反思古今濫用藥

策劃：高 軍 紀(jì)玉英 陳廣晶

采寫：本刊實(shí)習(xí)記者 許方霄 記者 陳廣晶

幼兒被服藥啟示錄

▲今人再現(xiàn)的古代道士煉丹的場景

前段時(shí)間發(fā)生在西安某幼兒園，給孩子集體服用病毒靈的事件轟動整個(gè)社會，引來家長的憤慨和政府部門的重視。但細(xì)想起來，其實(shí)“提前吃藥”、“集體用藥”的現(xiàn)象在我國并不是偶然現(xiàn)象，這與中國有著根深蒂固的“以藥防病”觀念和悠久的濫用藥傳統(tǒng)是密不可分的。本刊從幾方面出發(fā)，追尋我國濫用藥的歷史足跡，探訪百姓甚至專業(yè)人士濫用藥的現(xiàn)象，為中國人在未來使用藥物的道路上敲響警鐘。

濫用藥的歷史足跡

我國中醫(yī)圣典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出防病養(yǎng)生的謀略和指導(dǎo)思想，經(jīng)過千年傳承和提煉，濃縮為“不治已病治未病”的中醫(yī)理論。由于中醫(yī)是中華民族的醫(yī)學(xué)精髓，同時(shí)也為人類解決了很多疑難雜癥，因此深受中國百姓們的崇敬與信任。但也因其廣泛的社會影響，諸多人始終將“治未病”奉為濫用藥的最有力的理論支撐，并將“有事沒事吃點(diǎn)藥”作為“治未病”的另一種說法。

老北京的街頭巷尾常聽到一句“經(jīng)典保健秘訣”——有病沒病來丸至寶錠。為此，許多有嬰幼兒的家庭常備此藥，無論孩子是風(fēng)寒感冒、咳嗽痰多還是嘔吐泄瀉，都會先吃丸至寶錠。即使平日無恙，也會吃點(diǎn)至寶錠，以預(yù)防各種小兒疾病。在這種感人至深的家庭溫情之下，卻隱藏著無形的摧殘。眾人皆知的是至寶錠為一種常用的小兒中成藥，具有清熱解毒、鎮(zhèn)驚開竅之效，殊不知其成分中所含的朱砂會危害人體的健康。古人煉丹所用的成分之一就是朱砂，其中含有金屬汞，吃多了會引起汞中毒。如果長期服食含朱砂成分的藥物，極易對身體造成損害，患兒會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、便血、尿血癥狀，致使腎臟的皮質(zhì)變薄，腎小管發(fā)生急性壞死，甚至引起急性腎功能衰竭。有藥學(xué)家開玩笑說，一句“有事沒事來丸至寶錠”，不知使多少親娘害了自己的孩子。

談及小時(shí)候被家長提前喂藥或在學(xué)校集體服用藥品的情況，很多人都不陌生?，F(xiàn)已52 歲的許先生向記者講述他小時(shí)候被灌藥的經(jīng)歷：“那時(shí)候我只有六七歲吧，凡是流感的高發(fā)期，父母怕我被傳染上，就給我熬藥吃，至今我也不知道那是什么藥，黑乎乎的，聞起來特別苦。小孩嘛，不愿喝啊，結(jié)果被父親綁起來，硬給灌下去?！崩钆繉Α胺啦　备怯懈杏|，她告訴記者，在農(nóng)村老家時(shí)，只要稍微有點(diǎn)上火或出現(xiàn)嗓子疼的癥狀，家里的老人就到附近地里采來幾株野生草藥煮水喝，并強(qiáng)調(diào)一定要提前預(yù)防，不然待病發(fā)出來，徹底生病了，那時(shí)再吃藥就會很麻煩。至于是什么草藥，李女士表示，她也不知道，但是家人之前喝過，效果還不錯(cuò)，就給她服用了。對于學(xué)校集體服藥的現(xiàn)象，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院門診調(diào)劑中心的朱瑩藥師回憶說：“還記得在春秋換季期間，幼兒園老師會給我們服用板藍(lán)根(糖塊狀)，直接嚼著吃。當(dāng)時(shí)也沒什么想法，就是覺得很甜，很好吃。大家都吃，還互相‘攀比’，看誰吃得多、吃得快?！?/p>

提起2003 年的“非典”，很多人都記憶猶新。在那段人心惶惶的時(shí)光中，板藍(lán)根、專家開出的藥方湯劑“八味中藥方”，成了百姓心目中抵抗“非典”的特效藥。幾乎是在專家公布為預(yù)防非典而研制出“八味中藥方”的同時(shí)，京城的百姓就對此做出強(qiáng)烈的反響。大家連夜涌向藥店，爭相購買“八味中藥方”來預(yù)防非典。由于“八味中藥方”中的中草藥需求巨大，成噸成噸的中藥材便源源不斷地運(yùn)往北京。全國大小藥店的板藍(lán)根等抗病毒藥品也無一例外地均被搶購一空，大街小巷也隨處可見提著“八味中藥方”的人群。無獨(dú)有偶，在遭遇“禽流感”、“豬流感”、“手足口病”、“H7N9”等事件時(shí)，板藍(lán)根也多次成為人們哄搶的對象，甚至達(dá)到斷貨的地步。時(shí)至今日，板藍(lán)根的身影已逐步進(jìn)入千家萬戶。在很大一部分人的心中，板藍(lán)根就是萬能的“神藥”——喝了板藍(lán)根就可以預(yù)防感冒、抵抗病毒，甚至沒什么不適也可以沖上一包，當(dāng)糖水喝，總之只有好處沒有壞處。

但在“八味中藥方”沒有經(jīng)過臨床試驗(yàn)，就在人群中廣泛使用的情況下，很多沒有因?yàn)椤胺堑洹倍≡旱娜藚s因此藥方而住進(jìn)了醫(yī)院。人們心目中的安全性能高、適用范圍廣、效果顯著的板藍(lán)根沖劑造成的過敏反應(yīng)、消化系統(tǒng)和造血系統(tǒng)損害的病例也屢見不鮮。

養(yǎng)生、保健中的濫用藥

“以藥養(yǎng)生”和“以藥治病”的最高境界為長生不死，而為這一愿望付出諸多努力，并親身實(shí)踐的大多是封建時(shí)期國家的統(tǒng)治者。在戰(zhàn)國時(shí)期，有神仙家宣稱海中有蓬萊、方丈、瀛洲三座神山，在這三座神山上有仙人和“不死之藥”的存在，如果能求得此藥，服用后便可長生不死。在這些充滿誘惑力的言語蠱惑下，統(tǒng)治者們便想方設(shè)法找尋這種傳說中的神藥。秦始皇率先派徐福聲勢浩大地率三千童男童女入海求藥；漢武帝令方士大批煉制“不死藥”；入唐后，追求長生不死之人，如太宗、憲宗、穆宗、敬宗、武宗、宣宗等帝王皆對求得“不死藥”趨之若鶩。他們除了服食草木藥和金石單味藥外，還大量服用金石燒煉而成的丹藥。而唐以后，服食草木藥和金石單味藥在上層社會繼續(xù)廣泛流傳。這批執(zhí)著追求長生的人不知，在他們苦心尋找的“仙丹”中多含有朱砂（經(jīng)科學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，朱砂在人工胃液中含有汞、砷、鉛、鎘、鋇、鎂、鐵、鋅等多種元素），長期服用會導(dǎo)致服食者中毒，甚至死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，歷史上死于過量服食丹藥的皇帝有11 位，大臣、百姓的死亡人數(shù)則不可計(jì)數(shù)。

西方國家比較流行使用保健品，隨著我國生活水平的提高，人們也更加重視保健的重要性。很多人把維生素類營養(yǎng)藥當(dāng)作營養(yǎng)品長期服用，認(rèn)為即使過量也沒有什么害處，甚至將保健品作為一種體面的禮物送給親朋好友。根據(jù)京滬地區(qū)的市場調(diào)查顯示，有90%的兒童、78%的老人和近50%的中青年消費(fèi)保健品，并且有95%的家庭中也常備各種各樣的保健品。

▲2003 年，“非典”時(shí)期人們排隊(duì)搶購“預(yù)防藥”的情景

因?yàn)榇罅糠帽＝∑范劤蓯汗牟±龜?shù)不勝數(shù)。一位50 歲的張女士一直很注重保健，為了防治骨質(zhì)疏松，她自行到藥店買補(bǔ)鈣藥品。兩年前開始出現(xiàn)便秘癥狀，后越來越嚴(yán)重。到醫(yī)院檢查后，發(fā)現(xiàn)已有高鈣血癥的傾向。一位老婦人因患骨質(zhì)疏松和骨折等病癥，為了補(bǔ)鈣而大量服用鈣片和維生素D，最終因?yàn)檠械拟}濃度偏高以及腎衰竭而導(dǎo)致死亡。又有，一個(gè)4 歲的男孩兒，與該年紀(jì)的平均身高值存在近20 厘米的差距，經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)是由補(bǔ)鈣過量而引發(fā)骨骼過早鈣化閉合所致。原來男孩因?yàn)椴幌矚g喝牛奶，家人擔(dān)心其營養(yǎng)不夠，而長期給其服用補(bǔ)鈣類保健品。

俗話所說的“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”，其實(shí)是受到中醫(yī)“醫(yī)食同源”、“藥食同根”等理論的影響。人們往往認(rèn)為中藥“有百益而無一害”，并熱衷于以“藥膳”方式養(yǎng)生。市場上的諸如“十全大補(bǔ)湯”、“蟲草無花果煲”、“當(dāng)歸雞湯”、“西洋參清燉湯”等各種藥膳類美食受社會諸多人士的追捧。殊不知，即使像人參這樣有益氣健脾作用的“高級補(bǔ)品”一旦服用過量，可能會引起脘腹脹滿、食欲減退等不良反應(yīng)。對人參比較敏感的人，在服用較大劑量的人參或人參制劑后，可能出現(xiàn)全身玫瑰疹、發(fā)熱、頭痛、眩暈、視物模糊、煩躁不安、胸悶氣促，嚴(yán)重者可見抽搐、驚厥等癥狀，甚至?xí)鲅劳?。朱藥師說，即使是補(bǔ)藥，長期、過量服用對人體也會產(chǎn)生危害，影響人體肝腎功能，改變?nèi)梭w激素分泌水平。特別是70 歲以上的老年人，濫用補(bǔ)藥更是危險(xiǎn)。因?yàn)槿嗽谶M(jìn)入老年后，機(jī)體機(jī)能下降，多數(shù)都會患有慢性病，服藥也比較多。而且由于老年人病情復(fù)雜，生理功能明顯衰退，心、腦、肝、腎等重要器官代謝功能顯著減退，長期大量服用營養(yǎng)補(bǔ)藥會增加肝臟負(fù)擔(dān)，容易造成藥物蓄積中毒。

盛行的自行開藥風(fēng)

每年,我國內(nèi)地約有20 萬人死于藥物的不合理利用。在這個(gè)令人震驚的數(shù)字里，有很大一部分是因?yàn)榻o自己當(dāng)醫(yī)生或私自給家人開藥所致。根據(jù)本刊2005年11 月 對1013 名 群眾的隨機(jī)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，81.54%的被調(diào)查者曾隨意服用抗菌藥物，74.35%的被調(diào)查者稍有不適就自行藥療，69.29%的被調(diào)查者曾自行增減藥物劑量，48.79%的被調(diào)查父母或家長曾自行為孩子購藥服用。雖然時(shí)隔8 年多，但這些濫用藥的不良習(xí)慣似乎仍然被保留著。

記者隨意走進(jìn)幾家藥店，看到大多數(shù)顧客都沒有詢問藥師就徑直走向藥品擺放處。一位正拿著一堆感冒藥（西藥）和頭孢克肟的女士告訴記者，可能是由于天氣原因感冒了，已經(jīng)吃了一個(gè)星期的中成藥，但是仍然沒有康復(fù)的跡象，因此決定換服西藥，再配上點(diǎn)消炎藥一塊吃，這樣應(yīng)該會好得快點(diǎn)。當(dāng)記者問她是否咨詢過醫(yī)生時(shí)，該女士卻很淡然地說：“感冒又不是什么大毛病，不用問醫(yī)生。再說了，就算問醫(yī)生，感冒還能吃些什么藥?。扛忻安灰簿统赃@些藥嘛？”在藥店買藥的另外幾位顧客也表示，像感冒、咳嗽這些小毛病自己在家吃點(diǎn)藥就可以治好，即使是血壓高、心臟不好這樣的老毛病，按照醫(yī)生之前開的處方，到藥店買來繼續(xù)服用也就可以了。一位男士在進(jìn)入藥店后，告訴藥店的藥師，他要買幾盒感冒靈。藥師問他是否感冒了，這位男士回答：“家里的感冒靈沒了，先買上幾盒備著，萬一哪天感覺不舒服了，就提前喝上幾包預(yù)防著?！?/p>

據(jù)數(shù)據(jù)顯示，中國人使用抗菌藥的數(shù)量是美國人的10 倍，并且在我國內(nèi)地死于藥物不良反應(yīng)的20 萬人中，因?yàn)E用抗生素類藥物造成死亡的占40%。在我國發(fā)布必須憑醫(yī)生的處方來購買抗菌類藥物的規(guī)定后，不少藥店依然我行我素，消費(fèi)者可以隨意購買抗菌藥。一位張先生腹瀉后，自行到藥店購買氟哌酸（諾氟沙星）服用，連續(xù)服用7 天后，腹瀉癥狀不但沒有好轉(zhuǎn)反而加重了。于是又由一日3 次加重至一日6 次。后經(jīng)醫(yī)生化驗(yàn)，是因?yàn)E用抗菌藥物造成腸道菌群失調(diào)加重了病情。

在談及家長自行給孩子“開藥方”而可能產(chǎn)生的隱患時(shí)，朱藥師說：“因?yàn)楹⒆訌某錾匠墒?，機(jī)體一直處于生長、發(fā)育的過程當(dāng)中，與成年人已經(jīng)發(fā)育成熟的器官不同，成人可以用的藥，孩子不一定能用。尤其是抗菌藥物，兒童吃了會有很嚴(yán)重的副作用，比如左氧氟沙星等喹諾酮類藥物，會影響兒童的骨骼發(fā)育；四環(huán)素會導(dǎo)致兒童牙釉質(zhì)發(fā)育不全，即使成年之后，牙齒上也會沉積嚴(yán)重的色斑，牙齒也更容易壞，產(chǎn)生齲齒；對乙酰氨基酚，比如退燒藥泰諾林，對兒童退燒效果確實(shí)非常好，但是如果服用過量，則會導(dǎo)致兒童肝細(xì)胞損傷，影響肝功能，甚至引發(fā)不可逆的爆發(fā)性肝炎。”因此，朱藥師說，自行給孩子“開藥方”的家長，如果不注意區(qū)分成人與兒童的用藥差異，而給孩子開錯(cuò)藥、開過量的藥，不但不能預(yù)防疾病，還會影響兒童正常的生理發(fā)育，甚至損傷肝腎功能或者其他重要器官的功能，導(dǎo)致藥源性疾病的發(fā)生。青少年正處于生長期，有些藥物對激素水平有很大影響，甚至?xí)斐山K生的遺憾，例如有些藥對男性勃起存在不良影響，維胺酯對女性生育會產(chǎn)生一定的影響等。

專業(yè)人士濫用藥更令人擔(dān)憂

不知何時(shí)，患者從醫(yī)院出來，手里不提著點(diǎn)藥心里就不踏實(shí)。并且，在醫(yī)生為感冒、發(fā)燒的患者選擇治療途徑上，打點(diǎn)滴的情況越來越多，醫(yī)院的輸液室總是人滿為患，甚至出現(xiàn)多人排隊(duì)等候，位置嚴(yán)重不足的現(xiàn)象。WHO（世界衛(wèi)生組織）曾調(diào)查，發(fā)展中國家的死亡病例中，有三分之一是因?yàn)椴缓侠碛盟幵斐傻摹Ｒ虼?，醫(yī)生合理用藥是保障患者生命安全的重要環(huán)節(jié)。但如今，這些專業(yè)人士的濫用藥、開大處方的現(xiàn)象卻司空見慣。

一位42 歲的男性患者因感冒發(fā)燒、乏力，在當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生院看病時(shí)醫(yī)生給他開肌肉注射復(fù)方氨基比林1 支，并靜脈滴注5%的葡萄糖氯化鈉注射液500ml，加氨芐青霉素6g，家地塞米松5mg，病毒唑0.6g，又輸5%葡萄糖500ml，阿米卡星0.6g，加維生素C2g。當(dāng)輸液進(jìn)行至四分之一時(shí)，患者感覺口干而自行前去飲水150ml，躺下約15 分鐘時(shí)突發(fā)嘔氣兩聲，嘴唇發(fā)紫，經(jīng)搶救無效死亡。最終被證實(shí)是由阿米卡星而造成的猝死。

另有一起因醫(yī)生濫用抗菌藥物而造成患者產(chǎn)生嚴(yán)重的腸道菌群失調(diào)的病例。一個(gè)9 個(gè)月大的小男孩因發(fā)熱、腹瀉黏液便，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院22 天，醫(yī)生先后為其用過氯霉素、慶大霉素、復(fù)方新諾明、痢特靈、紅霉素等藥物。該男孩的大便轉(zhuǎn)為次數(shù)較少的黏液膠凍樣，量大，腹脹，腹鳴，排氣多，時(shí)輕時(shí)重，伴低熱。2 次便培養(yǎng)均有變形桿菌優(yōu)勢生長。停用一切抗菌藥物，對癥治療5 天后好轉(zhuǎn)。

據(jù)本刊2006 年曾對京城50 家大中醫(yī)院醫(yī)師安全用藥水平狀況作過的暗訪調(diào)查資料顯示：我國每年約有500 萬～1000萬住院患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)。其中，嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)事件達(dá)25 萬～50 萬件。而在暗訪的50 家醫(yī)院中，94%的醫(yī)師沒有識別出可致嚴(yán)重不良反應(yīng)的“問題處方”，83.3%的醫(yī)師在開出“問題處方”時(shí)無任何醫(yī)囑。從這些數(shù)據(jù)中可見，即使是專業(yè)人士，濫用藥現(xiàn)象也是極其嚴(yán)重的。保障人們健康的專業(yè)人士在濫用藥上也如此隨意，甚至比百姓濫用藥的程度更為嚴(yán)重。想想因其可能導(dǎo)致的嚴(yán)重結(jié)果，真是令人不寒而栗。

歷經(jīng)千年的濫用藥傳統(tǒng)，不可能在短期內(nèi)就被中國人民所摒棄，這種現(xiàn)象和局面也不可能即刻被扭轉(zhuǎn)，而是需要中國歷經(jīng)幾代人甚至更長時(shí)間的不懈努力，得到更科學(xué)的洗禮，最終才能得以升華。當(dāng)然，這也需要政府的規(guī)范引導(dǎo)和控制，專業(yè)人士醫(yī)療技術(shù)水平的提高和百姓們合理用藥意識的增強(qiáng)，多方面共同作用，才能形成科學(xué)、合理的用藥習(xí)慣。