羅哌卡因復合不同劑量芬太尼蛛網膜下腔阻滯麻醉剖宮產的麻醉效果

陳金海，李 煜，張永福（廣東省廣州市婦女兒童醫(yī)療中心麻醉科，廣東 廣州 510180）

隨著剖宮產術和麻醉術的不斷發(fā)展和進步，剖宮產分娩逐漸成為當下多數產婦首選分娩方式。蛛網膜下腔阻滯麻醉具有起效快、阻滯完善等優(yōu)點，且蛛網膜下腔阻滯麻醉藥物使用羅哌卡因復合芬太尼效果更佳，術后對母嬰影響不是很大，不良反應少，成為臨床上剖宮產中常用的麻醉方式[1]。本研究回顧性探討羅哌卡因復合不同劑量芬太尼蛛網膜下腔阻滯麻醉剖宮產的麻醉效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年3月～2013年9月行剖宮產的90例單胎足月妊娠產婦為研究對象，年齡21～40歲，平均（27.4±3.2）歲，孕周37～42周，平均（39.2±1.5）周。排除嚴重肝腎功能障礙、麻醉禁忌等患者。按照羅哌卡因復合不同劑量芬太尼將患者分為A組、B組、C組，每組30例。三組產婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：所有產婦均行腰部硬膜外麻醉。將產婦推進手術室后立即給予復方乳酸鈉（9 ml/kg）靜脈推注和鼻導管吸氧2 L/min。同時對產婦血壓、心電圖等進行嚴密的觀察。然后采取羅哌卡因（1.5 ml，濃度0.75%）復合芬太尼（經10%葡萄糖稀釋到2.5 ml）在患者左側臥位下L3～4行蛛網膜下腔穿刺，上述工作完成后立即在頭端硬膜外置管，準確固定后幫助產婦選取仰臥位。這個過程中，A組復合芬太尼2.5 μg，B組復合芬太尼5 μg，C組復合芬太尼7.5 μg。根據產婦疼痛情況給予相應的治療。

1.3 觀察指標：對三組產婦麻醉效果、阻滯效果、不良反應、新生兒Apgar評分等情況進行統(tǒng)計分析。其中，麻醉效果分為四個等級：優(yōu)、良、中及差。優(yōu)：鎮(zhèn)痛效果優(yōu)，未出現(xiàn)牽拉反應，腹肌完全松弛；良：鎮(zhèn)痛效果良好，出現(xiàn)輕度牽拉反應，腹肌稍微緊繃；中：鎮(zhèn)痛效果中等；差：鎮(zhèn)痛無效，需進一步給藥。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 19.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組產婦痛覺、運動阻滯、新生兒Apgar評分等情況比較：見表1。

表1 三組產婦痛覺、運動阻滯情況比較（）

表1 三組產婦痛覺、運動阻滯情況比較（）

注：與A組比較，①P＜0.05

組別 例數 痛覺恢復時間（min） 運動恢復時間（min） 改良Bromage評分（分） 新生兒Apgar評分（分）A組 30 240.1±94.5 89.1±18.8 2.7±0.6 9.1±0.5 B組 30 360.2±150.1① 88.2±15.6 2.7±0.5 9.3±0.8 C組 30 389±181.3① 90.2±19.5 2.6±0.7 9.2±0.6

2.2 三組麻醉效果綜合比較：見表2。

表2 三組麻醉效果綜合比較[例（%）]

2.3 三組產婦不良反應比較：三組產婦最低血壓、惡心、嘔吐等情況無明顯差異。A組產婦瘙癢11例（36.67%），B組產婦瘙癢12例（40%），C組產婦瘙癢19例（63.33%）。

3 討論

腰部硬膜外麻醉因其操作方便、起效快、鎮(zhèn)痛效果較好等優(yōu)點在臨床上得到越來越多的應用[2]。目前麻醉藥物多且雜，羅哌卡因、芬太尼就是其中兩種。前者具有延長鎮(zhèn)痛時間、毒性小、阻止效果好等特點，后者是一種阿片受體激動劑。兩者聯(lián)合使用效果更佳。相關研究表明羅哌卡因復合不同劑量芬太尼的麻醉效果不盡相同[3]。

本研究對我院行剖宮產術的產婦給予羅哌卡因（1.5 ml，濃度0.75%）復合不同劑量芬太尼蛛網膜下腔阻滯麻醉方式，B組（復合芬太尼5 μg）鎮(zhèn)痛延長時間明顯高于A組（復合芬太尼2.5 μg），與C組（復合芬太尼7.5 μg）差異不大；B組產婦瘙癢發(fā)生率明顯低于C組，與A組差異不大。綜合所知羅哌卡因（1.5 ml，濃度0.75%）復合5 μg芬太尼具有鎮(zhèn)痛時間長、麻醉效果優(yōu)、不良反應少等特點，可作為剖宮產麻醉主要手段。

[1] 宋德玲,崔君紅,劉 麗,等.羅哌卡因復合芬太尼蛛網膜下腔阻滯麻醉剖宮產的臨床觀察[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2012,33(1):57.

[2] 穆成培.羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產術中的應用效果探討[J].中國保健營養(yǎng),2012,33(6):1536.

[3] 羅小會,廖 琴,孫銘陽,等.0.75%羅哌卡因復合不同劑量舒芬太尼蛛網膜下腔阻滯麻醉在剖宮產術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2012,26(4):570.