早泄、陽痿病不同對癥治療才有效

高花蘭

臨床上，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)很多患者分不清早泄和陽痿，導(dǎo)致錯誤用藥。

早泄是射精過快或早發(fā)性射精、性交時間很短、不能維持正常性生活的一種病癥，有的人在陰莖插進陰道不到一分鐘就射精，有的人則陰莖未插進陰道就射精了。而陽痿的正式學(xué)名是勃起功能障礙（ED），指過性生活時陰莖不能勃起或勃起不堅、堅而不久以致不能完成正常性生活的一種病癥。

早泄與陽痿的診斷

根據(jù)2007年國際性功能咨詢委員會對早泄的最新定義，診斷早泄應(yīng)該包括三個要素：一是患者總是或幾乎總是陰莖在插入陰道前或插入陰道的一分鐘內(nèi)射精；二是陰莖插入過程中無或幾乎無控制射精的能力；三是患者存在心理困擾，如痛苦、煩惱或回避性親熱等。

早泄的診斷相對量化，究竟持續(xù)多長時間為早泄尚無定論，臨床上一般認為勃起時間小于兩分鐘即射精屬早泄。

陽痿的診斷相對復(fù)雜。以前，90%的醫(yī)學(xué)教科書提起ED都把原因歸結(jié)為“心理性”的。經(jīng)過臨床實踐，現(xiàn)在多數(shù)專家認為90%以上的ED實際上都是器質(zhì)性病變，其中很大一部分患者是由血管內(nèi)皮功能下降引起的。男性的生殖器恰恰是血管的末梢器官，上面分布著很多小血管。一旦這些血管的內(nèi)皮功能出現(xiàn)問題，陰莖海綿體平滑肌的功能就受影響，ED就會隨之而來。許多器質(zhì)性疾病如高血壓、糖尿病、高血脂、外傷、心血管疾病等都是造成ED的主要病因，而吸煙、大量飲酒等不良生活習(xí)慣也是其重要病因。

疑似陽痿患者可以借助一些國際通用的自測方式進行初步的自我診斷，如按國際勃起功能指數(shù)測試表進行自我篩查，如果符合ED的癥狀，再去醫(yī)院就診。為了確診，醫(yī)生通常會進一步詢問患者的病史，包括性生活史等，同時做身體檢查和一些必要的化驗，如血糖、肝腎功能、血脂、血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌等相關(guān)檢查，以找到可能的病因，判斷其是屬于心理性的、器質(zhì)性的或是二者兼有的混合性病因。

早泄與陽痿的治療

在治療上，由于早泄和陽痿的誘因不同，相對應(yīng)的治療用藥也不一樣。

治療早泄，臨床上主要使用鎮(zhèn)靜安神類藥物，包括降低中樞神經(jīng)敏感性藥物5-羥色胺再吸收抑制劑、降低周圍神經(jīng)敏感性藥物等。另外，包皮過長、慢性前列腺炎、后尿道炎等皆可引起射精過快，要找準(zhǔn)原因，治療原發(fā)病。

治療輕中度陽痿，一般選擇藥物治療為主的綜合治療。PDE5抑制劑是目前國際公認的ED一線治療用藥。重度陽痿需進行手術(shù)治療。

需要注意的是，即使給一些ED患者用了藥，夫妻關(guān)系仍然不和諧，原來問題出在這些藥物的藥效持續(xù)時間上。目前，臨床上用于治療ED的PDE5抑制劑有長效和短效兩種。多數(shù)醫(yī)生開短效藥物，藥效只有幾小時，致使一些患者服藥后“踩著點”過性生活，一吃了藥就得直奔主題，忽視前戲，導(dǎo)致妻子不滿，影響夫妻感情。因此，通常情況下，ED患者若處在治療初期，最好選擇長效制劑，以達到在改善勃起功能的同時治療引起陽痿的病因，即祖國醫(yī)學(xué)所謂的“標(biāo)本兼治”。這種治療方法在國外已很常用，早在2010年，歐洲的ED診治指南就介紹了這一方法。

必須強調(diào)的是，無論是早泄還是陽痿，都涉及男性患者及其性伴侶雙方。因此，早泄、陽痿的診治一定要從性伴侶雙方著手，評估療效也要考慮男女雙方。只有這樣，才能對兩種疾病做到科學(xué)診治。