正確認(rèn)識(shí)骨關(guān)節(jié)炎

郭玉榮+李擁軍+尹智功

骨關(guān)節(jié)炎的易患因素

年齡隨著年齡增長(zhǎng)患病率逐漸增加，60歲以上的人有50%患有骨關(guān)節(jié)炎。

肥胖肥胖會(huì)使關(guān)節(jié)面承受過(guò)度的壓力。有研究表明，體重超標(biāo)20%，發(fā)病率增加40%。

創(chuàng)傷關(guān)節(jié)軟骨耐磨性強(qiáng)，但抗沖擊能力差。創(chuàng)傷可加速軟骨退變，因此運(yùn)動(dòng)員易患骨關(guān)節(jié)炎。

關(guān)節(jié)過(guò)度使用從事關(guān)節(jié)負(fù)荷較大的職業(yè)性勞動(dòng)者易患骨關(guān)節(jié)炎，如搬運(yùn)工、礦工、營(yíng)業(yè)員、舞蹈演員、舉重運(yùn)動(dòng)員、雜技演員。

關(guān)節(jié)畸形如膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻，使關(guān)節(jié)力線不正，局部壓力增加，加速關(guān)節(jié)退變。

有家族史父母有骨關(guān)節(jié)炎病史，子女患病幾率增加。

骨關(guān)節(jié)炎有哪些常見(jiàn)臨床表現(xiàn)

疼痛與活動(dòng)有關(guān)，活動(dòng)時(shí)加重，休息時(shí)緩解。起初僅感到上下樓梯痛，或起立時(shí)痛，后來(lái)走平路也有關(guān)節(jié)痛，嚴(yán)重時(shí)休息也痛。疼痛在陰冷、潮濕天會(huì)加重。

腫脹起初表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局限性腫脹，逐漸發(fā)展為關(guān)節(jié)周?chē)鷱浡阅[脹，有時(shí)有局部膚溫升高，后期表現(xiàn)為骨性膨大。

粘著感即“絞鎖”征，指關(guān)節(jié)靜止一段時(shí)間后，再開(kāi)始活動(dòng)時(shí)會(huì)感到僵硬，想動(dòng)又動(dòng)不了，像被粘住一般，輕微活動(dòng)常可緩解。

活動(dòng)受限起初因關(guān)節(jié)腫痛、粘著感可使活動(dòng)受限，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，以后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍變小。后期因關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，一動(dòng)就痛，活動(dòng)嚴(yán)重受限，甚至致殘，臥床不起。

摩擦感也稱(chēng)摩擦音，多見(jiàn)于大關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)摩擦音，是由于軟骨退變，關(guān)節(jié)表面粗糙，相互摩擦所致。

晨僵早晨起床后覺(jué)得關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)后可緩解，一般不超過(guò)半小時(shí)。關(guān)節(jié)靜止一段時(shí)間后再活動(dòng)時(shí)亦會(huì)有僵硬感。

部位不同，臨床表現(xiàn)各有特點(diǎn)

膝常表現(xiàn)為上下樓梯時(shí)膝關(guān)節(jié)痛，嚴(yán)重時(shí)走平路也痛，甚至出現(xiàn)膝內(nèi)翻、膝外翻畸形，骨摩擦音常見(jiàn)。

手常累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)伸面兩側(cè)骨性膨大，稱(chēng)赫伯登結(jié)節(jié)。近端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性膨大稱(chēng)為布夏爾結(jié)節(jié)。也可見(jiàn)手關(guān)節(jié)側(cè)向半脫位。

髖男性多于女性，常單側(cè)受累。起初表現(xiàn)為局部間斷性鈍痛，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。其疼痛可放射到腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)及臀部。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)異常步態(tài)。

脊柱頸椎及第三、第四腰椎受累常見(jiàn)。椎體和后突關(guān)節(jié)增生，可引起局部的疼痛和僵硬感，若壓迫椎-基底動(dòng)脈，可引起腦供血不足。腰椎增生可致椎管狹窄，出現(xiàn)間歇性跛行。

如何診斷骨關(guān)節(jié)炎

目前主要按美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。典型的臨床表現(xiàn)和體征是骨關(guān)節(jié)炎診斷的基本依據(jù)。X線平片是骨關(guān)節(jié)炎診斷的首選檢查。此外還要完善相關(guān)檢查，排除類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等其他關(guān)節(jié)疾病。

得了骨關(guān)節(jié)炎怎么辦

分為非藥物治療、藥物治療、手術(shù)治療三部分。非藥物治療包括控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、使用手杖、均衡飲食、避寒保暖、穿有彈性的軟底鞋等。藥物治療分內(nèi)服、外用兩大類(lèi)，內(nèi)服藥又有消炎止痛類(lèi)、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨類(lèi)之分；外用藥特別推薦中藥、瑤藥外洗，雙柏散外敷，活血通絡(luò)類(lèi)藥酒外擦。經(jīng)傳統(tǒng)康復(fù)、物理及藥物治療療效欠佳者，可考慮手術(shù)治療。但手術(shù)治療并不能一勞永逸，只有在內(nèi)科保守治療的基礎(chǔ)上，才能療效持久。

一旦有關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，活動(dòng)后關(guān)節(jié)痛，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)有響聲，應(yīng)盡早在風(fēng)濕科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行干預(yù)治療。endprint