腹腔鏡在急性結(jié)石性膽囊炎治療中的臨床應(yīng)用效果觀察

張永文

[摘要] 目的 探討腹腔鏡在急性結(jié)石性膽囊炎治療中的臨床效果。 方法 選取于該院診斷為急性結(jié)石性膽囊炎患者164例，按其就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組（82例）和觀察組（82例），對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組患者行腹腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者各相應(yīng)指標(biāo)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在急性結(jié)石性膽囊炎治療中，腹腔鏡治療效果佳、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，患者痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；結(jié)石性膽囊炎；開腹

[中圖分類號(hào)] R657.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）02（a）-0014-02

急性結(jié)石性膽囊炎是常見肝膽外科疾病之一，由膽囊壺腹部或膽囊管嵌頓結(jié)石而造成細(xì)菌感染、膽汁蓄積，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、發(fā)熱、右上腹疼痛等，如治療不及時(shí)可危及患者生命安全[1]。目前，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)已漸臻成熟，已廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)治療中，然而臨床醫(yī)師對(duì)于其治療效果仍存爭(zhēng)議。為探討腹腔鏡在急性結(jié)石性膽囊炎治療中的臨床效果，現(xiàn)對(duì)該院2008年1月—2013年6月間收治的164例急性結(jié)石性膽囊炎患者中的82例應(yīng)用腹腔鏡治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院診斷為急性結(jié)石性膽囊炎患者164例，男54例、女110例，年齡為19～55（38.23±3.01）歲，病程為3 h～7（1.94±0.68）d，臨床表現(xiàn)主要有右上腹疼痛、惡心、嘔吐、鞏膜輕度黃染等，單發(fā)性結(jié)石63例、多發(fā)性結(jié)石101例，按患者就診順序進(jìn)行編號(hào)并隨機(jī)分為對(duì)照組（82例）和觀察組（82例）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)臨床表現(xiàn)、體征、輔助檢查等確診，符合急性結(jié)石性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除膽總管結(jié)石，無彌漫性腹膜炎體征，具備手術(shù)體征；無腹部手術(shù)史；無嚴(yán)重心、肝、腎、肺、血液、免疫系統(tǒng)等疾??；無精神病或家族精神病史；同意參與此研究者；

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組（傳統(tǒng)開腹手術(shù)） 仰臥位、硬膜外麻醉或全麻，右側(cè)腹直肌切口或右上腹斜切口，進(jìn)腹后，充分游離膽囊，于膽囊底部切開吸凈膽囊內(nèi)容物，暴露膽囊頸部并找到膽囊管，于距膽總管0.5 cm處離斷膽囊管，于距肝臟1.0 cm處分離膽囊漿膜，剝除膽囊。如膽囊頸部粘連嚴(yán)重，顯露不清，擇采用從膽囊底部開始的逆行性膽囊切除方法。常規(guī)網(wǎng)膜孔處放置引流，縫合，術(shù)畢。

1.3.2 觀察組（腹腔鏡膽囊切除術(shù)） 仰臥位、全麻，建立二氧化碳人工氣腹（壓力10～14 mmHg），取頭高腳低位（18°左右）、左側(cè)臥位，“四孔法”對(duì)全腹進(jìn)行探查，了解、評(píng)估病情，選擇適宜手術(shù)方式。如膽囊管內(nèi)結(jié)石嵌頓，膽管不清，膽囊壺腹結(jié)石嵌頓時(shí)，先切開膽囊管、膽囊壺腹部，取出結(jié)石，再處理膽囊管，膽囊動(dòng)脈后，剝除膽囊；如膽囊腫脹黏連嚴(yán)重、膽囊頸部顯露不易時(shí)，膽囊穿刺或開窗減壓后先剝除膽囊至膽囊頸部，再尋找并處理膽囊管，膽囊動(dòng)脈。常規(guī)網(wǎng)膜孔處放置引流。

1.4 觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、并發(fā)癥[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

164例急性結(jié)石性膽囊炎患者手術(shù)過程均比較順利，對(duì)照組82例患者共出現(xiàn)并發(fā)癥10例（12.19%），包括腸粘連4例，膽總管損傷1例，腸管損傷1例，切口感染4例，觀察組患者共出現(xiàn)2例（3.65%）并發(fā)癥，包括腸管損傷1例、膽總管損傷1例。兩組患者各觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)情況，見表1。

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎屬急性炎梗阻性癥膽囊疾病，由于結(jié)石嵌頓造成膽汁淤積，進(jìn)而持續(xù)性刺激膽囊粘膜[3]。目前，急性結(jié)石性膽囊炎治療以膽囊（含結(jié)石）切除為主，手術(shù)方法包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療、腹腔鏡手術(shù)治療等，不同治療方法其臨床效果亦不相同[4]。在該研究中，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的觀察組患者術(shù)中出血量（152.35±20.18）mL、術(shù)后疼痛分?jǐn)?shù)（2.38±1.01）分、術(shù)后排氣時(shí)間（22.07±4.87）h、下床活動(dòng)時(shí)間（10.72±2.19）h、術(shù)后住院天數(shù)（5.53±1.28）d、并發(fā)癥發(fā)生率（3.65%）均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者相應(yīng)指標(biāo)（322.48±29.62）mL、（4.28±2.01）分、（40.16±3.98）h、（28.23±4.01）h、（15.78±2.18）d、12.19%，以上組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果與相關(guān)研究報(bào)道一致[5]。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)操作復(fù)雜、患者創(chuàng)傷性大、術(shù)后患者病情恢復(fù)慢、胃腸功能恢復(fù)慢、臥床時(shí)間長(zhǎng)、住院時(shí)間長(zhǎng)，在治療期間患者易發(fā)生切口感染，腸粘連、靜脈血栓、墜積性肺炎、泌尿生殖系感染等并發(fā)癥，患者預(yù)后欠佳[6]。而腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，患者創(chuàng)傷小、痛苦少、病情恢復(fù)快、下床活動(dòng)時(shí)間早、住院時(shí)間短，且其住院費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療差異不明顯，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量、改善患者預(yù)后具有重要意義[7]，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 劉平孝，余鋮. 腹腔鏡治療急性結(jié)石性膽囊炎270例臨床體會(huì)[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（20）：582.

[4] 王公明. 急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)及中轉(zhuǎn)開腹的相關(guān)因素分析[J]. 山東醫(yī)藥，2011，51（23）：104-105.

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[7] 李寧華. 腹腔鏡下治療急性結(jié)石性膽囊炎62例臨床效果觀察[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（3）：88-89.

（收稿日期：2013-12-15）