妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓的圍生結(jié)局探析

郭江斌（廣東省臺山市婦幼保健院，廣東 臺山 529200）

妊娠合并心臟病患者伴隨肺動脈高壓可引起產(chǎn)婦心功能衰竭及死亡，病死率高達(dá)30%～50%，而50%患者可出現(xiàn)胎兒生長受限及早產(chǎn)現(xiàn)象[1]。筆者對84例妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓產(chǎn)婦進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年11月～2013年11月收治的84例妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓孕婦，年齡24～41歲，平均（29.65±2.07）歲；孕周23～41周，平均（37.65±2.97）周；初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。孕前進(jìn)行心臟矯正手術(shù)3例，其余均未行心臟矯正手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 診斷及分組：所有孕婦入院后均接受心電圖、心臟彩色多普勒、心肌酶學(xué)、24h動態(tài)心電圖及心功能等測定，必要情況下可拍攝胸片，并明確診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)美國心臟病學(xué)會制定的心功能分級法對患者心功能進(jìn)行分級。所有孕婦均經(jīng)心臟彩色多普勒超聲對肺動脈壓力分為輕度組（30～49 mm Hg）45例（1 mm Hg=0.1333 kPa）、中度組（50～79 mm Hg）29例、重度組（≥80 mmHg）10例，所有產(chǎn)婦產(chǎn)前均進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)前檢查。三組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 治療：所有孕婦入院后由我院心內(nèi)科及婦產(chǎn)科醫(yī)生共同對病情進(jìn)行評價，并共同制定控制及預(yù)防心衰方案，及其他相關(guān)治療。根據(jù)孕婦、肺動脈壓力高低、心功能分級、孕齡等對終止妊娠時機(jī)進(jìn)行評價：肺動脈壓輕、出現(xiàn)中度升高、心功能高患者孕周應(yīng)≥32周；孕早期心功能Ⅲ、Ⅳ級者，盡早通過鉗刮術(shù)或無痛人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠；重度肺動脈高壓孕婦盡早結(jié)束妊娠；孕中期心功能Ⅲ、Ⅳ級可采用剖宮產(chǎn)或羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶進(jìn)行引產(chǎn)；所有產(chǎn)婦終止妊娠后至少觀察2周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 18.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

84例患者中先天性心臟病40例（51.2%），輕度22例，中度14例，重度4例，疾病主要以法洛四聯(lián)癥修補(bǔ)術(shù)后、室間隔缺損、房間隔缺損為主，孕前行手術(shù)矯正35例；風(fēng)濕性心臟病31例（35.7%），輕度16例，中度11例，重度4例，疾病主要以聯(lián)合瓣膜病、單純肺動脈瓣膜病變、單純二尖瓣瓣膜病變?yōu)橹?，其中孕前行置換術(shù)或瓣膜修補(bǔ)術(shù)者21例，其中15例患者伴隨不同程度二尖瓣狹窄現(xiàn)象；原發(fā)性肺動脈高壓性心臟病11例，其中輕度組6例，中度3例，重度2例；系統(tǒng)性紅斑狼瘡性肺動脈高壓2例，其中輕度組1例，中度組1例。

治療前輕度組孕婦心功能分級情況明顯優(yōu)于中度組、重度組（P＜0.05），治療后三組孕婦心功能均有改善（P＜0.05），輕度組改善情況明顯優(yōu)于中度組、重度組（P＜0.05），詳見表1。

表1 治療前后三組患者心功能分級情況比較（例）

輕度組孕婦孕周明顯長于其他兩組（P＜0.05），陰道分娩率、婦心力衰竭、醫(yī)源性流產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)婦死亡、新生兒窒息及圍生兒死亡率亦明顯優(yōu)于中度組、重度組產(chǎn)婦（P＜0.05）。

3 討論

先天性心臟病患者多伴隨肺動脈高壓嚴(yán)重并發(fā)癥，主要特征為肺血管阻力弧線進(jìn)行性升高，右心功能不全、右心負(fù)荷增大，肺血流量明顯減少從而導(dǎo)致肺血流右向左分流[2]。妊娠孕婦的血流動力學(xué)的改變會導(dǎo)致原有心肺疾病的加重，肺動脈壓水平明顯升高，患者臨床癥狀加重，病情嚴(yán)重時可導(dǎo)致心力衰竭等，導(dǎo)致孕婦死亡[3]。傳統(tǒng)治療妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓主要采用擴(kuò)張血管、抗凝等對癥治療，而對于合并心力衰竭患者需要給予擴(kuò)血管、強(qiáng)心、吸氧、營養(yǎng)心肌、糾正水電解質(zhì)平衡等對癥治療。本研究在妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓患者終止妊娠時機(jī)及方法的選擇上，要針對患者肺動脈壓高低、心功能狀態(tài)及孕周等進(jìn)行綜合評價，對于輕度、中度孕婦，其心功能Ⅰ～Ⅱ時，盡可能延長孕周，此外，在對妊娠合并先天性心臟病伴肺動脈高壓孕婦進(jìn)行治療時，綜合評價其心功能、肺動脈壓及孕周并選擇合適的分娩時機(jī)及方式，對于改善母嬰結(jié)局有著重要的作用。

[1] 艾 瑛,王淑芬,周 容.妊娠合并先天性心臟病伴肺動脈高壓患者的母嬰結(jié)局[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(5):383.

[2] 張志玲,林建華.妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2008,17(9):701.

[3] 林建華,趙偉秀,蔣國靜,等.妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓患者的妊娠結(jié)局[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2006,41(2):99.