五加生化膠囊用于藥物流產(chǎn)后出血療效分析

王巧月

米非司酮配伍米索前列醇用于終止49 d以內(nèi)的早期妊娠效果肯定, 國內(nèi)報道完全流產(chǎn)率可達90%～95%［1］, 在臨床上已被廣泛采用。藥物流產(chǎn)是一種簡便有效、安全、痛苦小的流產(chǎn)方法, 但流產(chǎn)后出血時間長和出血量多是藥物流產(chǎn)尚未解決的主要問題［2］。五加生化膠囊為中藥配伍, 有益氣養(yǎng)血、活血祛瘀的功效, 具有興奮子宮平滑肌、抗疲勞、鎮(zhèn)痛等方面的藥理作用, 并能促進子宮收縮, 減少陰道流血, 臨床用于產(chǎn)后出血等已取得良好效果。為了提高藥物流產(chǎn)率,減少出血并縮短出血時間, 本站對2010～2012年經(jīng)術(shù)后1周內(nèi)隨訪發(fā)現(xiàn)陰道出血超過1周的并按要求再次來門診復診的980例的藥物流產(chǎn)(簡稱藥流)婦女, 隨機分兩組, 分別予以常規(guī)抗生素及縮宮藥物和在此基礎(chǔ)上加服五加生化膠囊治療, 觀察出血量及出血時間, 并進行臨床觀察總結(jié), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2012年12月本站婦科門診,收治的藥物流產(chǎn)后出血時間超過1周的患者980例, 年齡19～46歲, 藥流前停經(jīng)49 d以內(nèi), B超確診為宮內(nèi)妊娠, 孕囊直徑<25 mm, 陰道清潔度正常, 自愿要求藥物終止妊娠而無禁忌證的健康婦女；根據(jù)門診求診先后隨機分為兩組：治療組490例, 對照組490例。兩組患者在年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。兩組一般資料對比分析見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n)

1.2 藥物來源 米非司酮片25 mg/片, 由上海華聯(lián)制造有限公司生產(chǎn), 米索前列醇片200 μg/片, 英國Searle公司生產(chǎn)。五加生化膠囊由黑龍江多多藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。

1.3 給藥方法 兩組患者服用米非司酮片和米索前列醇片時間、劑量及用法一致：第1天早餐后2 h口服米非司酮25 mg,以后每隔12 h口服25 mg, 第3天口服米非司酮50 mg后來站口服米索前列醇600 mg(口服米非司酮前后要禁食2 h)。所有服用藥物流產(chǎn)的患者, 均為在本站門診口服米索前列醇,胚胎排出后2 h離院, 并回家自服抗生素及縮宮藥物3 d者,胚胎排出至陰道持續(xù)流血≥7 d(于第7天復診), 流血量≥月經(jīng)量(于第7天復診), 皆行腹部B超檢查示宮腔內(nèi)無強回聲光點、光團顯示的為研究對象, 兩組在年齡、病情等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。觀察中如發(fā)現(xiàn)有大量的流血及時給予清宮。治療組在藥流出血7 d后在常規(guī)抗生素及縮宮藥物基礎(chǔ)上加服五加生化膠囊6粒, 2次/d, 共1周；對照組繼續(xù)使用縮宮藥物和抗生素治療1周。兩組患者在治療過程中如發(fā)生陰道大出血則立即來本站行清宮術(shù)。

1.4 觀察項目 按出血量、出血時間、治療效果和副作用評估。①治愈：陰道出血時間為服藥后≤7 d, 用藥后出血自然停止, 出血量比正常月經(jīng)量少, 不需清宮；②有效：陰道出血時間為服藥后≤10 d血止；出血量比正常月經(jīng)量少, 不需清宮；③無效：陰道出血時間為服藥后>10 d或清宮者,陰道出血量是正常月經(jīng)量的1倍, 需清宮。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗, 兩組間年齡比較不滿足正態(tài)性和方差齊性時, 用Wilcoxon秩和檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道出血時間、治療效果比較 經(jīng)統(tǒng)計學處理, 陰道出血時間治療組與對照組相比, 治療組出血時間服藥后≤10 d血止人群占96.94%, 對照組出血時間服藥后≤10 d血止人群占82.24%, 兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 治療組明顯優(yōu)于對照組, 見表2。

2.2 陰道出血量比較 陰道出血量與正常月經(jīng)量相似或比正常月經(jīng)量少, 不需清宮的人群治療組占98.98%, 對照組占94.49%。治療組陰道出血量比對照組明顯減少, 兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表2 陰道出血時間比較［n(%)］

表3 陰道出血量比較［n(%)］

3 討論

3.1 藥流后陰道出血較多、出血持續(xù)時間較長以及不全流產(chǎn)的比例偏高的原因, 可能是由于米非司酮阻斷了孕激素受體, 引起蛻膜變性壞死出血, 加用米索前列醇后促進子宮收縮, 使絨毛球和蛻膜組織排出體外。然而, 由于存在許多影響子宮收縮的因素, 使得部分殘存蛻膜排出不全, 子宮復舊受到影響, 導致出血時間延長, 出血量增加［3］。另外, 藥物吸收代謝的個體差異影響絨毛及蛻膜剝離的速度, 引起藥物流產(chǎn)后出血時間長短不一［4］。吸收差的個體影響子宮收縮,造成出血量多及蛻膜組織殘留；藥物流產(chǎn)后機體免疫功能有所下降及出血等原因也容易造成感染, 致陰道出血持續(xù)時間長。由于宮內(nèi)殘留物的反復感染又會造成子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等［5］。

3.2 中醫(yī)理論認為, 氣血兩虛或氣滯血瘀均會影響到胚胎及蛻膜組織排出, 從而引起出血量增加及出血時間延長。因流產(chǎn)時失血耗氣, 氣虛不能攝血, 沖任不固, 或感受風寒, 寒邪與血相搏, 結(jié)而成瘀, 瘀血不去, 新血不得歸經(jīng), 或瘀久化熱, 迫血下行［6］。五加生化膠囊選用刺五加為君藥, 能夠益氣健脾、補腎安神, 具有較人參更好的“適應(yīng)原”樣作用,增強機體對有害刺激的抵抗能力, 并具有調(diào)節(jié)病理恢復的過程。其他藥系生化湯組成, 當歸, 有活血下行之奇功；川芎配伍當歸有活血化瘀, 引血下行的作用。諸藥均有興奮子宮,促進子宮收縮作用。五加生化膠囊能夠促進血小板聚集, 縮短凝血時間, 從而增強藥流后機體的凝血功能, 進一步達到止血和減輕出血的目的。另外, 繼發(fā)細菌感染也是藥流后出血時間長的原因之一, 五加生化膠囊能夠增強機體內(nèi)吞噬功能, 并能有效地增強子宮肌層營養(yǎng)性血供, 達到提高機體抵抗力和消炎抑菌作用。

綜上所述, 五加生化膠囊可提高藥物流產(chǎn)的完全流產(chǎn)率,減少出血, 縮短出血時間, 且用藥簡便, 安全性高, 無明顯不良反應(yīng), 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］田翠平, 王萬玲, 趙建慧.中西醫(yī)結(jié)合治療藥物流產(chǎn)后陰道出血 37例分析.中國計劃生育學雜志, 2001, 70(2):114.

［2］鄒燕, 李幼平, 雷員武, 等.米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產(chǎn)的安全性評價.中華婦產(chǎn)科雜志, 2004, 39(1):39.

［3］韓向陽, 孫敬霞, 韓燕燕.藥物流產(chǎn)并發(fā)癥的種類處理和預防.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2000, 16(10):590.

［4］戴德芙.中西醫(yī)結(jié)合治療藥流后出血和不全流產(chǎn)的療效觀察.實用婦產(chǎn)科雜志, 1999, 15(5):272.

［5］邊超英, 丁萍, 盧明文, 等.藥物流產(chǎn)后子宮刮出物的組織觀察.中華實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2002, 18(9):542.

［6］吳味辛.中醫(yī)婦科臨床手冊.第2版.上海:上?？茖W技術(shù)出版社, 1991:103.