米索前列醇與催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血臨床效果對(duì)比研究

孫炳云 劉婧 向麗平

產(chǎn)后出血作為我國(guó)目前造成產(chǎn)婦死亡的重要原因之一,其中以第三產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h出血量最多, 對(duì)產(chǎn)婦的生命健康造成了較大的威脅?，F(xiàn)臨床上多采用催產(chǎn)素來(lái)加強(qiáng)子宮收縮,從而達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后出血的目的。但由于部分產(chǎn)婦對(duì)催產(chǎn)素有一定的禁忌證, 縮小了催產(chǎn)素的應(yīng)用范圍?，F(xiàn)為了增加預(yù)防產(chǎn)后出血的效果, 將米索前列醇應(yīng)用于臨床工作中, 取得了顯著的效果, 將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年3月～2014年3月收治的120例產(chǎn)婦作為臨床研究對(duì)象, 全部產(chǎn)婦無(wú)本次研究中所使用藥物的禁忌證, 且無(wú)其他嚴(yán)重疾病的并發(fā)癥。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為米索前列醇組與催產(chǎn)素組, 每組60例。米索前列醇組年齡24～31歲, 平均年齡(26.7±2.4)歲, 催產(chǎn)素組年齡26～32歲, 平均年齡(28.1±1.8)歲。兩組產(chǎn)婦的年齡及身體情況等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 米索前列醇組采取的方法為：當(dāng)胎兒頭冠落地后立即給與產(chǎn)婦600 μg的米索前列醇(北京紫竹藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20010456), 催產(chǎn)素組采取的方法為：當(dāng)胎兒前肩娩出后于產(chǎn)婦子宮體部注射20 IU催產(chǎn)素(上海禾豐制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察與記錄兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程出血量以及產(chǎn)后2 h的出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析, 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示, 采取t檢驗(yàn), P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較 兩組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。米索前列醇組較催產(chǎn)素組相比, 第三產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短, 產(chǎn)后2 h出血量明顯減少, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較(±s)

注：與催產(chǎn)素組比較, aP>0.05, bP<0.05

組別 例數(shù) 第三產(chǎn)程時(shí)間(min)第三產(chǎn)程出血量(ml)產(chǎn)后2 h出血量(ml)米索前列醇組 60 7.3±4.1b 55.2±45.1a 159.5±72.9b催產(chǎn)素組 60 10.1±4.2 58.6±39.9 239.5±104.5

2.2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)比較 米索前列醇組中有8例產(chǎn)婦出現(xiàn)了寒顫(13.33%), 其中3例產(chǎn)婦出現(xiàn)寒顫后發(fā)熱(5.00%),10例產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心伴有嘔吐感(16.67%), 停藥后癥狀自然消失, 未做特殊處理。催產(chǎn)素組無(wú)不良反應(yīng)。

3 討論

產(chǎn)后出血作為導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一, 常由于子宮收縮乏力引起, 以第三產(chǎn)程與產(chǎn)后2 h為高發(fā)時(shí)間段, 因此,在此時(shí)間內(nèi)采取積極有效的處理手段至關(guān)重要, 且要以促進(jìn)子宮收縮作為預(yù)防工作中的關(guān)鍵所在［1］。以往臨床上常以催產(chǎn)素等作為預(yù)防產(chǎn)后出血的主要手段, 已將產(chǎn)后出血量的發(fā)生率縮小了40%, 但仍有部分產(chǎn)婦因?qū)υ撍幬锎嬖谑褂媒勺C而出現(xiàn)治療無(wú)效, 從而進(jìn)行損傷性外科手術(shù), 甚至實(shí)施了子宮切除術(shù), 這對(duì)產(chǎn)婦的身心健康造成了巨大的威脅［2］。通過(guò)對(duì)此類情況的相關(guān)臨床研究資料推測(cè), 造成處理失敗的原因可能為每位產(chǎn)婦具有個(gè)體化差異, 且其中一部分產(chǎn)婦伴發(fā)心血管或高血壓等疾病, 縮小了藥物的應(yīng)用范圍?，F(xiàn)為了提升預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果, 將米索前列醇應(yīng)用其中。米索前列醇作為一類前列腺素E1的衍生物, 作用于產(chǎn)婦中可達(dá)到強(qiáng)效收縮子宮的目的, 且具有口服吸收迅速, 較快達(dá)到血漿水平高峰等優(yōu)點(diǎn)［3］。因此, 通過(guò)口服米索前列醇能夠提升血循環(huán)中前列腺素的水平, 使得子宮長(zhǎng)期處于收縮狀態(tài), 從而達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后出血的效果。本次研究結(jié)果顯示, 米索前列醇組較催產(chǎn)素組相比, 第三產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短, 產(chǎn)后2 h出血量明顯減少。該結(jié)果對(duì)米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果進(jìn)行了證實(shí)。值得注意的一點(diǎn)是, 由于米索前列醇具有收縮胃腸道平滑肌以及降低生理性寒顫閾值的作用, 常導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)惡性、寒顫等不良反應(yīng)。但在本次研究中發(fā)現(xiàn), 此類不良反應(yīng)無(wú)需作任何特殊處理, 可自行消失, 證實(shí)了此種方法的安全性。

綜上所述, 米索前列醇可作為預(yù)防產(chǎn)后出血的安全有效的方法。

［1］Ng PS, Chan AS, Sin WK, et al.A multicenter controlled trial od oral misoprostol and i.m.syntometrine in the management of the third stage of labour.Hum Reprod, 2001, 21(16):31-35.

［2］黃白婷, 張宏秀.米索前列醇與催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的療效比較.中國(guó)醫(yī)療前沿, 2007, 2(22):4-5.

［3］寧鍵, 岳小妹, 丁雪芳.米索前列醇治療頑固性產(chǎn)后出血13例報(bào)告.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2001, 17(04):234-235.