復(fù)方紫草油加表皮生長因子外用治療難治性創(chuàng)面臨床觀察

陳閩希 李健

復(fù)方紫草油加表皮生長因子外用治療難治性創(chuàng)面臨床觀察

陳閩希 李健

目的 觀察復(fù)方紫草油加表皮生長因子外用治療難治性創(chuàng)面的療效。方法 100例難治性創(chuàng)面患者均采用清創(chuàng)后復(fù)方紫草油加表皮生長因子外敷包扎換藥治療。結(jié)果 100例均治愈, 治療時間最長30 d, 最短8 d。結(jié)論 復(fù)方紫草油加表皮生長因子外用治療難治性創(chuàng)面能提高臨床治愈率, 縮短療程。

難治性創(chuàng)面；復(fù)方紫草油；表皮生長因子

難治性創(chuàng)面是外科常見病, 致病因素：營養(yǎng)不良, 組織灌注不良和缺血再灌注損傷, 細(xì)菌負(fù)荷、感染和壞死組織存留, 糖尿病, 細(xì)胞衰老［1］。在上述因素的影響下, 以損傷因素為主導(dǎo), 創(chuàng)面修復(fù)能力被削弱, 最終導(dǎo)致了難愈創(chuàng)面的形成, 病程長, 愈合慢, 或是愈合后反復(fù)發(fā)作, 愈合后瘢痕攣縮,有時甚至?xí)┳? 屬于外科疑難病癥［2］。作者2013年1月~2013年9月對難治性創(chuàng)面采用復(fù)方紫草油加表皮生長因子外敷治療觀察100例均取得滿意效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例難治性創(chuàng)面患者；年齡最大80歲,最小6歲, 燒傷感染創(chuàng)面20例, 靜脈曲張合并小腿潰瘍20例,動物咬傷創(chuàng)面10例, 手術(shù)感染創(chuàng)面20例, 糖尿病性壞疽潰瘍(糖尿病足)5例, 軟組織缺損創(chuàng)面10例, 皮膚撕脫傷創(chuàng)面15例。

1.2 治療方法 采用藥物：復(fù)方紫草油(武漢健民制藥廠),外用重組表皮生長因子(上海昊海生物科技股份有限公司)。治療時先將創(chuàng)面用過氧化氫溶液清洗、碘伏消毒, 如創(chuàng)面合并感染, 徹底清理膿性分泌物及腐爛壞死組織, 最大限度露出新鮮肉芽, 再用生理鹽水棉球擦拭干凈殘存碘伏(因碘伏與生長因子會起化學(xué)反應(yīng), 減低其效價)。用表皮生長因子局部噴灑, 待創(chuàng)面稍干后, 用備用復(fù)方紫草油紗布敷在創(chuàng)面上,外用無菌紗布敷蓋, 以膠布或彈力繃帶固定。注意事項(xiàng)：隔日換藥1次, 干燥、新鮮創(chuàng)面換藥次數(shù)不宜過勤, 可隔2~3 d換藥1次, 以防破壞新生肉芽生長；換藥時如發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面與紫草油紗布粘連, 不宜強(qiáng)行揭開紗布, 同上法消毒后, 于原紗布上涂抹紫草油；感染創(chuàng)面在清創(chuàng)時要盡量清除壞死組織, 保護(hù)新生肉芽組織；外敷繃帶或彈力繃帶, 松緊度要適宜。

如為四肢創(chuàng)面囑患者關(guān)節(jié)制動, 抬高患肢, 必要時借助支具及石膏固定, 增加局部血供, 防止過早活動導(dǎo)致創(chuàng)面愈合不良；適當(dāng)增加體能鍛煉, 增進(jìn)營養(yǎng), 積極治療原發(fā)病,避免誘發(fā)因素, 以防復(fù)發(fā)［3］。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［4］治愈：創(chuàng)面愈合, 結(jié)痂脫落且瘢痕較??；有效：創(chuàng)面邊緣有新鮮肉芽組織生長；無效：用藥前后創(chuàng)面無變化或惡化。

2 結(jié)果

100例患者全部治愈(5例糖尿病足部分壞死行病灶清除)。經(jīng)8個月以上隨訪, 愈后有輕度瘢痕或少量周圍皮膚色素沉著, 無瘢痕攣縮及增生等現(xiàn)象。因皮膚受損面積不同而愈合時間不同, 治療時間最長28 d, 最短7 d。

3 臨床病例

某患者, 男, 28歲, 油漆注入左手示指致反復(fù)腫痛10 d。入院前10 d工作時不慎被油漆注入左手示指末端, 當(dāng)即感左手示指末端腫痛、疼痛, 伴麻木感, 立刻至市中醫(yī)院就診,予換藥、消炎等處理, 左手示指腫脹、疼痛無緩解。今求診本院。檢查：左手示指指甲缺如, 周圍皮膚呈暗紅色, 局部腫脹, 觸痛明顯, 尺側(cè)見一長約3 cm切口, 局部有膿性分泌物流出, 分離切口內(nèi)見油漆與軟組織粘連, 部分覆蓋于骨面,未及明顯骨擦音、骨擦感。擬局部換藥, 必要時行截指術(shù)。治療：用過氧化氫、碘伏清洗、消毒后先徹底清除壞死組織,再用生理鹽水沖洗殘余碘伏, 棉球拭干, 用表皮生長因子局部噴灑, 待創(chuàng)面稍干后, 用備用復(fù)方紫草油紗布敷在創(chuàng)面上,外用無菌紗布敷蓋。隔日換藥1次。8 d后第4次換藥后左手示指末端創(chuàng)面縮至0.5 cm, 中心部肉芽鮮紅, 呈草莓狀, 經(jīng)10 d共4次換藥, 創(chuàng)面愈合。末節(jié)指間關(guān)節(jié)活動無受限。

4 討論

紫草油是一種中藥制劑, 紫草的有效成分是油膏, 具有涼血、消毒之功效, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí), 有清涼解毒作用,對金黃色葡菌球菌, 流感病毒, 小芽胞廯菌均有抑制作用［5］。

重組表皮生長因子通過與EGF(表皮生長因子)受體結(jié)合刺激表皮細(xì)胞(包括多種組織來源的上皮細(xì)胞、各種間質(zhì)細(xì)胞)進(jìn)入細(xì)胞分裂周期, 啟動細(xì)胞的一些重要功能基因,活化、表達(dá)分泌生物活性蛋白質(zhì)等。促使膠原纖維呈線狀排列, 表皮細(xì)胞迅速規(guī)則生長并及時覆蓋創(chuàng)面, 明顯加速美容、整容術(shù)后及其他皮膚創(chuàng)傷等傷口愈合, 并保持創(chuàng)面平整、光滑, 使瘢痕減少或消失, 減少色素沉著［6］。

綜上所述, 以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可有效降低患者疼痛程度, 抑制局部炎癥, 促進(jìn)血液循環(huán)的恢復(fù), 保證局部氧氣供應(yīng), 促進(jìn)創(chuàng)面新鮮肉芽組織的生長, 有效促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合, 縮短病程。

［1］ 朱蘭芳, 張敏, 徐麗娟, 等.慢性下肢潰瘍換藥的進(jìn)展.家庭護(hù)士(專業(yè)版), 2008, 6(1):103-104.

［2］ 王權(quán)勝.鄭澤棠教授的治療慢性下肢潰瘍經(jīng)驗(yàn)介紹.新中醫(yī), 2008, 40(11):21-22.

［3］ 裝春敏, 羅健梅, 曾立霞.金因膚和紫草油聯(lián)合應(yīng)用在II度燒傷創(chuàng)面換藥中的效果觀察.解放軍護(hù)理雜志, 2007, 24(6):61.

［4］ 王世靈, 郭振榮, 周一平, 等.重組人表皮細(xì)胞生長因子促進(jìn)慢性創(chuàng)面的愈合.中華創(chuàng)傷雜志, 1998, 14(6):348.

［5］ 王翠芬, 潘彩蓮, 江連湖.康復(fù)新液配合紅外線治療褥瘡76例療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(14):20.

［6］ 蔣菁, 單紅君.濕潤燒傷膏合面罩氧治療褥瘡壞死潰瘍期9例.中國中醫(yī)科技, 2011, 18(5):420.

2014-07-31］

352000 福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院急診外科(陳閩希)；福鼎市二院外科(李健)