外科手術(shù)治療老年進(jìn)展期胃癌56例臨床療效觀察

魏寶中 夏鳳國 朱紅俠

外科手術(shù)治療老年進(jìn)展期胃癌56例臨床療效觀察

魏寶中 夏鳳國 朱紅俠

目的 觀察外科手術(shù)治療老年進(jìn)展期胃癌的臨床療效。方法 老年進(jìn)展期胃癌患者87例,其中56例接受手術(shù)的患者為觀察組, 采用外科根治性手術(shù), 即D2淋巴結(jié)清掃的胃切除術(shù)治療；31例拒絕手術(shù)的患者為對照組, 采用化療、中藥扶正祛邪支持治療。隨訪觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果

手術(shù)觀察組患者1年后的生存率為69.64%, 復(fù)發(fā)率為5.36%；非手術(shù)的對照組患者1年后的生存率為12.90%, 復(fù)發(fā)率為100.00%。兩組患者1年后臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對于老年進(jìn)展期胃癌患者, 采用D2淋巴結(jié)清掃的胃根治性切除術(shù)治療較非手術(shù)治療能獲得較好的臨床療效, 1年后生存率明顯高于非手術(shù)組。

進(jìn)展期胃癌；根治性手術(shù)；D2淋巴結(jié)清掃胃切除術(shù)

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一, 在我國消化道惡性腫瘤中居第二位, 好發(fā)年齡在50歲以上。由于我國早期胃癌診斷率較低, 多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已是進(jìn)展期胃癌, 影響預(yù)后。本院普外科于2012年1月~2013年12月采用根治性手術(shù)方法治療老年進(jìn)展期胃癌患者56例, 取得較好的臨床療效, 現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 87例患者均為本院普外科于2012年1月~2013年12月收治的老年進(jìn)展期胃癌患者, 所有患者均經(jīng)胃鏡及活檢檢查示胃癌, 符合第8版《外科學(xué)》中胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中：男57例, 女30例, 年齡55~71歲, 平均年齡61歲。胃癌部位：胃竇部45例, 胃底賁門部29例, 胃體部13例。組織學(xué)類型：腺癌83例, 鱗癌4例。根據(jù)患者是否接受手術(shù)隨機(jī)分為兩組：拒絕手術(shù)者31例為對照組, 男15例, 女16例, 年齡55~70歲, 平均年齡60歲, 胃竇部16例, 胃底賁門部10例, 胃體部5例, 胃腺癌29例, 鱗癌2例；接受手術(shù)者56例為觀察組, 男42例, 女14例, 年齡56~71歲, 平均年齡61歲。胃竇部29例, 胃底賁門部19例, 胃體部8例, 胃腺癌54例, 鱗癌2例。兩組患者在性別、年齡、病情、腫瘤發(fā)生部位、組織學(xué)類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予化療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療；觀察組患者給予D2淋巴結(jié)清掃的胃切除術(shù)治療,胃竇部癌手術(shù)過程如下：全身麻醉插管后, 仰臥位, 常規(guī)術(shù)區(qū)保爾康消毒2次, 鋪無菌中單及孔單, 取上腹正中繞臍切口, 長約20 cm, 依次切開皮膚及皮下組織, 剖開腹膜入腹腔。探查見：腹腔內(nèi)是否有腹水, 肝臟及盆腔是否有轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié),腹膜后未觸及腫大淋巴結(jié), 探查腫物的位置、腫物大小、表面、質(zhì)地是否侵透胃壁漿膜, 探查胃后壁, 腫物是否侵及胰腺, 能否觸及腫大淋巴結(jié)。游離并切除胃結(jié)腸韌帶及橫結(jié)腸系膜前葉, 分次置鉗切斷、雙扎胃網(wǎng)膜左、右動靜脈, 于幽門環(huán)下方約2 cm處置閉合器, 閉合后切斷十二指腸, 斷端間斷縫合。剪開肝胃韌帶, 游離胃小彎, 切斷、雙扎胃左動脈,游離胃后壁, 按照D2標(biāo)準(zhǔn)清除相應(yīng)組別淋巴結(jié)。結(jié)腸前提起空腸, 距Treize韌帶約20 cm, 于空腸系膜對側(cè)用電刀切開,放置吻合器砧座。用電刀切開胃遠(yuǎn)端前壁, 然后吻合器通過該創(chuàng)口, 于胃后壁近大彎側(cè)穿出, 輸入袢對胃大彎與空腸吻合, 查吻合口通暢, 間斷漿肌層加強(qiáng)縫合。距離吻合口5 cm處放置吻合器, 閉合切斷, 移除胃遠(yuǎn)端切除部分, 漿肌層加強(qiáng)縫合。距Treize韌帶約15 cm與輸出腸袢行布朗氏吻合,向胃腸吻合處同步縫合3針, 于輸入袢距胃腸吻合口5 cm用7#線勒緊腸管, 再將胃管置入輸出袢內(nèi), 清拭腹腔無活動性出血, 于肝下緣安置引流管一枚, 另截孔引出固定。清點(diǎn)器械紗布無誤后, 逐層縫合, 關(guān)腹, 術(shù)畢。術(shù)中順利, 麻醉效果滿意, 術(shù)中出血情況, 患者全身麻醉清醒, 拔管后安返病房。切除腫物給予患者家屬看過后送做病理。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪觀察兩組患者1年生存率及病情復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)觀察組患者55例好轉(zhuǎn)出院, 圍手術(shù)期死亡1例, 1年后的生存率為69.64%(39/56), 復(fù)發(fā)率為5.36%(3/56)；非手術(shù)的對照組患者1年后的生存率為12.90%(4/31), 復(fù)發(fā)率為100.00%。兩組患者1年后生存率及復(fù)發(fā)率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胃癌的治療方法有手術(shù)治療、化療、放療、免疫治療、靶向治療及中醫(yī)中藥治療［2］等。胃癌對放療的敏感度較低,較少采用, 僅在緩解癌腫引起的疼痛癥狀時采用。免疫治療、靶向治療、中醫(yī)中藥治療對胃癌起的作用亦有限?；煂ξ赴┛梢云鸬揭欢ǖ目刂颇[瘤的作用, 特別是近年來一些新藥的應(yīng)用, 療效雖有提高, 但單藥化療有效率也僅可達(dá)20%, 聯(lián)合化療雖可提高化療效果, 但對胃癌的作用仍然有限。

外科手術(shù)仍是治療胃癌的主要手段, 也是目前能治愈胃癌的唯一方法。根治性手術(shù)為徹底切除胃癌原發(fā)灶, 按臨床分期標(biāo)準(zhǔn)清除胃周圍的淋巴結(jié), 重建消化道。早期胃黏膜內(nèi)癌手術(shù)后5年生存率接近100%, 施行規(guī)范治療的Ⅱ期胃癌患者5年生存率為55%, Ⅲ期為15%~30%。本組進(jìn)展期老年胃癌患者采用根治性手術(shù)治療, 隨訪1年后生存率為69.64%,較對照組1年后生存率12.90%明顯提高。

通過本組研究, 應(yīng)用外科根治性手術(shù)治療老年進(jìn)展期胃癌患者, 隨訪1年后生存率可達(dá)69.64%, 復(fù)發(fā)率為5.36%。由此可見, 采用外科根治性手術(shù), 即D2淋巴結(jié)清掃的胃切除術(shù)治療老年進(jìn)展期胃癌患者, 能獲得較好的遠(yuǎn)期療效, 1年后生存率明顯提高, 當(dāng)然在臨床工作中如何采用綜合治療手段以進(jìn)一步提高療效以及其在5年后的生存率還有待于在臨床工作中進(jìn)一步隨訪觀察。

［1］ 陳孝平, 汪建平.外科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013: 361-363.

［2］ 運(yùn)勝, 姜淮蕪.進(jìn)展期胃癌多模式治療的研究進(jìn)展.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2008, 15(1):21-35.

2014-06-26］

132011 吉林省吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院普外科