管狀胃代食管術(shù)治療食管癌的療效和安全性分析

韓孔啟，李志強，宮心明，宋 超（安徽省太和縣人民醫(yī)院胸外科，安徽 太和 236600）

食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，容易通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在我國死亡率占各部位惡性腫瘤的第二位。近年來，通過對收治的患者進行分組研究，評價管狀胃代食管術(shù)治療食管癌的臨床療效和安全性，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年5月～2013年11月我院收治的47例食管癌患者，術(shù)前均經(jīng)胃鏡活檢確診，無轉(zhuǎn)移。分為觀察組與對照組，觀察組24例，男10例，女14例，年齡52～65歲，平均（56.1±3.2）歲。對照組23例，男11例，女12例，年齡51～69歲，平均（57.2±1.8）歲。所有患者均無慢性肺部疾病、冠心病等其他疾病。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組采用管狀胃代食管術(shù)，全身麻醉下氣管插管進行手術(shù)，根據(jù)食管癌位置選取手術(shù)切口位置，上段食管癌采用頸部、胸部、腹部三個切口，中下段食管癌采用右胸部、腹部兩切口或左胸部切口，以胃底最高點為管狀胃起點，幽門側(cè)胃右靜脈分支處為終點，切斷胃右動脈3支、胃網(wǎng)膜左動脈、胃短動脈及小網(wǎng)膜，僅保留其余胃右動脈和胃網(wǎng)膜右動脈，切除至少1/3胃組織并縫合，切除食管癌組織，清掃淋巴結(jié)，吻合食管和管狀胃。對照組采用全胃代食管術(shù)，全身麻醉下氣管插管進行手術(shù)，切除食管癌組織，清掃淋巴結(jié)，吻合食管癌和胃賁門。兩組術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，保留胸腔引流管。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：肺功能檢測指標(biāo)：1 s用力呼氣容積（FEV1）＞0.8 L為達標(biāo)，最大通氣量（MVV）預(yù)計值為男性：（85.5～0.522×年齡）×體表面積（m2），女性：（71.3-0.47×年齡）×體表面積（m2），患者MVV大于預(yù)計值的80%為正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者反流性食管炎、胸胃綜合征、胃食管吻合口瘺的發(fā)生率比較：觀察組反流性食管炎1例（4.2%），胸胃綜合征1例（4.2%），胃食管吻合瘺1例（4.2%），對照組反流性食管炎5例（21.7%），胸胃綜合征3例（13.0%），胃食管吻合瘺2例（8.7%），兩組反流性食管炎、胸胃綜合征、胃食管吻合口瘺的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者反流性食管炎、胸胃綜合征、胃食管吻合口瘺的發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組術(shù)后3個月的肺功能比較：觀察組FEV1達標(biāo)19例（79.2%），MVV達標(biāo)20例（83.3%），對照組FEV1達標(biāo)16例（69.6%），MVV達標(biāo)15例（65.2%），兩組術(shù)后3個月的肺功能比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

食管癌是發(fā)生在食管部位的惡性腫瘤，好發(fā)于胸中段，早期食管癌病變局限于黏膜表面，無明顯腫塊，無吞咽梗阻或僅有輕微感覺，不容易被發(fā)現(xiàn)[1]。有研究顯示，我國食管癌死亡率占消化道惡性腫瘤死亡率的第二位，僅次于胃癌。食管癌的病因主要包括食用過熱食物、大量飲酒等不良生活習(xí)慣和某些致癌微生物[2]。食道癌的治療主要包括以手術(shù)治療為主，手術(shù)方式主要包括管狀胃代食管術(shù)和全胃代食管術(shù)。胃是最靠近食管的消化道氣管，且血供豐富，代替食管后容易存活[3]。但是胃的體積較大，將胃上提與食管吻合后會壓迫呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，會導(dǎo)致胃蠕動功能減弱，容易在術(shù)后發(fā)生胸胃綜合征、胃食管反流、胃排空障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。同時由于胃長期處于被動牽拉狀態(tài)，也不利于吻合口的愈合，容易發(fā)生吻合口瘺。管狀胃代食管術(shù)將胃部分切除，將剩余的胃組織卷曲縫合成管狀與食管吻合，最大程度的模仿了食管的形態(tài)，不壓迫肺部，同時可以使食物更順暢的進入十二指腸，利于術(shù)后的恢復(fù)[5]。在研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組反流性食管炎1例（4.2%），胸胃綜合征1例（4.2%），胃食管吻合瘺1例（4.2%），對照組反流性食管炎5例（21.7%），胸胃綜合征3例（13.0%），胃食管吻合瘺2例（8.7%），兩組反流性食管炎、胸胃綜合征、胃食管吻合口瘺的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組反流性食管炎、胸胃綜合征、胃食管吻合口瘺的發(fā)生率明顯低于對照組。在對肺功能的影響方面，觀察組FEV1達標(biāo)19例（79.2%），MVV達標(biāo)20例（83.3%），對照組FEV1達標(biāo)16例（69.6%），MVV達標(biāo)15例（65.2%），兩組術(shù)后3個月的肺功能比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組對肺功能的影響小于對照組。

綜上所述，管狀胃代食管術(shù)治療食管癌的臨床療效好，肺功能恢復(fù)好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床上予以推廣。

[1] 魏娟芳.食道癌患者圍手術(shù)期的飲食護理[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(19):3899.

[2] 李 樊.預(yù)防性氣管切開在上段食管癌手術(shù)中的效用[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,33(1):29.

[3] 李在山.管狀胃在食管癌切除食管胃胸內(nèi)吻合術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2012,52(48):82.

[4] 朋文佳.2009年合肥市居民惡性腫瘤死因及減壽分析[J].中華疾病控制雜志,2013,17(6):488.

[5] 方 軍.消化道惡性腫瘤術(shù)前放化療后標(biāo)本中出現(xiàn)無細胞黏液池的意義[J].腹部外科,2013,34(2):286.