基層綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況分析與防控策略

徐瑞妙

1 臨床資料

1.1 發(fā)生職業(yè)暴露科室構(gòu)成比 2013年1～11月發(fā)生職業(yè)暴露52例。其中急診科21例, 占40.4%；其次內(nèi)一科5例,占9.6%；手術(shù)室、外一、外三科、婦科各5例, 占7.7%；高潔公司3例, 占5.8%；外六、ICU、兒科各1例, 各占1.9%。見(jiàn)圖1。

圖1 發(fā)生職業(yè)暴露科室構(gòu)成比

1.2 暴露部位構(gòu)成比 手傷49例, 占94.2%, 腹部刺傷1例,占1.9%, 眼黏膜暴露1例, 占1.9%, 背部暴露1例, 占1.9%。

1.3 暴露時(shí)從事的工作 整理醫(yī)療廢物及搞衛(wèi)生等24例,占46.2%；拔針12例, 占23%；注射6例, 占11.5%, 手術(shù)各7例, 占13.5%, 其他3例(如送血標(biāo)本途中不慎刺傷), 占6%。

1.4 暴露人員構(gòu)成比 實(shí)習(xí)護(hù)士22例, 占42.3；護(hù)士15例,占28.8%；醫(yī)生6例, 占12.5%；清潔工人9例, 占17.3%。見(jiàn)圖2。

圖2 2013年1～11月不同職業(yè)的職業(yè)暴露構(gòu)成比

1.5 暴露級(jí)別 均為二級(jí)暴露。暴露源情況：梅毒6例,乙肝5例, 艾滋病毒4例, 丙肝2例, 感染源同時(shí)攜帶有兩種病原體的有2例, 感染性暴露源不明17例, 其余暴露源沒(méi)有感染性病。

暴露后緊急處理情況：39例處理方法正確, 8例流動(dòng)水沖洗時(shí)間>5 min, 5例未做流動(dòng)水沖洗, 僅作局部消毒處理。

2 發(fā)生職業(yè)傷或職業(yè)暴露原因分析

2.1 未按規(guī)范處理醫(yī)療廢物 未能及時(shí)分類(lèi)醫(yī)療廢物, 注射或拔針后未及時(shí)放入銳器盒, 把帶有針頭的醫(yī)療廢物丟棄在治療盤(pán)、車(chē)床、床頭柜等環(huán)境或銳器盒外, 在進(jìn)行二次整理過(guò)程中導(dǎo)致被針頭刺傷；銳器未能妥善放入銳器盒內(nèi), 針頭外露, 醫(yī)務(wù)人員走路或工作時(shí)冷不防被刺傷［1］。

2.2 護(hù)士拔針后手拿輸液管被膠布粘附卷曲回的針頭刺傷手；工作欠認(rèn)真, 精神不夠集中、操作欠規(guī)范, 注射、接針、手術(shù)時(shí)不慎被刺傷［2］。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防落實(shí)不到位 從圖中數(shù)據(jù)看到, 發(fā)生職業(yè)暴人員多數(shù)為工人、實(shí)習(xí)生, 這類(lèi)人員專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)差, 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及職業(yè)暴露防范意識(shí)不強(qiáng), 個(gè)別人員工作不認(rèn)真、粗心大意、操作欠規(guī)范是造成職業(yè)暴露或職業(yè)傷的首要原因［3］。

2.4 診療場(chǎng)所受限制 職業(yè)暴露主要集中發(fā)生在幾個(gè)科室,以在急診科居首位, 而且是以發(fā)生在輸液室為主。輸液室地方狹窄、人員涌擠, 加上科室欠重視, 培訓(xùn)力度不夠, 沒(méi)有對(duì)每一批輪科護(hù)士或醫(yī)生進(jìn)行職業(yè)暴露防范培訓(xùn), 也是導(dǎo)致發(fā)生職業(yè)暴露高的原因之一［4］。

2.5 醫(yī)患比例失調(diào) 門(mén)診每天輸液量大, 輸液室護(hù)士執(zhí)行治療猶如沖鋒打仗, 工作任務(wù)繁重, 沒(méi)有過(guò)多時(shí)間考慮職業(yè)暴露問(wèn)題, 大多數(shù)是在身心疲倦、精力不集中的情況下容易發(fā)生職業(yè)暴露。

2.6 診療護(hù)理操作欠規(guī)范 如使用后的銳器隨便扔在治療盤(pán)內(nèi), 當(dāng)再次往治療盤(pán)內(nèi)取物時(shí)不慎被刺傷；術(shù)中醫(yī)護(hù)人員傳遞器械配合不當(dāng)被刀片或縫針劃傷。所以規(guī)范醫(yī)療護(hù)理操作行為是確保職業(yè)安全切實(shí)有效的措施。

2.7 領(lǐng)導(dǎo)重視度不夠 醫(yī)院感染管理雖然得到醫(yī)院的重視,盡管標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及手衛(wèi)生已倡導(dǎo)和列入法規(guī), 但國(guó)家和地方政府沒(méi)有絲毫經(jīng)濟(jì)投入預(yù)防和控制, 全靠醫(yī)院自己的業(yè)務(wù)收入維持醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn), 醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)消毒隔離防護(hù)及手衛(wèi)生所涉及的消耗性材料每年支出費(fèi)用不菲, 但也有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)無(wú)法改變職業(yè)防護(hù)只投入、無(wú)產(chǎn)出的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。

3 防控策略

3.1 加強(qiáng)職業(yè)暴露防范知識(shí)培訓(xùn), 提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)和處理能力。為了減少職業(yè)暴露的發(fā)生, 除了提供必要的防護(hù)用品外, 更重要的是加強(qiáng)防護(hù)培訓(xùn), 職能部門(mén)經(jīng)常監(jiān)督檢查、考核, 科室也要經(jīng)常性地抽查考核, 以提高和鞏固自我防護(hù)意識(shí)。培訓(xùn)可采用多種教育形式, 如書(shū)觀摩、錄像、定期理論考核、小組學(xué)習(xí)討論、集中培訓(xùn)等來(lái)提高培訓(xùn)的效果［5］。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防, 規(guī)范各項(xiàng)診療護(hù)理操作。

3.2.1 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握洗手指征及洗手時(shí)機(jī)。

3.2.2 當(dāng)患者的血液、體液等有可能發(fā)生噴濺時(shí)應(yīng)戴眼罩、口罩, 并穿防護(hù)衣, 在戴手套前要檢查有無(wú)破漏, 在操作中要注意防止損壞。

3.2.3 被污染的醫(yī)療用品、儀器應(yīng)及時(shí)處理, 重復(fù)使用的醫(yī)療儀器在用于下一患者前應(yīng)進(jìn)行清潔和消毒。污染的床單要及時(shí)處理, 對(duì)傳染病或帶有感染性疾病的患者應(yīng)針對(duì)相應(yīng)的隔離要求嚴(yán)格落實(shí)隔離措施。

3.3 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)范、正確處置各類(lèi)醫(yī)療廢物。明確分類(lèi)、及時(shí)處置是銳器損傷的防范措施。

3.3.1 工作環(huán)境光線充足, 區(qū)域?qū)挸ā?/p>

3.3.2 對(duì)不合作患者進(jìn)行侵入性操作時(shí), 必要時(shí)做好約束工作。

3.3.3 選擇使用安全的醫(yī)療護(hù)理用具。

3.3.4 所有使用過(guò)的注射器、輸液器針頭及頭皮針不作分離。

3.4 樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)精神。工作要認(rèn)真、細(xì)致, 專心工作, 遵守操作規(guī)范是預(yù)防職業(yè)傷或職業(yè)暴露最根本措施。

3.5 定期進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)和反饋, 以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)、降低職業(yè)暴露發(fā)生的目的。沒(méi)有評(píng)價(jià)反饋的監(jiān)測(cè)是無(wú)效的監(jiān)測(cè), 作為職能部門(mén)除了加強(qiáng)職業(yè)暴露案例的監(jiān)測(cè)外, 常常監(jiān)督檢查, 將存在問(wèn)題和潛在危險(xiǎn)因素及時(shí)反饋給各科室(部門(mén)),以改進(jìn)工作中的不足, 定期進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)反饋、提出改進(jìn)建議［6］。需要醫(yī)院層面協(xié)助改進(jìn)的向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或主管部門(mén)反映落實(shí), 從而有效得到預(yù)防職業(yè)暴露, 確保職工的身體健康和職業(yè)安全。

4 小結(jié)

通過(guò)總結(jié)評(píng)價(jià)、監(jiān)督干預(yù)與共同整改落實(shí), 提高了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防控能力和知曉率, 增強(qiáng)防控意識(shí), 降低職業(yè)暴露的發(fā)生率, 相比之下, 下半年職業(yè)暴露發(fā)生率比上半年有所下降, 一年來(lái), 沒(méi)有因職業(yè)暴露而發(fā)生的交叉感染案例［7］。通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抽查和考核, 醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露的知曉率由40%提高到80%, 現(xiàn)論考核合格率由75%上升到88%；另一方面, 醫(yī)院管理者應(yīng)充分了解傷害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律,合理配置人員, 優(yōu)化工作環(huán)境, 切實(shí)降低職業(yè)暴露的發(fā)生率,保障廣大醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全, 身心健康, 促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的健康發(fā)展, 確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

［1］劉雪琴, 彭剛藝.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇).廣州:廣東科技出版社, 2007:35-36.

［2］林巖, 徐鳳琴, 陳麗容, 等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2007, 17(8):985-987.

［3］鄒雪峰.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況分析及防范措施.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2011, 27(5):660-662

［4］崔素芬, 陳琳, 吳賢敏, 等.165例醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分析.熱帶醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 10(9):1113-1115.

［5］韓方.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防與控制.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011, 24(2):780-781.

［6］魏道瓊, 向錢(qián), 周忠華.某綜合醫(yī)院2010～2011年手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露情況分析.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 8(1):87-88.

［7］梁建紅, 劉玉坤, 付艷霞, 等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀調(diào)查與防護(hù)措施.中國(guó)消毒學(xué)雜志, 2012, 29(1):66-67.