B-Lynch縫合術聯(lián)合陰道填塞用于剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血中的效果及對并發(fā)癥的影響

劉桂英

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是指在術后24 h內(nèi)陰道流血>500 ml的情況［1］, 其主要是因為產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮乏力、胎盤因素以及軟產(chǎn)道損傷等造成的, 嚴重者可造成產(chǎn)婦的死亡。目前, 在臨床上應用陰道填塞和B-Lynch縫合術進行剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的止血。為進一步探討陰道填塞聯(lián)合B-Lynch縫合術對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療效果, 本文選取本院64例剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血產(chǎn)婦進行分析研究, 具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于本院自2010年1月～2013年1月收治的1686例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的64例產(chǎn)生宮縮乏力性出血產(chǎn)婦, 隨機分為觀察組和對照組, 每組32例, 觀察組采用B-Lynch縫合術聯(lián)合陰道填塞進行止血, 產(chǎn)婦年齡22～41歲,孕周為36～43周, 其中初產(chǎn)婦21例, 經(jīng)產(chǎn)婦11例；對照組產(chǎn)婦僅采用陰道填塞進行止血, 產(chǎn)婦年齡23～42歲, 孕周為37～43周, 其中初產(chǎn)婦20例, 經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組患者在年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者僅采用陰道填塞進行治療。首先選取5～6 cm寬的紗條, 厚6層, 長6 m, 并將紗條邊緣進行修剪,保證無邊刺, 防止對產(chǎn)婦子宮造成傷害, 紗條經(jīng)過高壓滅菌處理, 并用濃度為0.5%的甲硝唑溶液浸濕后擰干［2］。醫(yī)生用卵圓鉗執(zhí)紗布一端, 從宮底起自左向右, 自上而下進行填塞, 另一端經(jīng)宮頸送至陰道, 自陰道上端由左至右、由上而下進行陰道填塞。兩端會合于子宮切口處, 剪掉多余的紗布,進行縫合。在填塞過程中, 保證宮腔塞滿, 且填塞均勻, 宮腔內(nèi)不留空隙。紗布在術后24 h內(nèi)取出, 取出前滴注縮宮素。

1.2.2 觀察組 患者在陰道填塞的基礎上進行B-Lynch縫合術。將子宮體脫出腹腔外, 然后用雙手加壓子宮前后壁,如出血基本停止, 說明B-Lynch縫合術的成功可能性很高,進行子宮縫扎［3］。首先用可吸收腸線自子宮切口右側3 cm的下緣下方3 cm處進針, 從上緣上方3 cm處出針, 在子宮右側前壁中部由下而上褥式縫合1針, 然后自右側后壁中部由上而下褥式縫合1針［4］, 然后將縫線拉緊, 檢查無出血后進行打結、收尾。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者手術時間、術后出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率以及子宮切除率。②手術后兩組患者病情情況對比可分為：治愈(子宮收縮良好, 出血較少或停止,生命體征正常)；有效(子宮逐漸收縮, 有部分出血, 但后期恢復性較好, 生命體征穩(wěn)定)；無效(子宮無收縮, 出血癥狀無改變, 生命體征惡化)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析, 計量資料 用均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比 觀察組患者的手術時間明顯短于對照組(P<0.05), 術后出血量也明顯少于對照組(P<0.05),且觀察組患者發(fā)生相關并發(fā)癥的幾率也明顯低于對照組(P<0.05), 而且觀察組無一例患者進行子宮切除術, 明顯優(yōu)于對照組, (P<0.05), 差異均具有統(tǒng)計學意義。具體結果見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率達到96.88%, 明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體結果見表2。

表1 兩組患者手術指標對比(±s)

表1 兩組患者手術指標對比(±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 手術時間(h)術后出血量(ml)產(chǎn)褥病數(shù)［n(%)］子宮切除數(shù)［n(%)］對照組 32 1.5±0.5 78.9±12.5 13(40.63)3(9.38)觀察組 32 1.0±0.3a 43.1±8.9a 4(12.50)a 0a

表2 兩組患者治療效果比較［n(%),%］

3 討論

相關研究指出, 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率大約占分娩總數(shù)的2%～3%, 而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率更是高達19.8%,其中因宮縮乏力而引起的產(chǎn)后出血占80%以上［5］。而且,剖宮產(chǎn)術的出血量也明顯多于陰道自然分娩的出血量。為挽救產(chǎn)婦生命, 有時會采取切除子宮的手術方法, 國內(nèi)報道稱剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮切除率達到0.45%～0.61%［6］。因此, 及時進行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的有效止血, 對于保護產(chǎn)婦子宮十分重要。

陰道填塞是較為傳統(tǒng)的止血方法, 其通過物理壓迫的方法刺激子宮收縮, 同時紗布還可以壓迫宮壁弓狀血管, 達到止血的目的, 其止血較為迅速, 且操作簡單, 但易引發(fā)感染、止血不嚴密等情況, 應用效果并不理想。

B-Lynch縫合術利用縫合對子宮進行壓迫, 使子宮的前后壁緊貼, 能短時間內(nèi)減少血流量, 且能進一步刺激子宮收縮, 使血竇關閉, 止血效果明顯, 且不易引發(fā)感染等并發(fā)癥。另外, B-Lynch縫合術也能有效保留孕婦子宮, 盡可能保留女性的生育能力, 提高患者生活質量, 本研究中觀察組無一例患者進行子宮切除術。在操作上, B-Lynch縫合術無需使用特殊器械, 更加方便、簡潔, 能有效應對突發(fā)性出血。

將兩種方法進行聯(lián)合應用, 不僅能夠有效縮短手術時間,同時也加強了宮腔的緊縮性, 減少了紗條填塞引起的隱性出血幾率, 另外經(jīng)過甲硝唑溶液浸濕的紗布還能直接殺死宮腔內(nèi)的細菌, 防止感染的發(fā)生, 從而縮短了術后愈合時間。

在進行B-Lynch縫合術時, 縫合線要穿透全層, 要保持拉線力度均勻, 縫線拉緊后要以提起能容一指為宜［7］, 太緊會影響子宮供血, 導致子宮缺血壞死；太松則起不到止血的目的, 導致縫合失敗。同時在進行縫合時, 也要避免傷及膀胱和子宮動脈, 防止對患者以后生活造成影響。另外, 要利用可吸收腸線作為縫合線, 這樣就會進一步減少對患者子宮的傷害, 同時還能保證縫合強度。

本研究中, 觀察組患者在手術時間、術后出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后子宮切除數(shù)量等方面都明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；且觀察組患者的治療總有效率達到了96.88%, 明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述, 利用B-Lynch縫合術聯(lián)合陰道填塞進行剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血癥狀的治療有良好治療效果, 可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率, 最大限度減小對患者子宮的傷害, 保證了患者的生活質量, 值得臨床推廣應用。

［1］劉永紅.B-Lynch縫合術在剖宮產(chǎn)術中難治性宮縮乏力性出血的應用.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013,51(23):140-141,144.

［2］王小芹.改良B-Lynch縫合術治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察.中國醫(yī)藥科學, 2013,3(20):205-206,210.

［3］侯順玉,戴建榮,周麗屏,等.B-Lynch縫合術在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床應用.齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2011,32(6):937-938.

［4］譚蕓,孔琳,龍俊青,等.宮腔填塞并B-Lynch縫合治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析.河北醫(yī)學, 2012,12(10):1428-1430.

［5］于愛萍.改良B-lynch縫合術治療剖宮產(chǎn)術中產(chǎn)后出血的應用體會.中國當代醫(yī)藥, 2012,14(22):49-50.

［6］王新梅,姜萍,尹愛俠,等.B-Lynch縫合術治療剖宮產(chǎn)術中產(chǎn)后出血臨床分析.徐州醫(yī)學院學報, 2009,14(12):857-859.

［7］邢海燕.B-lynch縫合術在剖宮產(chǎn)術中產(chǎn)后出血的應用.中國婦幼保健, 2012,7(19):2723-2724.