嚴(yán)重創(chuàng)傷急診患者的搶救及護(hù)理

李燕燕

河南省濟(jì)源市第二人民醫(yī)院,河南濟(jì)源 459000

嚴(yán)重創(chuàng)傷是指肢體或危急患者生命、或局部創(chuàng)傷定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)≥3分、多發(fā)性創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分≥16分的創(chuàng)傷[1]。近年來隨著建筑業(yè)、交通業(yè)的快速發(fā)展，各類意外事故頻繁發(fā)生，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者逐年增加，疾病具有復(fù)雜性、多變性及難預(yù)料性等特征，致殘率及死亡率較高，因此急救是否及時(shí)及急救中護(hù)理質(zhì)量直接影響患者搶救效果，為探討嚴(yán)重創(chuàng)傷急診患者的搶救及護(hù)理方法與效果,現(xiàn)對(duì)該院2011年1月—2013年1月間收治的54例嚴(yán)重創(chuàng)傷急診患者搶救及護(hù)理資料進(jìn)行研究分析， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88例嚴(yán)重創(chuàng)傷急診患者為研究，男56例，女32例，年齡5～68歲，平均年齡(30.55±5.15)歲，受傷原因：交通事故34例，墜落傷26例，砸傷15例，刀刺傷9例，其他4例。受傷部位：顱腦損傷35例，胸部損傷26例，腹部損傷15例，各類骨折10例，脊柱損傷2例。就診間隔時(shí)間：受傷30 min內(nèi)搶救28例，30 min～1 h搶救44例，1 h后搶救16例。

1.2 方法

所有患者入院后立即對(duì)其基本生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，給予低流量供氧，立即建立多條靜脈通道，對(duì)于呼吸、心跳停止者給予心肺復(fù)蘇術(shù)治療，顱內(nèi)壓升高及腦疝形成患者立即靜脈滴注復(fù)方甘露醇注射液5 mL，病癥嚴(yán)重者可加入地塞米松5 mg或重復(fù)性滴注復(fù)方甘露醇。對(duì)于出現(xiàn)休克及活動(dòng)性出血患者快速靜滴羥乙基淀粉氯化鈉注或乳酸林格液，立即給予患者輸血治療，對(duì)患者血容量進(jìn)行快速補(bǔ)充，及時(shí)止血。腹部外傷伴隨出血患者需經(jīng)腹腔穿刺證實(shí)，必要時(shí)可行B超檢查及腹部透視，對(duì)出現(xiàn)的各類并發(fā)癥進(jìn)行治療。對(duì)胸外傷伴隨開放性傷口患者傷口立即進(jìn)行處理并閉合傷口，伴隨血?dú)庑鼗颊呓?jīng)X線胸片檢查及穿刺治療，根據(jù)患者病情開胸探查，行胸腔閉式引流術(shù)。對(duì)于顱內(nèi)血腫、多發(fā)性開放性損傷、開放性顱腦損傷等導(dǎo)致昏迷需要立即給予治療患者，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，保證手術(shù)可順利進(jìn)行。

在對(duì)患者搶救同時(shí)給予患者整體護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：①急診患者病情較為嚴(yán)重，疾病進(jìn)展快，因此醫(yī)護(hù)人員要在到達(dá)事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中對(duì)患者進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)及護(hù)理，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即對(duì)患者基本生命體征及意識(shí)進(jìn)行觀察，并對(duì)患者病癥耐受力及病情進(jìn)行初步評(píng)估，觀察患者傷口及四肢活動(dòng)情況，對(duì)威脅患者健康情況進(jìn)行處理，立即建立靜脈通路，止血包扎，開放氣道。在搬運(yùn)患者中保證患者原有體位，搬運(yùn)過程中對(duì)患者基本生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察。②患者進(jìn)入急診室后，醫(yī)護(hù)人員要保證足夠的鎮(zhèn)靜，對(duì)患者的情況進(jìn)行觀察，對(duì)患者癥狀及院前處理進(jìn)行簡(jiǎn)單詢問后，給予患者有效的急救措施，能夠預(yù)見護(hù)理中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)患者的創(chuàng)傷部位及具體病情安排?？漆t(yī)生進(jìn)行搶救治療，同時(shí)對(duì)使用儀器及藥物進(jìn)行檢查，保證搶救及時(shí)進(jìn)行。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者多會(huì)出現(xiàn)呼吸道梗阻現(xiàn)象，引起窒息，因此醫(yī)護(hù)人員要觀察患者呼吸及口唇顏色，對(duì)于呼吸伴隨高尖的哮鳴音患者，要觀察患者是否出現(xiàn)呼吸道阻塞，對(duì)患者口腔內(nèi)嘔吐物及分泌物進(jìn)行及時(shí)清理，必要時(shí)可行氣管插管治療。靜脈穿刺同時(shí)采集患者血液標(biāo)本對(duì)患者血型進(jìn)行檢測(cè)，保證患者可立即進(jìn)行輸血，縮短休克時(shí)間。③心理護(hù)理，嚴(yán)重創(chuàng)傷多為突發(fā)性事件，患者及家屬無心理準(zhǔn)備，會(huì)出現(xiàn)恐懼、高度緊張等不良情緒，易暴躁、激動(dòng)，因此醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行搶救同時(shí)要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行安慰，安撫患者家屬情緒，穩(wěn)定其情緒，告知其治療效果，獲取其依賴，對(duì)于意識(shí)清醒患者，可安撫患者，鼓勵(lì)患者，激發(fā)患者的求生意識(shí)。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行搶救時(shí)，要保證技術(shù)嫻熟，從而獲取患者及其家屬的信賴，爭(zhēng)取其配合。

2 結(jié)果

經(jīng)積極治療及優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，88例患者成功搶救，死亡8例，其中4例患者搶救過程中死亡，2例搶救成功后肺部感染死亡，2例患者死于突發(fā)性呼吸衰竭，搶救成功率為90.9%，患者平均搶救成功時(shí)間為(46.59±20.23)min。78例患者及其家屬對(duì)護(hù)理滿意，護(hù)理滿意率為88.6%。

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷是某一單一因素引起的多個(gè)解剖部位出現(xiàn)的創(chuàng)傷，而多種解剖部位中至少有1個(gè)解剖部位會(huì)對(duì)患者生命造成較大威脅，多種創(chuàng)傷相互作用，導(dǎo)致患者病情加重。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者多伴隨吸氧血癥、感染、多器官功能衰竭及出血性休克等，而嚴(yán)重創(chuàng)傷下，患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，生理功能紊亂，極為危險(xiǎn)，救治難度較大[1]。因此臨床搶救創(chuàng)傷嚴(yán)重患者必須把握時(shí)間，臨床資料顯示創(chuàng)傷1 h內(nèi)是決定患者生死的重要階段[2]，因此臨床搶救越快越好，這就要求急診科醫(yī)生與護(hù)士在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的傷情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，為治療提供依據(jù)，同時(shí)在搶救護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員要把握以下幾點(diǎn)：①把握時(shí)間，在最短的時(shí)間內(nèi)判斷傷情并給予相應(yīng)護(hù)理及治療；②保證技術(shù)的嫻熟，嚴(yán)密觀察患者病情，對(duì)于出現(xiàn)的緊急情況進(jìn)行處理并告知主治醫(yī)生進(jìn)行治療；③在對(duì)兒童及老年嚴(yán)重創(chuàng)傷患者搶救中，要注意藥物的使用，更加細(xì)致的觀察其各類器官及體征[3]。

該次研究中，經(jīng)過積極搶救及優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者搶救成功率為90.9%，搶救時(shí)間為(46.59±20.23)min，患者及其家屬對(duì)護(hù)理滿意率為88.6%，由此可知，及時(shí)搶救及優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷急診患者的治療效果有著重要作用，因此醫(yī)護(hù)人員要不斷提高自身專業(yè)技術(shù)，提高臨床搶救成功率，提高患者生存率。

[1]曾慧.嚴(yán)重創(chuàng)傷急診患者的搶救及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011,27(21)：37-38.

[2]黃維梅.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急診搶救與護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(16):2269.

[3]蔣麗莉，徐淑英.整體護(hù)理在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(14)：36-37.