中醫(yī)骨傷科傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析

謝能軒，熊志泉

(贛州市中醫(yī)院檢驗科，江西 贛州341000)

隨著中西醫(yī)結(jié)合治療不斷深入，中醫(yī)骨傷科患者的細(xì)菌耐藥性也在不斷地發(fā)生變化，臨床經(jīng)常會出現(xiàn)一些患者傷口感染后久治不愈的情況，為了解本地區(qū)骨傷科傷口分泌物細(xì)菌分布及藥敏情況，筆者對贛州市中醫(yī)院2010年8月至2012年9月的中醫(yī)骨傷科傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 2010年8月至2012年9月贛州市中醫(yī)院骨傷科住院和門診患者的傷口分泌物標(biāo)本282份。包括術(shù)前傷口分泌物、術(shù)后傷口分泌物、傷口引流液、傷口沖洗液、皮膚組織潰爛分泌物、燒傷分泌物、傷口拭子等。

1.2 試劑 血瓊脂培養(yǎng)基、革蘭染液購自溫州康泰公司，麥康凱瓊脂培養(yǎng)基購自杭州微生物試劑有限公司，鑒定藥敏板條購自珠海迪爾生物工程有限公司。所有試劑按說明書操作。

1.3 儀器設(shè)備 DL-96II鑒定藥敏儀、DL-ZD1比濁儀，為珠海迪爾生物工程有限公司生產(chǎn)，所有儀器按說明書操作。

1.4 方法 所有菌株分離培養(yǎng)操作按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版進(jìn)行，分離后的菌株用DL-96II細(xì)菌測定系統(tǒng)進(jìn)行鑒定及藥敏試驗。系統(tǒng)自動判定細(xì)菌種屬和抗菌藥物MIC值半定量結(jié)果，判斷不明確者以手工方法進(jìn)行補(bǔ)充實驗。結(jié)果判斷：嚴(yán)格按照美國臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(CLSI)2010版的標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923和銅綠假單胞菌ATCC27853。

2 結(jié)果

2.1 傷口分泌物感染病原菌分布 282份傷口分泌物中分離出152株細(xì)菌，陽性率為53.90%。152株細(xì)菌中主要由葡萄球菌屬68株(44.7%)和大腸埃希菌19株(12.5%)、克雷伯菌屬13株(8.6%)(其中肺炎克雷伯菌8株)細(xì)菌組成，MRSA 2株，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌8株，產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌1株。見表1。

表1 病原菌分布構(gòu)成比(n=152)

2.2 主要感染菌株藥物敏感試驗結(jié)果見表2、表3。

表2 葡萄球菌屬菌68株藥敏試驗結(jié)果[n(%)]

表3 19株大腸埃希菌和13株克雷伯菌屬藥敏試驗結(jié)果[n(%)]

3 討論

在282份骨傷科患者傷口分泌物病原菌培養(yǎng)結(jié)果中，培養(yǎng)陽性率53.9%，與相關(guān)文獻(xiàn)報道相符[1]。傷口分泌物培養(yǎng)分離菌中主要由葡萄球菌屬68株(44.7%)和大腸埃希菌19株(12.5%)、克雷伯菌屬13株(8.6%)細(xì)菌組成，總陽性率為65.8%，因此分析葡萄球菌屬和大腸埃希菌、克雷伯菌屬的藥物敏感性和耐藥性十分必要。在十分危急的情況下可根據(jù)葡萄球菌屬和大腸埃希菌、克雷伯菌屬的前5位敏感藥物經(jīng)驗用藥。

本文銅綠假單胞菌檢出率僅占總陽性菌株的3.9%。與相關(guān)文獻(xiàn)的報道有差異[2]，可能與我院骨傷科病人大多數(shù)是外傷骨折病人，很少有燒傷，褥瘡、膿腫患者有關(guān)。凝固酶陰性葡萄球菌39株占總陽性菌株數(shù)的25.7%，可能與臨床未經(jīng)病原微生物培養(yǎng)，隨意經(jīng)驗用藥造成凝固酶陰性葡萄球菌等正常菌群和條件致病菌感染率增高。提示臨床醫(yī)生必須根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果慎重用藥。所有藥敏分析未發(fā)現(xiàn)葡萄球菌屬對萬古霉素和利奈唑胺耐藥,提示萬古霉素和利奈唑胺為葡萄球菌屬治療最有效藥物。未發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌、克雷伯菌屬細(xì)菌對亞胺培南、美羅培南耐藥，說明亞胺培南、美羅培南仍為大腸埃希菌、克雷伯菌屬細(xì)菌治療最有效藥物。

分析中檢有產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌9株(47.4%)，檢出產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌1株(12.5%)，肺炎克雷伯菌產(chǎn)酶率顯著低于大腸埃希菌。這與相關(guān)文獻(xiàn)的報道相符[3]。

[1]王彥平.住院病人傷口分泌物病原菌種類及藥敏分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐雜志,2008,21(4):470-471.

[2]王邵珺,張伶輝,周核,等.傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生雜志,2009,47(12):127-132.

[3]陳剛,王玉春,高玲,等.傷口分泌物常見病原菌及優(yōu)勢菌的耐藥性[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(29):4064-4066.