兒童體檢0歲起 健康檔案是財富

欒兆琳

北京市兒童醫(yī)院兒童保健中心 主任 劉莉

某幼兒園小班的牙齒檢查結果顯示，30個小朋友中，患有齲齒的13個，其中最多的一個小朋友的齲齒數(shù)竟然有20顆！老師憂心忡忡：“有幾個孩子吃飯的時候，吃到肉片嚼嚼就吐了，因為他的牙齒不好，會疼，嚼不爛。時間久了，多影響營養(yǎng)均衡和生長發(fā)育啊！”

有問題的不僅是牙齒一項。兒童體檢及其所發(fā)現(xiàn)的問題值得所有年輕父母重視。我們請到北京市兒童醫(yī)院保健中心的劉莉主任跟我們談談兒童體檢的方方面面。

大眾健康：我特別喜歡去幼兒園接孩子，一開門，孩子們從教室里涌出來，那勁頭、那活力，真是很難相信體檢下來，有問題的還不少。真希望孩子們都是健健康康的，不要生病。

劉莉：你的這個想法很多年輕父母都有?？粗⒆油顫?，能吃能睡、歡蹦亂跳，就一切萬事大吉，任其“自由發(fā)展”。其實這是一種誤解。孩子的健康還是要從小管理起來，并且把這種健康的習慣給他培養(yǎng)起來，孩子會終身受益。

大眾健康：那兒童體檢的意義還是很重要的。

劉莉：當然了。很多人都覺得兒童這個群體除了感冒發(fā)燒，生大病的概率是很低的，所以沒有必要做什么體檢。其實，孩子體檢的意義和成人不完全一樣。孩子的語言表達能力有限，活潑的天性也妨礙了他們稍有不適的自我察覺。所以，體檢可以幫助家長及時發(fā)現(xiàn)孩子在成長過程中出現(xiàn)的這樣或者那樣的問題，比如生活習慣、營養(yǎng)結構甚至精神發(fā)育的異常等，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預。相對于成人以查出重大疾病為目的的體檢，孩子的體檢更有長遠意義。當然，兒童體檢的另一個目的也是為了發(fā)現(xiàn)潛在病變并早治療。我們保健中心曾經(jīng)接診過一個孩子，檢查中發(fā)現(xiàn)他的血色素低于7克，并伴有其他血細胞的減少，很可能是白血病。雖然白血病是很難治愈的重大疾病，但是早發(fā)現(xiàn)給了他更大的治療空間。

大眾健康：很多家長都覺得幼兒園的體檢項目比較簡單，意義不大，您怎么看呢？

劉莉：幼兒園3到6歲這個年齡段的孩子，體檢的項目大致是差不多的，有體重、身高、視力、聽力、牙齒、內(nèi)科檢查和血常規(guī)檢查等常規(guī)項目。一般是基層醫(yī)療機構派出醫(yī)務人員到幼兒園進行檢查，盡管保健人員也有豐富的經(jīng)驗，但是時間短、數(shù)量大，加上不像醫(yī)院有完備的現(xiàn)代化儀器可以利用，所以檢查不可能那么完全與細致，但是這些檢查仍然可以發(fā)現(xiàn)很多問題。比如北京市兒童的牙齒齲齒率一直是不低的，說明家長在保健牙齒的引導上下的功夫還不夠。而我覺得幼兒園體檢最有意義的地方在于，一年兩次的體檢，讓小朋友們從小就培養(yǎng)了健康的理念。在老師的帶領下，挨個認真接受醫(yī)生的檢查，然后會有一個檢查結果，這個結果爸爸媽媽會重視，老師也會以體檢為契機，進行一些健康生活習慣的宣教。這個過程下來，健康的理念和體檢的理念就會根植于小朋友心中，是很有意義的。

大眾健康：相比較于幼兒園體檢，我們兒童保健中心的體檢有什么不同？

劉莉：首先，術業(yè)有專攻，我們保健中心醫(yī)生的經(jīng)驗更豐富、水平也更高。其次，因為是一對一的門診服務，所以醫(yī)生會有更多的時間專注于一個孩子，加上我們醫(yī)生的耐心細致，能發(fā)現(xiàn)和解決的問題也就更多了，還可以直接與家長有面對面的交流。再次，在幼兒園體檢，即便醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了需要進一步檢查的問題，也只能交由老師轉告家長以后再說，但是在醫(yī)院，可以馬上處理。比如，我們在做心臟聽診時發(fā)覺有雜音，可是直接開心電圖、B超、各種生化檢查等。某些檢查儀器能更準確的發(fā)現(xiàn)問題。比如視力檢測，在幼兒園只能讀視力表，孩子不熟悉不配合時，就難以測的準確。醫(yī)院可以借助儀器直接檢測眼睛的屈光度，更科學更準確地作出判斷。

大眾健康：之前只是知道孩子發(fā)燒了，抱起來就往兒童醫(yī)院跑，體檢也只是依靠幼兒園，從沒想到到咱們醫(yī)院做更細致的體檢。

劉莉：其實近些年來，有意識來醫(yī)院給孩子體檢的父母越來越多了。一方面是因為媒體的宣傳，另外，也是因為年輕的父母們健康理念的提高。

大眾健康：兒童體檢跟成人一樣，也是一年一次嗎？

劉莉：根據(jù)孩子的年齡，建議的檢查次數(shù)是不同的。在正常情況下，新生兒應1～2周作一次檢查。6月齡以內(nèi)的嬰兒每月1次。6月齡以上、1歲以下的嬰兒每2月1次。1～3歲幼兒半年1次。3～18歲每年1次。

大眾健康：這些體檢結果都會建立健康檔案吧？

劉莉：會員有是的，臨時來一次的孩子可以將檢查記錄收到一起。這些健康檔案是一個孩子從小健康狀況的記錄，是一種財富。在國外，健康檔案非常普及，因為它可以讓人明白自己的健康狀況，從而有的放矢地進行疾病預防，所以每個人都非常重視自己的健康檔案。父母會從孩子0歲就替孩子建立健康檔案，定期為孩子做全面的身體檢查并記錄在檔案里。所以說健康檔案其實是人生當中的一筆人生財富。

大眾健康：說了這么多兒童體檢的健康理念，接下來想請您談幾個體檢項目中的具體問題。

劉莉：好的。

大眾健康：兒童的視力發(fā)育是有過程的，是嗎？

劉莉：是的。一般1歲的孩子視力為0.2左右，3歲就達到了0.6，4歲可以達到0.8，6歲就達到1.0了。使用儀器的好處不但可以更準確地檢測視力，而且可以及早發(fā)現(xiàn)弱視。早發(fā)現(xiàn)弱視才能及時治療，如果到6歲以后，弱視就很難治愈了。

大眾健康：學齡前兒童的視力狀況也不是很樂觀，好多孩子在家抱著IPAD不放。

劉莉：人類也是動物。電子產(chǎn)品對孩子視力的影響可以看作是科技發(fā)展的速度大大超過了人類視力適應的速度。IPAD的動畫演示很豐富，也是對眼睛影響最大的。電視稍好一點，因為畢竟距離遠一點。我建議3歲以下的兒童盡量什么電子視頻產(chǎn)品都不要接觸。3歲以上至少距離2米以上看電視，每次不要超過半個小時。

大眾健康：如果孩子的視力已經(jīng)收到了影響，有什么方法可以改善嗎？

劉莉：多去戶外活動，把孩子的注意力吸引開。眼肌在戶外自然環(huán)境下更容易得放松與恢復。此外，糖對視神經(jīng)的發(fā)展也不利。要多吃綠葉蔬菜和深海魚油。endprint

大眾健康：再說說牙齒。很多家長認為齲齒不用補，因為早晚還會長出恒牙，這種觀點不科學吧？

劉莉：是的。乳牙患齲了，還是要補的。不然會影響恒牙的健康。但也要看是哪顆牙齒。一般磨牙齲壞了必須補。因為孩子從5、6歲開始換牙，先換中切牙，到11～12歲左右磨牙才全部換完。如果期間磨牙不補，那會影響孩子咀嚼較硬的食物。孩子不可能總是像嬰兒似的吃半流質(zhì)的食物，食物不經(jīng)過充分咀嚼咽下后會增加胃的負擔，久之會引發(fā)胃病及消化不良，必然不利于生長發(fā)育。

大眾健康：不同年齡段的孩子應該怎樣護理牙齒？

劉莉：小嬰兒在喝奶之后馬上飲水，水可以起到清潔口腔的作用。大一點的嬰兒，可以用紗布蘸鹽水為其清潔口腔。對于1、2歲的孩子，可以購買套在指頭上專用口腔清潔指套輕輕擦拭幼嫩的小乳牙。3歲左右要教會他們學會漱口。學會漱口后可以練習刷牙并養(yǎng)成刷牙的好習慣。

大眾健康：孩子可以用漱口水嗎？

劉莉：我不建議孩子老用漱口水，會使口腔菌群失調(diào)。另外，給孩子選購牙刷的時候，要選刷頭小、刷毛軟的。

大眾健康：吃糖一定是齲齒的罪魁禍首嗎？

劉莉：吃糖太多，護理不當，肯定會對牙齒不好。但是口腔衛(wèi)生習慣相同，結局卻不一定相同。齲齒跟個人體質(zhì)有很大的關系。牙釉質(zhì)堅固就不易患齲，相反牙釉質(zhì)疏松就很容易患齲齒。過去在四環(huán)素牙高發(fā)時代，也不見得每一個人都是四環(huán)素牙。所以，如果父母比較容易齲齒，那對孩子就要更多地關注孩子的牙齒了。

另外，門診上見到有些父母過多的寄希望于每年兩次的涂氟，以為涂過氟了，就一定不會齲齒。這是一種誤解。涂氟是可以很好地在牙齒表面形成保護膜，但是正確的護理步驟一樣也不能少。

大眾健康：除了視力和牙齒的問題，您覺得體檢中還發(fā)現(xiàn)哪些問題值得父母關注？

劉莉：聽力。我覺得孩子的聽力問題很容易被家長忽視。我們平常說話的頻率一般是中頻的，有些孩子中頻的說話聲聽起來沒問題，但是高頻和低頻的聲音聽不到或者聽不清。這會影響孩子的辨音能力。影響聽力的原因有不少，比如耳屎太多，這個真的會影響聽力。有的孩子掏出耳屎，聽力就恢復正常了。平時還容易忽略呼吸道感染合并中耳炎，然后影響了聽力。俗話說“十聾九啞”，聽力障礙對孩子的身心健康影響很大，所以定期給孩子檢測聽力是很有必要的。如果懷疑孩子聽力有問題，那更要及早到醫(yī)院進行進一步的檢測。

大眾健康：孩子們大都任性好奇，培養(yǎng)良好的習慣需要家長引導。這個說著容易做著難，確實需要下一番功夫。有沒有可能讓孩子們自己意識到健康的問題，主動去避免不良的生活習慣？

劉莉：如果想讓學齡前兒童自己避免不良的生活習慣，不太容易。比如孩子喜歡看手機，手機的畫面豐富有趣，這對孩子來說是很難抗拒的。所以孩子的習慣還靠家長動腦筋、想辦法，合理引導。我曾經(jīng)見過有的家長為了不讓孩子看電視，寧可全家人不當孩子面看電視。這個很難做到，但是做得很值得。再比如，孩子們大都不愛吃菜，愛吃肉。那就把菜先端上來，先吃菜。菜量吃得差不多夠了，再把肉端上來。保證了蔬菜的攝入，還不會攝入過多的肉類。這些小技巧需要家長用心地總結和摸索。畢竟，養(yǎng)育一個健康的孩子是需要付出很多的。

大眾健康：跟您的談話受益良多，非常感謝！endprint