彩色超聲診斷甲狀腺癌的臨床應(yīng)用價(jià)值及與病理診斷的符合率

李玉梅 溫立俊 張風(fēng)昌 柳琳 王艷艷 王雪薇

彩色超聲診斷甲狀腺癌的臨床應(yīng)用價(jià)值及與病理診斷的符合率

李玉梅 溫立俊 張風(fēng)昌 柳琳 王艷艷 王雪薇

目的 探討彩色超聲診斷甲狀腺癌的臨床應(yīng)用價(jià)值以及與病理診斷的符合率。方法 對(duì)35例甲狀腺腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 均行彩色超聲檢查并診斷為甲狀腺癌, 住院后行手術(shù)切除腫瘤和病理組織學(xué)檢查。結(jié)果 病理檢查證實(shí)惡性腫瘤32例, 良性腫瘤3例, 彩色超聲診斷和術(shù)后病理檢查結(jié)果符合率為91.4%(32/35)。結(jié)論 彩色超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、無損傷、無痛、可重復(fù)操作、費(fèi)用少、并可用于追蹤復(fù)查進(jìn)行對(duì)比分析的優(yōu)勢(shì), 在甲狀腺癌診斷中有著重要的價(jià)值, 可以早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌, 早期進(jìn)行手術(shù)治療, 并且可對(duì)手術(shù)方式及手術(shù)范圍的選擇提供可靠的參考依據(jù)。

甲狀腺癌；彩色超聲檢查；病理診斷

人群中超聲檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)的比例高達(dá)19%~67%, 甲狀腺癌占甲狀腺結(jié)節(jié)的5%［1］。甲狀腺癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一, 根據(jù)國(guó)內(nèi)外各醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料表明, 甲狀腺癌占全部惡性腫瘤的1.00%~4.42%。超聲是目前臨床中首選的診斷方法, 準(zhǔn)確率較高, 對(duì)甲狀腺癌的診斷和處理起著十分重要的作用。本文通過對(duì)35例甲狀腺腫瘤的彩色超聲診斷分析, 進(jìn)一步探討其在甲狀腺癌診斷中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年4月~2014年4月在本院就診的甲狀腺腫瘤患者35例, 在本院行彩色超聲檢查診斷為甲狀腺癌, 住院后行手術(shù)切除腫瘤和病理組織學(xué)檢查。其中男5例, 女30例, 年齡最小15歲, 最大70歲, 平均年齡(43.4±3.6)歲。

1.2 方法 彩色超聲診斷儀為美國(guó)GE生產(chǎn)的LOGIQ-E9, 探頭頻率為10 MHz。高頻時(shí)超聲檢測(cè)：在進(jìn)行檢查時(shí)患者取仰臥位, 用枕頭將頸肩部墊高, 使檢查部位充分暴露。先用二維超聲檢查, 將探頭直接置于患者的頸前部, 囑患者盡量不要做吞咽動(dòng)作, 采用直接掃查法, 從甲狀軟骨下方自上向下緩慢滑行, 反復(fù)動(dòng)態(tài)觀察, 分別做最大橫切面、縱切面掃查, 獲得滿意圖像后停頓, 測(cè)量甲狀腺兩側(cè)葉上下徑、前后徑、左右徑及峽部前后徑, 觀察有無腫大結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)形狀、邊緣大小、有無暈環(huán)、內(nèi)部回聲有無衰減及聲影等［2］, 并觀察甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào), 測(cè)量阻力指數(shù), 并探查頸部及鎖骨上有無腫大的淋巴結(jié)。對(duì)血流形態(tài)分為4級(jí)：0級(jí):無血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：腫瘤周邊見點(diǎn)狀或短線狀血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)：腫瘤內(nèi)部血流呈樹枝狀血流, 血管走行規(guī)則；Ⅲ級(jí)：腫瘤內(nèi)部血流呈樹枝狀或網(wǎng)絡(luò)樣, 可見豐富的短或長(zhǎng)的條狀血流, 走行雜亂不規(guī)則［3］。

2 結(jié)果

2.1 病理組織學(xué)檢查結(jié)果 惡性腫瘤32例, 包括乳頭狀癌24例(75.0%), 濾泡型癌5例(15.6%), 髓樣癌2例(6.3%), 未分化癌1例(3.1%)；良性腫瘤3例, 均為男性患者, 2例診斷為甲狀腺腺瘤, 1例診斷為甲狀腺腫, 彩色超聲診斷和術(shù)后病理檢查結(jié)果符合率為91.4%(32/35)。

2.2 甲狀腺癌的聲像圖特征 32例甲狀腺癌患者中, 多發(fā)結(jié)節(jié)7例(21.9%), 單發(fā)結(jié)節(jié)25例(78.1%), 位于左側(cè)的20例,右側(cè)的12例。在多發(fā)結(jié)節(jié)中最大的腫塊直徑為4.3 cm, 最小的腫塊直徑為0.6 cm, 單發(fā)結(jié)節(jié)中最大的腫塊直徑為3.2 cm,最小的為0.8 cm；26例(81.3%)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲減低,回聲不均勻；2例(6.3%)為強(qiáng)回聲與低回聲混合存在；4例(12.5%)結(jié)節(jié)合并囊性變；21例(65.6%)腫塊形態(tài)不規(guī)則, 邊界不清, 界限不整；7例(21.9%)腫塊邊界清晰、規(guī)則；2例(6.3%)出現(xiàn)不完整的暈環(huán)征。30例(93.8%)結(jié)節(jié)蟹足樣或有明顯毛刺狀不規(guī)則邊界, 邊緣不光滑；28例(87.5%)結(jié)節(jié)后方回聲衰減；16例(50.0%)發(fā)現(xiàn)頸部或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.3 甲狀腺癌血流信號(hào)特點(diǎn) 在32例甲狀腺癌患者中, 不論是單發(fā)還是多發(fā)的, 均可探及血流信號(hào), 其中26例內(nèi)部血流較豐富, 瘤體血流信號(hào)表現(xiàn)為走行迂曲、分支紊亂、粗細(xì)不均、有節(jié)段性增粗現(xiàn)象。血流的性質(zhì)為中心性、穿入性血流,病灶的大小決定了血流信號(hào)的多少。血流信號(hào)越多、越復(fù)雜說明結(jié)節(jié)越大。頻譜多普勒測(cè)量, 可探及結(jié)節(jié)內(nèi)有動(dòng)脈血流,且以高阻血流多見。

3 討論

甲狀腺癌是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的惡性疾病, 女性發(fā)病率高于男性, 而且女性的發(fā)病增長(zhǎng)幅度高于男性, 發(fā)生轉(zhuǎn)移危害性較大, 早期診斷和治療預(yù)后良好。彩色超聲在甲狀腺癌診斷中有著重要的價(jià)值, 高頻超聲技術(shù)的應(yīng)用使甲狀腺病灶的檢出率明顯提高, 診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)90%以上, 可以早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌, 早期進(jìn)行手術(shù)治療, 并且可對(duì)手術(shù)方式及手術(shù)范圍的選擇提供可靠的參考依據(jù)。甚至有些微小甲狀腺癌(直徑<1 cm)都能被發(fā)現(xiàn)。隨著彩色超聲的普及,有1/3的甲狀腺癌是在體檢中發(fā)現(xiàn), 而且甲狀腺微小癌及隱匿癌增多。由于高分辨率探頭的使用, 本組病例檢出直徑為0.6 cm的最小癌。本研究中彩色超聲診斷和術(shù)后病理檢查結(jié)果符合率為91.4%, 且彩色超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、無損傷、無痛、可重復(fù)操作、費(fèi)用少、并可用于追蹤復(fù)查進(jìn)行對(duì)比分析的優(yōu)勢(shì), 患者依從性強(qiáng), 對(duì)外科手術(shù)治療具有一定的指導(dǎo)價(jià)值, 已經(jīng)成為甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的首選診斷方法。

［1］ 李昌順,吳榮清.超聲檢查在甲狀腺癌診斷中的價(jià)值探討.黑龍江醫(yī)藥, 2012,25(5):739-741.

［2］ 劉磊,劉源.彩色超聲診斷甲狀腺癌28例臨床研究.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011,13(14):183.

［3］ 鄧曉莉,于銘,劉蓓,等.彩色多普勒超聲在甲狀腺診斷與鑒別中的應(yīng)用.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2007,9(9):539-541.

2014-08-11］

163316 大慶市人民醫(yī)院