輸尿管鏡下鈥激光碎石的護(hù)理配合

李國秀

輸尿管鏡下鈥激光碎石的護(hù)理配合

李國秀

目的 探討輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù)的護(hù)理配合要點(diǎn), 提高護(hù)理配合質(zhì)量, 有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。方法 總結(jié)340例開展輸尿管鏡下碎石手術(shù)的配合經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 碎石效果及護(hù)理配合滿意,未發(fā)生感染等并發(fā)癥。結(jié)論 輸尿管鏡下鈥激光碎石是一種安全有效的泌尿系統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù), 護(hù)理上各個環(huán)節(jié)的密切配合是保證手術(shù)順利進(jìn)行的必要條件。

輸尿管鏡；鈥激光碎石；護(hù)理配合

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的一種常見疾病。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 對輸尿管結(jié)石的治療有多種方法, 鈥激光碎石就是其中一種。它取代了開大刀取小石頭的傳統(tǒng)方法, 同時也比氣彈碎石更精準(zhǔn)、術(shù)后結(jié)石碎塊小, 清除率高, 且創(chuàng)傷較小［1］。鈥激光是利用氪閃爍光源激活嵌在釔鋁石榴石晶體上的鈥元素而產(chǎn)生的脈沖式激光, 其產(chǎn)生的光熱反應(yīng), 引起瞬間高能量被結(jié)石吸收, 所產(chǎn)生的高溫引起結(jié)石熱化學(xué)反應(yīng), 同時局部水汽化產(chǎn)生氣泡, 沖擊結(jié)石從而導(dǎo)致結(jié)石碎裂［2］, 是目前可以利用的最有效的碎石器, 可以粉碎各種成分和密度的結(jié)石。 鈥激光粉碎結(jié)石擊打效率高、速度快、手術(shù)時間短, 且縮短了排石時間, 具有精確切割和氣化軟組織的能力, 而且還具有凝固止血的功能, 切割、汽化、止血的功效, 且不傷害機(jī)體組織［3］。通過輸尿管鏡可粉碎輸尿管中下段的結(jié)石,通過輸尿管軟鏡則可粉碎位于腎臟內(nèi)的結(jié)石。本院2012年12月~2013年12月采用鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石共340例, 取得滿意效果。現(xiàn)將手術(shù)中護(hù)理配合總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組340例, 男215例, 女125例, 年齡25~68歲, 其中右側(cè)184例, 左側(cè)142例, 雙側(cè)14例。輸尿管下段 163 例, 輸尿管上段 49 例, 輸尿管中段 128 例。其中曾行體外震波碎石 18例。

1.2 手術(shù)方法 本院采用無錫大華激光設(shè)備制造公司生產(chǎn)的大華牌鈥激光及德國生產(chǎn)的OLINBAS輸尿管鏡及冷光源開展手術(shù)?；颊咝凶倒軆?nèi)麻醉或全身麻醉, 取截石位, 將輸尿管鏡經(jīng)尿道置入膀胱, 同時觀察膀胱及雙側(cè)輸尿管開口情況。插入F3~F4輸尿管導(dǎo)管或安全導(dǎo)絲, 循導(dǎo)管采用旋轉(zhuǎn)側(cè)入法進(jìn)鏡至輸尿管腔內(nèi)。在顯示器直視下, 安全導(dǎo)絲引導(dǎo)下找到結(jié)石, 將鈥激光光纖通過輸尿管鏡操作孔置入, 激光能量參數(shù)設(shè)定在0.8~1.5 J, 8~20 Hz以內(nèi), 根據(jù)碎石效果隨時調(diào)節(jié)功率大小。將激光光纖頂端觸及結(jié)石并抵住, 采用連續(xù)脈沖間斷發(fā)射法粉碎結(jié)石。碎石后在輸尿管內(nèi)放置雙J管, 1個月后取出。

1.3 護(hù)理配合

1.3.1 術(shù)前訪視 由巡回護(hù)士于術(shù)前1 d到病房訪視患者,首先查閱病歷, 評估患者的健康狀況, 然后與患者交流, 講解麻醉及手術(shù)方式, 術(shù)中配合, 以解除患者的思想顧慮。

1.3.2 術(shù)前特殊器械準(zhǔn)備 ①儀器準(zhǔn)備：閉路監(jiān)視攝像系統(tǒng)、鈥激光、冷光源、沖洗泵等, 術(shù)前1 d放置于手術(shù)間, 檢查以保證性能完好;②輸尿管鏡一套、膀胱鏡一套, 斑馬導(dǎo)絲、光纖等, 選擇低溫等離子滅菌;③一般用物準(zhǔn)備：腦科貼膜(腎臟內(nèi)碎石, 俯臥位時用)、套管針、輸尿管導(dǎo)管、3000 ml 0.9%生理鹽水3~4袋, Y形沖洗管一付, 手術(shù)滅菌敷料包一個。

1.3.3 巡回護(hù)士配合 由巡回護(hù)士將患者接入手術(shù)間, 在上肢建立靜脈通道, 協(xié)助麻醉師麻醉成功后, 取截石位, 腘窩處墊上軟墊, 以免壓迫腓總神經(jīng), 將雙下肢固定在支架上,擺放舒適, 擰緊固定, 避免活動?；颊咭粋?cè)手臂測量血壓,用布單固定在體側(cè), 另一側(cè)建立靜脈通道的手放在托手架上,以便觀察及術(shù)中給藥, 外展不超過90°。然后將鈥激光放置在患者的右側(cè)靠下肢部位；監(jiān)視攝像系統(tǒng)放置在患者的右側(cè)靠頭部位, 以便醫(yī)生觀看；沖洗用0.9%生理鹽水架放置在患者左側(cè)靠下肢部位。手術(shù)助手常規(guī)消毒會陰、鋪單。器械護(hù)士與巡回護(hù)士配合正確連接各儀器導(dǎo)線及操作部件, 接通電源試機(jī), 使之處于工作狀態(tài)。手術(shù)開始時, 巡回護(hù)士根據(jù)術(shù)者要求調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)直至滿意為止。連接沖洗液, 術(shù)中防止灌洗液中斷, 保持其連續(xù)性, 以免氣泡進(jìn)入內(nèi)窺鏡對視野造成影響。調(diào)整適宜的灌洗速度, 避免因沖洗液壓力過大導(dǎo)致結(jié)石移位。沖洗液溫度以接近人體正常體溫為宜。溫度太低, 會使患者體溫下降, 特別是老年患者；溫度太高, 可使腎內(nèi)血管擴(kuò)張而出現(xiàn)視野不清［4］。術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)展,保持沖洗液通暢, 嚴(yán)密觀察生命體征的變化, 加強(qiáng)血氧飽和度監(jiān)測和心電監(jiān)護(hù)。

1.3.4 器械護(hù)士的配合 器械護(hù)士提前30 min外科洗手消毒后上臺準(zhǔn)備所需的物品, 包括膀胱鏡、輸尿管鏡、輸尿管導(dǎo)管、Y形沖洗管、斑馬導(dǎo)絲、光纖等并妥善放置。術(shù)者經(jīng)外科洗手消毒后, 穿無菌手術(shù)衣, 戴無菌手套, 連接光源、攝像頭、鈥激光光纖的操作端, 器械護(hù)士遞操作鏡鞘給術(shù)者,經(jīng)尿道緩慢進(jìn)入膀胱內(nèi), 找到患側(cè)輸尿管口, 遞輸尿管導(dǎo)管擴(kuò)張輸尿管, 然后遞斑馬導(dǎo)絲, 經(jīng)輸尿管鏡置入斑馬導(dǎo)絲,在導(dǎo)絲的導(dǎo)引下, 找到結(jié)石, 插入鈥激光光纖, 同時打開沖洗液, 邊沖邊碎石, 直至結(jié)石全部擊碎, 注意沖洗液的速度不宜過快, 以避免結(jié)石移位, 碎石結(jié)束后注意保留結(jié)石交給術(shù)者, 并協(xié)助醫(yī)生向患側(cè)輸尿管置入雙J管、尿道置入氣囊尿管。由于輸尿管鏡較長、導(dǎo)絲及光纖長且有彈性, 容易污染, 器械護(hù)士應(yīng)注意妥善擺放, 保持其無菌狀態(tài), 以防感染。術(shù)中所用器械屬精密貴重儀器, 使用過程中應(yīng)輕拿輕放, 不得過度彎曲、纏繞, 以免損壞光纖。

1.3.5 術(shù)后器械及設(shè)備的保養(yǎng) 儀器所有旋鈕回復(fù)到零,關(guān)掉電源, 詳細(xì)登記術(shù)中儀器使用情況。鈥激光光導(dǎo)纖維、輸尿管鏡等清洗按腔鏡清洗操作流程進(jìn)行, 清洗后用高壓氣槍吹干, 然后裝在固定的盒子里用無紡布包裝, 低溫等離子滅菌備用。

1.3.6 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) ①注意觀察患者的生命體征, 尿液的顏色及量, 詢問患者有無不適；②妥善固定導(dǎo)尿管, 保持其通暢。連接引流管的位置不得高于床面。防止引流不暢或逆行感染, 搬運(yùn)患者時注意導(dǎo)管是否滑脫, 一般留置尿管24 h, 尿液血色較深時遵醫(yī)囑適當(dāng)延遲拔管時間；③指導(dǎo)患者多飲水, 以稀釋尿液, 沖洗尿路, 防止尿路感染。因患側(cè)輸尿管內(nèi)放置了雙J管, 指導(dǎo)患者腰部不要做劇烈運(yùn)動, 以防雙J管脫落或刺激輸尿管出現(xiàn)血尿。1個月后回醫(yī)院拔出雙J管。

2 結(jié)果

通過醫(yī)護(hù)之間熟練的配合, 340例手術(shù)效果滿意、手術(shù)過程順利, 未發(fā)生感染等并發(fā)癥。手術(shù)醫(yī)生及患者都感到滿意, 提高了輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù)護(hù)士配合的熟練程度和護(hù)理質(zhì)量。

3 小結(jié)

輸尿管鏡下鈥激光碎石是目前腔鏡下碎石中最理想的微創(chuàng)手術(shù)方式。開展此項(xiàng)手術(shù)需要手術(shù)醫(yī)生具有豐富的臨床操作經(jīng)驗(yàn)或精湛的技術(shù), 還必須有手術(shù)室護(hù)士熟練的配合, 才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行。所以手術(shù)室護(hù)士一定要熟悉鈥激光儀器的性能、使用和手術(shù)醫(yī)生的操作習(xí)慣, 并掌握技術(shù)參數(shù)的調(diào)試, 體位的擺放等。同時, 術(shù)中一定要嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征。

［1］ 宋祖會.輸尿管腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效分析.中國臨床醫(yī)生, 2014 , 42(2):53-55.

［2］ 孫穎浩, 王芝芳 , 王林輝 , 等.鈥激光治療泌尿系結(jié)石(附155例報告).中華泌尿外科雜志, 2001, 22(11):691-693.

［3］ 魯迅.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石82例臨床觀察.中外醫(yī)學(xué)研究, 2014, 12(8):116-118.

［4］ 張瑜, 郭留萍 .輸尿管鏡下輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(27):3468-3469.

2014-06-12］

650011 云南省第三人民醫(yī)院手術(shù)室