全身熱療聯(lián)合化療治療惡性腫瘤臨床觀察

戚銳鋒 張華 張蕓 劉平生 上官新英 瑪依努爾

全身熱療聯(lián)合化療治療惡性腫瘤臨床觀察

戚銳鋒 張華 張蕓 劉平生 上官新英 瑪依努爾

目的 全身熱療聯(lián)合化療治療惡性腫瘤的臨床觀察。方法 60例惡性腫瘤患者, 按年齡及病灶病理分型分為兩組:化療+熱療組(A組)和化療組(B組), 每組30例。采用國(guó)產(chǎn)SRI全身熱療系統(tǒng)加熱, 化療按原發(fā)病灶腫瘤類型選擇標(biāo)準(zhǔn)化療方案, 熱療與化療同時(shí)進(jìn)行。分析比較兩組療效。結(jié)果

A組緩解率(RR)74.2%, 疾病控制率(DCR)83.5%, B組RR 57.1%, DCR 70.2%, A組優(yōu)于B組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), A組疾病進(jìn)展時(shí)間(TTP)13.2個(gè)月, 生存期(OS)27.5個(gè)月, B組TTP 11.2個(gè)月, OS 26.5個(gè)月, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行全身熱療有望控制疾病進(jìn)展, 從而緩解病情, 減輕疼痛, 改善生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生存時(shí)間, 值得臨床應(yīng)用。

全身熱療;化療;惡性腫瘤

熱療是通過(guò)人為方法提高人體組織溫度來(lái)治療腫瘤的一種方法, 已成為繼手術(shù)、放療、化療、生物治療之后的第五大腫瘤治療手段［1］。本研究收集2013年6月~2014年6月于本科接受化療的患者, 從中篩選出60例具有可比性的典型病例進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例病例均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診, 按年齡及病灶病理分析分為化療+熱療組(A組)和化療組(B組),每組30例。A組中男18例, 女12例；年齡19~66歲, 平均年齡(46.5±3.1)歲。B組中男15例, 女15例；年齡20~67歲,平均年齡(44.5±3.0)歲。兩組患者的性別、年齡、診斷、化療方案(按原發(fā)病灶腫瘤)、疾病分期等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。兩組均無(wú)化療、熱療禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在顱內(nèi)病灶患者, 具有出血傾向的患者, 高溫耐受低的患者, 不接受治療方案的患者。

1.2 治療方法 在進(jìn)行全身熱療之前, 全部患者應(yīng)禁食, 同時(shí)當(dāng)日進(jìn)行灌腸清潔, 并保留尿管。于氣管插管下對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉, 在食管中段、直腸深處以及鼻咽頂后壁處放置測(cè)溫傳感器, 并將溫度傳感器放置患者的體表?；颊呱眢w進(jìn)入治療艙內(nèi)進(jìn)行治療, 同時(shí)頭部留在艙外。將紅外線輻射功率打開(kāi), 按照食管內(nèi)的溫度進(jìn)行治療溫度的調(diào)節(jié), 維持治療60~120 min。當(dāng)治療溫度達(dá)到后, 便可進(jìn)行化療藥物的靜脈滴注, 化療按原發(fā)病灶腫瘤類型選擇標(biāo)準(zhǔn)化療方案。

1.3 療效及毒性反應(yīng)評(píng)價(jià) 按RECIST方案療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解(CR)：所有可見(jiàn)病灶消失并至少維持4周以上；部分緩解(PR)：靶病灶最大徑之和減少≥30%, 至少維持4周；穩(wěn)定(SD)：靶病灶最大徑之和縮小未達(dá)PR, 或增大未達(dá)PD；進(jìn)展(PD)：靶病灶最大徑之和至少增加≥20%, 或出現(xiàn)新病灶。CR+PR為緩解率(RR)。CR+PR+SD為疾病控制率為(DCR)；不良反應(yīng)：按WHO抗癌藥物不良反應(yīng)分度(0~Ⅳ度)進(jìn)行評(píng)價(jià)；中位疾病進(jìn)展時(shí)間(TTP)：化療開(kāi)始至疾病進(jìn)展的時(shí)間；生存期(OS)：化療開(kāi)始至死亡或末次隨訪時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示；采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者均可評(píng)價(jià)療效, 每例患者完成2~4個(gè)周期化療后進(jìn)行CT或MRI等影像學(xué)檢查以評(píng)估客觀療效。A組RR 74.2%, DCR 83.5%；B組RR 57.1%, DCR 70.2%, A組優(yōu)于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), A組TTP 13.2個(gè)月, OS 27.5個(gè)月；B組TTP 11.2個(gè)月, OS 26.5個(gè)月比較, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

晚期惡性腫瘤往往已失去手術(shù)治療機(jī)會(huì), 單純的化療及放療難以取得滿意效果, 所以在臨床中綜合治療便顯得尤為重要。腫瘤熱療是一種利用物理能量使人體全身或局部加熱,使腫瘤組織溫度上升到有效治療溫度, 并維持一定時(shí)間, 利用正常組織和腫瘤組織對(duì)溫度耐受力的差異, 達(dá)到既能殺滅腫瘤組織, 又不損傷正常組織的治療方法。熱療用于癌癥的主要依據(jù)：高熱本身可以直接殺傷腫瘤細(xì)胞, 同時(shí)作為一種應(yīng)激因素增加了細(xì)胞凋亡, 調(diào)節(jié)基因的表達(dá), 從而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的凋亡。熱療治療腫瘤的機(jī)制：①腫瘤選擇性治療效應(yīng)：研究表明, 當(dāng)腫瘤鄰近組織加熱至41.5℃時(shí), 腫瘤的溫度可達(dá)到43~48℃［2］。②對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用：熱作用不僅可以對(duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生直接的殺傷致死效應(yīng), 還可以誘使腫瘤細(xì)胞發(fā)生凋亡。③對(duì)腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移的影響：腫瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移是一個(gè)多階段、多步驟的復(fù)雜過(guò)程。近來(lái)分子生物學(xué)研究顯示, 熱處理可干涉腫瘤轉(zhuǎn)移的多個(gè)環(huán)節(jié)［3］。④提高機(jī)體免疫功能：免疫系統(tǒng)對(duì)于熱刺激特別敏感, 熱療可有效刺激先天和后天免疫反應(yīng), 對(duì)抗腫瘤［4］。⑤協(xié)同放療：熱療聯(lián)合放療治療惡性腫瘤使療效增加甚至倍增, 具有優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的協(xié)同和相乘作用, 提高腫瘤治療的局部控制率。⑥協(xié)同化療：迄今已經(jīng)證實(shí)熱療可與多種化療藥物發(fā)揮協(xié)同作用。熱化放三者之間有明顯的協(xié)同互補(bǔ)增敏作用［5］。

作者對(duì)比60例惡性腫瘤采用化療+熱療及單純化療,近期緩解率達(dá)74.2%, 疾病控制率83.5%, 絕大多數(shù)患者的自覺(jué)癥狀、生活質(zhì)量顯著好轉(zhuǎn), 且無(wú)明顯的并發(fā)癥, 化療藥物所表現(xiàn)的毒副作用也相對(duì)較輕。

綜上所述, 對(duì)全身廣泛轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤患者進(jìn)行全身熱療有望控制疾病進(jìn)展, 從而緩解病情, 減輕疼痛, 改善生活質(zhì)量, 延長(zhǎng)生存時(shí)間。隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)步, 相信熱療會(huì)在今后腫瘤的綜合治療中發(fā)揮更加重要的作用。

［1］ Vander Zee J, Vujaskovi, Kondo M, et al.The Kadota Fund International Forum 2004-clinical group consensus.Int J Hyperthermia, 2008, 24(2):111-122.

［2］ 張佳慧, 秦麗娟.腫瘤熱療的研究進(jìn)展.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(9):1424-1426.

［3］ 郭俊召, 劉文超, 陳衍, 等.全身熱療聯(lián)合化療治療晚期惡性腫瘤220例療效分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2012, 20(11):2389-2391.

［4］ 馮承保, 周海坤, 王巍巍, 等.晚期惡性腫瘤采用化療合并全身熱療的臨床療效分析.健康之路, 2014(7):145.

［5］ 陳艷芳.惡性腫瘤患者行全身熱療聯(lián)合化療預(yù)防燙傷的護(hù)理.南方護(hù)理學(xué)報(bào), 2005, 12(7):46-47.

2014-08-14］

841000 新疆巴州人民醫(yī)院腫瘤科(戚銳鋒 張蕓劉平生 上官新英 瑪依努爾)；農(nóng)二師庫(kù)爾勒醫(yī)院腫瘤科(張華)