淺析宋代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展存在的弊端

徐召霞

[摘 要]宋代醫(yī)學(xué)教育在前代的基礎(chǔ)上有了更加完善的發(fā)展，但在醫(yī)學(xué)教育繁榮發(fā)展的背后也存在著不容忽視的問題。本文試從普及醫(yī)學(xué)知識、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才兩個(gè)方面來淺析宋代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展存在的弊端。這不但有助于我們?nèi)媪私馑未t(yī)學(xué)的發(fā)展，而且對當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的完善也有一定的借鑒意義。

[關(guān)鍵詞]宋代；醫(yī)學(xué)教育；弊端

宋代醫(yī)學(xué)教育是中國醫(yī)學(xué)教育發(fā)展較為完善的時(shí)期，無論是醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展規(guī)模還是醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)的設(shè)置，都極具特色。宋代醫(yī)學(xué)教育在為當(dāng)時(shí)培養(yǎng)了大批醫(yī)學(xué)人才的同時(shí)，對我國醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展也產(chǎn)生了一定的影響。然而，在這種條件下，終宋一朝為后人所稱道的醫(yī)學(xué)大家卻屈指可數(shù)，我想，其中部分緣由我們可以從醫(yī)學(xué)教育方面去反思。

宋代的醫(yī)學(xué)教育主要包括兩個(gè)方面的內(nèi)容：普及醫(yī)學(xué)知識和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才。那么，在這兩方面存在的弊端是什么呢？

一、在普及醫(yī)學(xué)知識的過程中存在的弊端

在宋代，設(shè)置了專門校訂和刻印醫(yī)藥書籍的機(jī)構(gòu)——校正醫(yī)書局，并提倡禁方公開，官府和個(gè)人也都積極編纂方書，為醫(yī)學(xué)知識的傳播創(chuàng)造了條件。但由于一些主觀條件的限制，不管是政府還是個(gè)人，在校訂醫(yī)藥書籍、編纂方書的過程中難免會(huì)出現(xiàn)刪改、錯(cuò)訛的問題。校正醫(yī)書局在校訂《千金方》時(shí)對原文有所刪改，容易讓人產(chǎn)生誤讀。例如在原文中所述如下：“三部者，上部為天也，中部為地也。下部為人也。何為九族？部各有三，向?yàn)榫藕?，上部天兩額動(dòng)脈……”在宋校本中變?yōu)椤昂螢槿?？寸關(guān)尺也。上部為天肺也，中部為人脾也，下部為地腎也。何為九族？部各有三，合為九族，上部天兩額動(dòng)脈……”[1]（這類文字一定要準(zhǔn)確）。原文記述的是人體上、中、下九處診脈法，而宋校本誤以為是寸口診脈法。如果說單是名稱的混淆尚可原諒，那么關(guān)乎到生命安全的方書如果沒有經(jīng)過嚴(yán)格的審查和實(shí)驗(yàn)就推廣使用，后果是可想而知的。宋代名醫(yī)陳自明曾批判過洪遵所著的《洪氏集驗(yàn)方》，“多見一得疾之初，便令多服排膿內(nèi)補(bǔ)十宣散，而反增其疾。此藥是破后排膿內(nèi)補(bǔ)之藥，而洪內(nèi)翰未解用藥之意，而妄為序跋，以誤天下后世者眾矣?！盵2]除此之外，還出現(xiàn)過更慘痛的例子。巢谷曾編纂《圣散子方》，為推廣這一方書，蘇軾先后兩次為之作序。但據(jù)載，在永嘉瘟疫中，許多人因錯(cuò)服該方而失去生命。后據(jù)陳言分析，該方治療的是寒疫，用來治療瘟疫，后果自然嚴(yán)重！正如葉夢得所嘆“疾之毫厘不可差，無過于傷寒，用藥一失其度，則立死者皆是，……天下以子瞻文章而信其方，……又至于忘性命而試其藥。”[3]顯然，這種悲劇的發(fā)生與方書編纂者沒有交代用藥的具體情況直接相關(guān)，其造成的危害是難以彌補(bǔ)的。

二、在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的過程中存在的弊端

在宋代，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)是通過教育機(jī)構(gòu)來實(shí)現(xiàn)的。宋代醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)主要是太醫(yī)局、醫(yī)學(xué)，它們的主要職責(zé)是教養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，試選醫(yī)官，促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。但由于政治上的一些原因，它們在具體的實(shí)行過程中存在著一些問題。首先，兩大教育機(jī)構(gòu)時(shí)興時(shí)縮時(shí)廢，發(fā)展不穩(wěn)定。太醫(yī)局創(chuàng)立于慶歷年間，在發(fā)展的過程中，由于政治上的動(dòng)蕩，經(jīng)歷了三次罷廢。第一次罷廢是在北宋元祐期間，因“裁減浮費(fèi)”[4]；第二次是在乾道三年（1167），為節(jié)省財(cái)政開支，廢除了太醫(yī)局；第三次是在乾道七年，同樣是迫于財(cái)政上的壓力將其廢除。而且，由于政治動(dòng)蕩、國力衰落等原因，其在南宋的規(guī)模有所減縮，實(shí)際影響力遠(yuǎn)不及在北宋時(shí)期。慶元四年（1198），“太醫(yī)局元局生一百人為額，今欲十分為率，減去四分，以六十人為定額”[5]。加之，在南宋太醫(yī)局考紀(jì)松弛，舞弊成風(fēng)，太醫(yī)局醫(yī)學(xué)教育壽終正寢指日可待。另一教育機(jī)構(gòu)——醫(yī)學(xué)，從存在的時(shí)間看，從建立到廢除，共經(jīng)17年，而就在這短短的17年中就經(jīng)歷了兩次罷廢，其動(dòng)蕩程度可想而知！其次，教育機(jī)構(gòu)的生源存在問題。就太醫(yī)局來說，生源質(zhì)量不高，是影響醫(yī)學(xué)教育成果的重要因素。太醫(yī)局的醫(yī)學(xué)生來源主要是考試、門蔭、推薦，其中大部分是通過門蔭和推薦進(jìn)入到太醫(yī)局的官宦家庭中的子弟。這部分人往往是由于在科舉考試中無能為力，暫時(shí)學(xué)醫(yī)以等待轉(zhuǎn)機(jī)。而且，這部分人中大多在學(xué)習(xí)的過程中，缺乏勤奮刻苦的精神，加上管理不力，考試作弊的情況時(shí)有發(fā)生?！捌渚驮囌?，亦是略叛局指授?？脊倥R去取，不看文字，惟尋暗號?！蛔R方脈，不識醫(yī)方，姓名亦皆上榜”[6]，其生源質(zhì)量可想而知。還有一部分醫(yī)學(xué)生是通過考試進(jìn)入到太醫(yī)局，在這部分人中，有一些是來自民間有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的普通民眾，能夠?qū)W到一些真技術(shù)。但由于后來太醫(yī)局管理上的問題，將這部分有機(jī)會(huì)成為醫(yī)學(xué)人才的普通民眾拒于門外，“所謂太醫(yī)局生者……皆市井盤藥、合藥、貨生之徒，捐數(shù)百緡賂叛局，即得之?！盵7]以這樣的方式招進(jìn)的醫(yī)學(xué)生素質(zhì)讓人擔(dān)憂。就醫(yī)學(xué)來說，醫(yī)學(xué)生都是一些文化程度較高的儒生。在一定程度上，醫(yī)學(xué)生源的這種特點(diǎn)促進(jìn)了儒醫(yī)風(fēng)尚的形成發(fā)展。儒生習(xí)醫(yī)固然優(yōu)化了醫(yī)學(xué)生的來源，對提升醫(yī)學(xué)教育效果有重要意義。然而，儒生習(xí)醫(yī)也存在問題。儒醫(yī)受傳統(tǒng)文化熏陶，容易將非醫(yī)學(xué)內(nèi)容引入醫(yī)學(xué)，不利于研究生命科學(xué)的本質(zhì)，對不符合原有理論的新知識也予以排斥，不利于醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新。

如上所述，宋代醫(yī)學(xué)教育在發(fā)展的過程中存在著種種弊端。我們在了解這些弊端的同時(shí)還應(yīng)充分認(rèn)識到這些弊端多是源于封建政治體制的痼疾，帶有時(shí)代的烙印。這樣，我們才能更加客觀的看待宋代的醫(yī)學(xué)教育所存在的弊端。

參考文獻(xiàn)：

[1]《試論宋代校正醫(yī)書局私改醫(yī)書之弊》黃龍祥

[2][日]丹波元胤《醫(yī)籍考》學(xué)苑出版社·2007

[3]葉夢得《避暑錄話》上海古籍出版社·2012

[4]楊仲良·《續(xù)資治通鑒長編紀(jì)事本末》卷132臺灣文海出版社，1966

[5]徐松《宋會(huì)要輯稿·職官》二二之四一，中華書局·1957

[6]俞文豹《吹劍錄》，古典文學(xué)出版社·1956

[7]《吹劍錄外集》影印文淵閣四庫全書，臺灣商務(wù)印書館·1985