保留盆腔膀胱神經(jīng)叢和直腸神經(jīng)叢，操作要點(diǎn)：①在行淋巴結(jié)清掃術(shù)后，分離出直腸側(cè)窩、膀胱側(cè)窩，使主、骶韌帶清晰顯露。②沿骶韌帶外側(cè)分離出輸尿管，在辨清腹下神經(jīng)將其鈍性分離并推來，將骶韌帶夾斷。③切斷子宮動(dòng)脈后，在下方找出子宮深靜脈，并以此作為血管部和神經(jīng)部的分界。將子宮深靜脈及膀胱靜脈鉗夾后切斷、結(jié)扎。④將子宮深靜脈及膀胱靜脈的斷端提起，辨清盆叢及其發(fā)出的膀胱支及子宮支，將子宮支切除、膀胱支保留。沿盆叢和膀胱支的水平將神經(jīng)束向外游離，并推向外側(cè)，鉗夾并切斷主韌帶、膀胱宮頸韌帶及陰道旁組織。對比兩組的手術(shù)時(shí)間、子宮切除時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后殘余尿量、尿管留置時(shí)間、排氣及排便時(shí)間、性功能分級(jí)。

1.3 性功能的判定

術(shù)后半年采用問卷方式向患者進(jìn)行調(diào)查，共分為3級(jí)[4]。0級(jí)：性交時(shí)能滿足，與治療前差別不明顯。Ⅰ級(jí)：僅能保持陰道濕潤，伴隨輕微的不適感。Ⅱ級(jí)：性交時(shí)明顯不適或性功能喪失。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究里所有數(shù)據(jù)均由 SPSS13.0 數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

論

目前宮頸癌的發(fā)病率具有明顯上升的趨勢，且有不斷年輕化的特點(diǎn)[5]。根治性子宮切除術(shù)是目前治療該病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[6-7]。常規(guī)根治性子宮術(shù)手術(shù)范圍大，術(shù)后并發(fā)癥較多，主要以膀胱、直腸、性功能障礙三方面為常見[8-10]。造成的原因是由于常規(guī)根治性子宮切除術(shù)著重強(qiáng)調(diào)對癌腫的根治性，從而缺乏對盆腔細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)的保護(hù)。其術(shù)中操作時(shí)常需將緊貼盆壁的支持子宮的韌帶切斷，造成盆腔自主神經(jīng)出現(xiàn)不同程度的損傷。因此，越來越多的觀點(diǎn)[11-12]傾向于“術(shù)中保留自主神經(jīng)”，主張?jiān)诓挥绊懯中g(shù)范圍和療效的情況下，盡可能的保留盆腔的自主神經(jīng)[13]。盧燕[14]等對15例宮頸癌根治性子宮切除術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)的患者進(jìn)行觀察，15例患者總手術(shù)時(shí)間為（301.80±47.60）min，術(shù)中出血量為（220.70±68.90）mL，術(shù)后尿管留置時(shí)間為（10.90±2.0） d，而該組資料中保留自主神經(jīng)的31例患者總手術(shù)時(shí)間為（294.23±31.57）min，術(shù)中出血量為（257.81±72.16）mL，術(shù)后尿管留置時(shí)間為（10.26±1.12）d，與文獻(xiàn)研究結(jié)果大致相同。同時(shí)該院將31例保留自主神經(jīng)的患者與另30例未保留的患者進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，保留自主神經(jīng)的一組整體手術(shù)耗時(shí)較長，（P<0.05）；但子宮切除時(shí)間和出血量則差別不明顯，（P>0.05）；保留自主神經(jīng)的一組術(shù)后尿管留置時(shí)間明顯較短，殘余尿量較少，排氣和排便也更早，（P<0.05）；半年后，保留自主神經(jīng)的一組性功能0級(jí)所占比例更高，Ⅱ級(jí)所占比例較低，（P<0.05），而兩組性功能Ⅰ級(jí)所占比例則差別不明顯。因此， 宮頸癌根治性子宮切除術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)雖術(shù)中耗時(shí)稍長，但患者膀胱功能、腸道功能恢復(fù)更虧，性功能恢復(fù)更好。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬耀梅，薛鳳霞，趙桂玲，等.124例子宮頸浸潤癌根治性子宮切除術(shù)分析[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，19（3）：213-215.

[2] 龍穎，姚德生，高琨，等.保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子官切除術(shù)治療宮頸癌的臨床研究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2010，15（12）：1083-1088.

[3] 龍穎，姚德生.保留膀胱神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，27（1）：161-164.

[4] 姚寒暉，朱志強(qiáng)，寧忠良，等.腹腔鏡自主神經(jīng)保護(hù)的直腸癌根治術(shù)對女性性功能的影響[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，47（2）：157-160.

[5] 張秀梅.宮頸癌年輕化高危因素研究進(jìn)展[J].腫瘤預(yù)防與治療，2011，24（4）：201-204.

[6] 羅永紅，倪觀太.系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)25例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（13）：3195-3196.

[7] 張嵐.NSRH與RH兩種術(shù)式安全性及術(shù)后恢復(fù)對比的Meta分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（4）：294-298.

[8] 羅永紅，金蘭.保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)遠(yuǎn)期療效的評(píng)估[J].中國保健營養(yǎng)，2013（6中旬刊）：29-30.

[9] 陶紅.宮頸癌保留盆腔自主神經(jīng)的根治性手術(shù)[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13（3）：324-326.

[10] Hazewinkel MH，Sprangers MA，van der Velden J，et al.Long-term cervical cancer survivors suffer from pelvic floor symptoms：a cross-sectional matched cohort tudy[J].Gyneco10ncol，2010，117（2）：281-286.

[11] Kavallaris A，Homemann A，Chalvatzas N，et a1.Laparoseopic nerve-sparing radical hysterectomy：description of the technique and patientsˊoutcome[J].Gynecol Oncol，2010，119（2）：198-201.

[12] Puntambekar SP，Patil A，Joshi SN，et a1.Preservation of autonomic nerves in laparoscopic total radical hysterectomy[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2010，20（10）：813-819.

[13] 張佳佳，趙雯紅.腹腔鏡保留盆腔自主神經(jīng)的宮頸癌根治性手術(shù)的研究進(jìn)展[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（4）：313-315.

[14] 盧艷，姚德生，莫凌昭.腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)平面根治性子宮切除術(shù)的初步臨床研究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2012，17（4）：347-351.

（收稿日期：2014-01-19）endprint

[Key words] Cervical cancer； Radical hysterectomy； Nerve； Retain

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，引起的死亡率較高[1]。根治性子宮切除術(shù)是目前治療的有效方式，術(shù)后不但患者生存率較高，且能較好的保留患者的陰道和卵巢功能[2]。常規(guī)根治性子宮切除術(shù)患者術(shù)后常有較多并發(fā)癥，可能與術(shù)中盆腔神經(jīng)損傷有關(guān)[3]。為此，該院2011年1月—2013年3月間在宮頸癌根治性子宮切除術(shù)中保留盆腔膀胱神經(jīng)叢和直腸神經(jīng)叢，并在31例患者實(shí)施，同時(shí)選擇另30例未保留的患者進(jìn)行比較，旨在為患者尋找更為有效的治療方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的61例宮頸癌患者分成研究組31例和對照組30例。研究組中年齡32～58歲，平均（44.82±7.88）歲；體重指數(shù)15～26 kg/㎡，平均（17.13±3.24） kg/㎡；臨床分期：ⅠB1 7例，ⅠB2 8例，ⅡA 10例，ⅡB 6例；病理分型：鱗癌16例，腺癌9例，鱗腺癌4例，小細(xì)胞癌2例。對照組中年齡31～56歲，平均（43.16±8.14）歲；體重指數(shù)15～25 kg/m2，平均（17.05±3.08） kg/㎡；臨床分期：ⅠB1 6例，ⅠB2 9例，ⅡA 8例，ⅡB 7例；病理分型：鱗癌17例，腺癌7例，鱗腺癌5例，小細(xì)胞癌1例。所有患者術(shù)前都進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查或常規(guī)術(shù)前殘余尿檢測均無異常，兩組在年齡、體重指數(shù)、病理類型等方面差別不明顯。

1.2 方法

對照組按常規(guī)行根治性子宮切除術(shù)：患者行持續(xù)性硬膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉，患者取膀胱截石位，先行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，后行Ⅲ型子宮切除術(shù)。研究組在行根治性子宮切除術(shù)中保留盆腔膀胱神經(jīng)叢和直腸神經(jīng)叢，操作要點(diǎn)：①在行淋巴結(jié)清掃術(shù)后，分離出直腸側(cè)窩、膀胱側(cè)窩，使主、骶韌帶清晰顯露。②沿骶韌帶外側(cè)分離出輸尿管，在辨清腹下神經(jīng)將其鈍性分離并推來，將骶韌帶夾斷。③切斷子宮動(dòng)脈后，在下方找出子宮深靜脈，并以此作為血管部和神經(jīng)部的分界。將子宮深靜脈及膀胱靜脈鉗夾后切斷、結(jié)扎。④將子宮深靜脈及膀胱靜脈的斷端提起，辨清盆叢及其發(fā)出的膀胱支及子宮支，將子宮支切除、膀胱支保留。沿盆叢和膀胱支的水平將神經(jīng)束向外游離，并推向外側(cè)，鉗夾并切斷主韌帶、膀胱宮頸韌帶及陰道旁組織。對比兩組的手術(shù)時(shí)間、子宮切除時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后殘余尿量、尿管留置時(shí)間、排氣及排便時(shí)間、性功能分級(jí)。

1.3 性功能的判定

術(shù)后半年采用問卷方式向患者進(jìn)行調(diào)查，共分為3級(jí)[4]。0級(jí)：性交時(shí)能滿足，與治療前差別不明顯。Ⅰ級(jí)：僅能保持陰道濕潤，伴隨輕微的不適感。Ⅱ級(jí)：性交時(shí)明顯不適或性功能喪失。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究里所有數(shù)據(jù)均由 SPSS13.0 數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

論

目前宮頸癌的發(fā)病率具有明顯上升的趨勢，且有不斷年輕化的特點(diǎn)[5]。根治性子宮切除術(shù)是目前治療該病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[6-7]。常規(guī)根治性子宮術(shù)手術(shù)范圍大，術(shù)后并發(fā)癥較多，主要以膀胱、直腸、性功能障礙三方面為常見[8-10]。造成的原因是由于常規(guī)根治性子宮切除術(shù)著重強(qiáng)調(diào)對癌腫的根治性，從而缺乏對盆腔細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)的保護(hù)。其術(shù)中操作時(shí)常需將緊貼盆壁的支持子宮的韌帶切斷，造成盆腔自主神經(jīng)出現(xiàn)不同程度的損傷。因此，越來越多的觀點(diǎn)[11-12]傾向于“術(shù)中保留自主神經(jīng)”，主張?jiān)诓挥绊懯中g(shù)范圍和療效的情況下，盡可能的保留盆腔的自主神經(jīng)[13]。盧燕[14]等對15例宮頸癌根治性子宮切除術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)的患者進(jìn)行觀察，15例患者總手術(shù)時(shí)間為（301.80±47.60）min，術(shù)中出血量為（220.70±68.90）mL，術(shù)后尿管留置時(shí)間為（10.90±2.0） d，而該組資料中保留自主神經(jīng)的31例患者總手術(shù)時(shí)間為（294.23±31.57）min，術(shù)中出血量為（257.81±72.16）mL，術(shù)后尿管留置時(shí)間為（10.26±1.12）d，與文獻(xiàn)研究結(jié)果大致相同。同時(shí)該院將31例保留自主神經(jīng)的患者與另30例未保留的患者進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，保留自主神經(jīng)的一組整體手術(shù)耗時(shí)較長，（P<0.05）；但子宮切除時(shí)間和出血量則差別不明顯，（P>0.05）；保留自主神經(jīng)的一組術(shù)后尿管留置時(shí)間明顯較短，殘余尿量較少，排氣和排便也更早，（P<0.05）；半年后，保留自主神經(jīng)的一組性功能0級(jí)所占比例更高，Ⅱ級(jí)所占比例較低，（P<0.05），而兩組性功能Ⅰ級(jí)所占比例則差別不明顯。因此， 宮頸癌根治性子宮切除術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)雖術(shù)中耗時(shí)稍長，但患者膀胱功能、腸道功能恢復(fù)更虧，性功能恢復(fù)更好。

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