血液透析急性并發(fā)癥的病因及護(hù)理

牛冬玲

河南省濟(jì)源市第二人民醫(yī)院，河南濟(jì)源 459000

血液透析(hemodialysis，HD)是治療急慢性腎功能衰竭的患者的臨床方式之一[1]。它將體內(nèi)的血液通過一定的程序?qū)⑵湟髦馏w外，在一個由無數(shù)根空心纖維構(gòu)造而成的透析器中，含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液與血液在空心纖維內(nèi)外，通過彌散(或)對流實(shí)現(xiàn)物質(zhì)的相互交換，對體內(nèi)的代謝廢物及體內(nèi)過多的水分進(jìn)行清除[2]，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。但是血液透析治療過程中患者容發(fā)生并發(fā)癥，現(xiàn)選取該院2011年7月—2012年8月間收治的70例在接受血液透析過程中出現(xiàn)急性并發(fā)癥的患者為研究對象，探討分析血液透析急性并發(fā)癥的病因及護(hù)理方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70例在接受血液透析過程中出現(xiàn)急性并發(fā)癥的患者為研究對象，其中男36例，女34例，年齡40～75歲，平均年齡(60.5±2.5)歲；所有患者均經(jīng)臨床診斷、病理等檢查確診，其中有4例急性腎衰，66例慢性腎衰終末期尿毒癥患者。將其隨機(jī)分為A組與B組，A組患者32例，B組患者38例。

1.2 透析方法

給予患者常規(guī)碳酸鹽透析，進(jìn)行2～3次/周，食療4 h/次，血流量維持在180～250 mL/min。應(yīng)用普通肝素或者低分子抗凝進(jìn)行治療，對患者每1 h進(jìn)行1次血壓、脈搏的監(jiān)測。貧血癥狀的患者每7 d進(jìn)行1次人類促紅細(xì)胞生長素皮下注射。

1.3 護(hù)理方法

A組患者在治療的過程中給予一般性護(hù)理；B組患者給予綜合性的護(hù)理干預(yù)，具體見下。

1.3.1 低血壓 低血壓在進(jìn)行血透時(shí)發(fā)生最多的并發(fā)癥。主要是由于機(jī)體有效血容量減少，超濾過多過快，患者發(fā)生自主神經(jīng)病變或者是患者經(jīng)常服用降壓藥物等因素的影響?；颊咄憩F(xiàn)出頭暈、胸悶、惡心嘔吐、面色蒼白、出汗、肌肉痙攣甚至意識喪失等臨床癥狀。在對該并發(fā)癥患者進(jìn)行處理時(shí)要盡量減少或暫停超濾，迅速對血容量進(jìn)行補(bǔ)充，給予非糖尿病患者給予50%葡萄糖及高滲鈉體液補(bǔ)充，如有必要可給予其升壓藥物或及時(shí)結(jié)束透析。在對低血壓進(jìn)行預(yù)防時(shí)要精確計(jì)算出超濾量，進(jìn)行透析時(shí)要保持血流量由小漸大，采用高鈉透析或序貫透析方式，患者一旦發(fā)生血壓值降低的情況要及時(shí)停止超濾操作；合理應(yīng)用降壓藥，透析前要讓患者停用一切降壓藥

1.3.2 高血壓 發(fā)生高血壓的原因主要由于水鈉潴留、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性上升及腎素血管緊張素系統(tǒng)活性增高等。當(dāng)患者進(jìn)行透析時(shí)，患者的血壓往往會伴隨著超濾脫水的操作而逐 漸恢復(fù)或接近正常水平，但部分患者會出現(xiàn)血壓升高的現(xiàn)象，故在治療時(shí)首先要穩(wěn)定患者的情緒，限制機(jī)體的水鈉攝人量，注意維持自身體重。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，對患者進(jìn)行血液透析，將近3/4的患者能有效控制血壓值，對于無效者可加用適量降壓藥物、鈣通道阻滯劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。

1.3.3 心律失常 對于部分患者來說，心律失常的發(fā)生一般會出現(xiàn)先兆癥狀，對于發(fā)生心律失常的患者來說，如能在早期預(yù)知并及時(shí)采取積極的防治措施，能夠明顯降低再發(fā)心律失常的概率。要穩(wěn)定患者情緒使其保持平和的心態(tài)并維持穩(wěn)定，精神處于放松狀態(tài)中，避免過于緊張，緊張的情緒是導(dǎo)致心律失常最主要的影響因素。因此患者在與疾病進(jìn)行抗?fàn)帟r(shí)要保持一個平和的心態(tài)，情緒勿大起大落，不要為一些雞毛蒜皮的小事斤斤計(jì)較，遇事要學(xué)著放寬心態(tài)。對患有心臟病的患者要進(jìn)行積極治療，要對對出入量進(jìn)行嚴(yán)格控制。

1.3.4 失衡綜合征 失衡綜合征在尿素氮、肌酐水平升高、嚴(yán)重尿毒癥癥狀患者中較為常見，在初次透析、透析誘導(dǎo)期中為常見病癥。導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因是在透析后分布在血液及腦組織中以尿素為主的物質(zhì)不夠均勻、機(jī)體酸堿失衡而引起腦缺氧及腦水腫，患者常常在透析中及透析后發(fā)生頭痛、四肢乏力、倦怠、惡心嘔吐、血壓升高及睡眠質(zhì)量下降的臨床癥狀，癥狀較嚴(yán)重的患者會發(fā)生精神異常、癲癇樣發(fā)作甚至是昏迷癥狀。在對該患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)首先要對患者進(jìn)行撫慰工作，使患者情緒平靜下來，給予葡萄糖、右旋糖酐等靜脈滴注；另外要對患者進(jìn)行對癥治療。

1.3.5 肌肉痙攣 在給予患者透析時(shí)由于超濾量過多或過快，透析液溫度過低及鈉離子的濃度過低導(dǎo)致患者發(fā)生肌肉痙攣的癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)要適當(dāng)減慢血流量，減少超濾量或停止操作，對患者應(yīng)用葡萄糖酸鈣進(jìn)行靜脈推注，適當(dāng)提高透析液溫度。

1.3.6 凝血 患者在透析過程中應(yīng)用的肝素量不足，血液處于高凝狀態(tài)，血流量過小血管收縮等因素均能造成患者發(fā)生凝血癥狀。在采取措施時(shí)要保證血路通暢，加強(qiáng)肢體保暖工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

B組患者接受血液透析治療周期明顯較A組縮短，B組患者中有18.4%發(fā)生了并發(fā)癥，A組有47.5%的患者發(fā)生并發(fā)癥，B組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較A組低，B組患者對護(hù)理模式的滿意率為90.5%，A組患者對護(hù)理模式的滿意率為76.5%，B組患者滿意度明顯較A組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

患者在進(jìn)行血液透析過程中發(fā)生急性并發(fā)癥的原因主要是超濾脫水過多過快、患者心功能不全[3]、機(jī)體水電解質(zhì)紊亂及患者在透析階段對透析不具耐受力等，患者個人身體素質(zhì)及醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平等也能對透析過程中的并發(fā)癥產(chǎn)生影響。該研究中，綜合性的護(hù)理干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為18.4%，顯著低于一般性護(hù)理組47.5%，且患者對護(hù)理滿意度為90.5%，顯著高于一般性護(hù)理組76.5%。綜上所述，在對進(jìn)行血液透析治療急性并發(fā)癥時(shí)要根據(jù)患者的具體情況選擇合理的治療方案，密切觀察患者病情的變化，及早發(fā)現(xiàn)異常并及早采取治療措施，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生命質(zhì)量及患者對護(hù)理的滿意度。

[1]馬晶.淺論血液透析急性并發(fā)癥的臨床觀察和護(hù)理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,2(5):121-122.

[2]劉潔.淺析血液透析急性并發(fā)癥的病因與護(hù)理[J].大家健康,2013,3(15):47-48.

[3]劉惠娟,孫珍,李智紅.護(hù)理干預(yù)對降低小兒血液透析急性并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,2(10):117-118.