關(guān)于臨床婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓28例患者的治療分析

楊紅亞

深靜脈血栓是常見(jiàn)婦科腫瘤并發(fā)癥之一, 于術(shù)后發(fā)生率明顯提升, 能夠引發(fā)肺栓塞、下肢功能障礙等嚴(yán)重疾病, 具有一定的致死率與致殘率［1］。本文選取本院2009年1月～2012年12月收治的28例婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓患者作為研究對(duì)象, 分析其治療方式、風(fēng)險(xiǎn)因素, 旨在為深靜脈血栓的臨床治療提供相關(guān)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2012年12月收治的350例行婦科腫瘤手術(shù)患者作為研究對(duì)象, 進(jìn)行回顧性分析, 其中并發(fā)深靜脈血栓28例, 年齡27～66歲, 平均年齡(46.28±7.67)歲；病情：子宮肌瘤1例, 惡性腫瘤27例, 其中宮頸癌12例, 卵巢癌13例, 子宮內(nèi)膜癌1例, 子宮肉瘤1例；體重48～82 kg, 平均體重(51.25±9.33)kg。

1.2 方法

1.2.1 預(yù)防性治療與護(hù)理干預(yù) 采用回顧性分析方法, 以及文獻(xiàn)綜合分析法, 提取患者年齡、體重、治療時(shí)間等因素,分析不同指標(biāo)患者深靜脈血栓并發(fā)率, 總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)因素, 進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)。對(duì)所有患者給予預(yù)防性治療, 給予患者低分子肝素皮下注射, 0.4 ml/次, 1次/d, 連續(xù)注射7～10 d, 給予患者低分子左旋糖苷注射, 靜脈滴注500 ml/次, 1次/d, 2周后給患者打彈力繃帶以增加下肢壓力, 并給予患者患肢按摩與適當(dāng)運(yùn)動(dòng), 針對(duì)年老體弱、肥胖等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)較高患者給予分級(jí)護(hù)理, 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)［2］。

1.2.2 確診治療 經(jīng)確診患有深靜脈血栓的患者, 禁止擠壓、按摩患肢, 治療前臥床休息2周, 給予局部深靜脈血栓患者抬高患肢至距心臟平面20 cm, 彎曲膝關(guān)節(jié), 相應(yīng)采用抗生素以防感染, 并對(duì)患肢腫脹患者給予消腫、活血化瘀藥物治療, 給予患者常規(guī)抗凝藥物治療, 口服腸溶阿司匹林50 mg、潘生丁50 mg, 3次/d, 連續(xù)服用5 d, 于血栓形成72 h后,使用尿激酶加濃度為5%的葡萄糖注射液, 300 ml/次, 1次/d,直至患肢消腫［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 年齡、體重、治療時(shí)間、腫瘤類(lèi)型。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)有臨床表現(xiàn)的疑似深靜脈血栓患者, 給予臨床確診：①靜脈彩超顯示管腔內(nèi)無(wú)彩色血流信號(hào), 且加壓后靜脈管腔無(wú)塌陷現(xiàn)象；②靜脈造影顯示阻塞部位靜脈遠(yuǎn)端擴(kuò)張、近端狹窄, 且血栓阻塞周?chē)纬申幱啊?/p>

1.5 療效判定 根據(jù)深靜脈血栓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀完全消失, 下肢靜脈彩超或靜脈造影顯示正常；有效：癥狀明顯緩解, 下肢靜脈血液流速≥20%；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善或下肢靜脈血液流速<20%?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 同期總例數(shù)中, 分布年齡、體重、住院時(shí)間、腫瘤類(lèi)型如下, 其中年齡<50歲患者深靜脈血栓發(fā)病率顯著高于>50歲患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；住院時(shí)間<15 d患者發(fā)病率顯著高于>15 d患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；惡性腫瘤患者發(fā)病率顯著低于良性腫瘤患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 治療效果 28例深靜脈血栓患者中, 痊愈13例, 占46.43%, 有效 10 例 , 占 35.71%, 無(wú)效 5 例 , 占 17.86%, 總有效率82.14%, 所有患者均經(jīng)靜脈彩超復(fù)查。

表1 婦科腫瘤手術(shù)患者并發(fā)深靜脈血栓相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(n, %)

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 手術(shù)成為婦科腫瘤患者的主要治療方式, 手術(shù)切除腫瘤具有祛除病根的功效, 但同時(shí)會(huì)給患者帶來(lái)并發(fā)的威脅。深靜脈血栓是常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥,多由靜脈管腔內(nèi)部阻塞形成血栓所致, 主要表現(xiàn)為下肢腫脹、淺靜脈擴(kuò)張、患肢疼痛等, 嚴(yán)重者可并發(fā)肺栓塞、下肢功能障礙, 嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康, 影響生存質(zhì)量, 具有較高的致殘率及致死率［3］。

3.1 深靜脈血栓的高危因素 經(jīng)研究分析, 中老年、肥胖患者為深靜脈血栓并發(fā)的高危患者。患者術(shù)后若住院時(shí)間較長(zhǎng), 易因長(zhǎng)時(shí)間臥床, 無(wú)法時(shí)?；顒?dòng)下肢, 致使下肢肌肉處于松弛狀態(tài), 抑制下肢血液回流, 從而導(dǎo)致血流緩慢, 促使血栓的形成；惡性腫瘤患者較良性腫瘤患者易并發(fā)深靜脈血栓, 主要由于惡性腫瘤行手術(shù)范圍大, 易導(dǎo)致血管壁及組織損傷, 刺激凝血系統(tǒng)啟動(dòng), 促使血栓形成［4］。手術(shù)過(guò)程中,惡性腫瘤的切除致使血小板含量顯著增加, 凝血因子數(shù)目增多, 抑制了抗凝血因子的活性, 從而使血液處于高凝狀態(tài),與此同時(shí), 惡化的腫瘤細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生大量的凝血活酶, 兩者共同作用, 易致血栓形成。

3.2 深靜脈血栓的治療 對(duì)腫瘤術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防及治療逐漸成為臨床研究的重點(diǎn), 該病的致病因素多樣, 多由靜脈血液回流不暢所致, 因患者術(shù)后無(wú)法活動(dòng)、肌肉松弛、血流緩慢, 增加了并發(fā)深靜脈血栓的可能。臨床多以抗凝治療為主, 低分子肝素具有抗凝血、溶血栓功效, 低分子右旋糖酐能改善人體微循環(huán)、擴(kuò)充機(jī)體血容量, 兩者結(jié)合使用,能夠有效預(yù)防血栓的形成, 且能起到良好的溶解血栓效用。術(shù)后應(yīng)該鼓勵(lì)患者活動(dòng)足部, 指導(dǎo)患者多進(jìn)行深呼吸、咳嗽等動(dòng)作, 并于患者病情允許情況下, 行適當(dāng)活動(dòng), 對(duì)高齡、肥胖、惡性腫瘤應(yīng)著重加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理, 指導(dǎo)患者盡量縮短住院時(shí)間［5］。

綜上所述, 臨床對(duì)深靜脈血栓并發(fā)的控制應(yīng)從術(shù)前預(yù)防入手, 通過(guò)對(duì)高危人群行密切監(jiān)測(cè)與及時(shí)預(yù)防, 及時(shí)給予疑似患者血凝狀態(tài)監(jiān)測(cè), 出現(xiàn)異常及時(shí)給予預(yù)防性抗凝治療,同時(shí)應(yīng)避免術(shù)中對(duì)患者靜脈管壁造成損傷, 采取措施縮短麻醉及手術(shù)時(shí)間, 術(shù)后應(yīng)減少對(duì)患者行靜脈穿刺, 以減少對(duì)靜脈血管的刺激, 通過(guò)各種措施, 預(yù)防性的減少婦科腫瘤術(shù)后深靜脈血栓并發(fā)的幾率［6］。

［1］張國(guó)興, 林梅.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓12例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2010, 12(14):225-227.

［2］彭薇, 歐陽(yáng)寧.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)靜脈血栓形成的臨床研究.中外醫(yī)療, 2013, 10(11):137-138.

［3］徐曉燕.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓16例臨床觀察.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2010, 12(10):101-102.

［4］韓紹輝, 趙苗淼.婦科惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的診治體會(huì).社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 11(10):161-162.

［5］李燕華, 王文福.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓38例分析.解剖與臨床, 2011, 16(13):125-127.

［6］戴晴, 王書(shū)杰.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的診治與預(yù)防.中華婦產(chǎn)科雜志, 2009, 15(16):245-247.