2012—2013年安徽省定遠(yuǎn)縣宮頸癌普查分析

許英武

(安徽省定遠(yuǎn)縣總醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽定遠(yuǎn) 233200)

宮頸癌是全球婦女中最常見的惡性腫瘤之一，僅次于乳腺癌而居于第2位，在發(fā)展中國家尤為常見，位居各種惡性腫瘤之首，是最常見的女性生殖道惡性腫瘤［1］。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，每年約有50萬宮頸癌新發(fā)病例，在中國為14.6/10萬，并且每年以2% ～3%的速度增長［2］。文獻(xiàn)報道，早期宮頸癌90%以上能治愈，原位癌幾乎100%能治愈，普查普治，早查早治，能有效減少宮頸癌的發(fā)生率及死亡率。因此，農(nóng)村婦女宮頸癌篩查工作對于提高婦女整體健康水平具有重要的意義［3］。2012年開始我縣開展了全縣農(nóng)村已婚婦女宮頸癌普查項目?，F(xiàn)將我縣農(nóng)村婦女宮頸癌普查情況進(jìn)行分析，以了解我縣農(nóng)村婦女宮頸疾病的發(fā)病情況，探討宮頸癌普查對農(nóng)村婦女應(yīng)用的價值，為制定農(nóng)村婦女宮頸癌普查的措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料 選取本縣2012年10月至2013年5月，35～64歲參加宮頸癌普查的20 770名農(nóng)村婦女，對普查對象逐個進(jìn)行詢問、填寫病史，并常規(guī)進(jìn)行婦科檢查及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，采用普通刮片，TBS分級報告法，按照宮頸癌三階梯式診斷技術(shù)，對細(xì)胞學(xué)異?；蚣?xì)胞學(xué)正常而臨床檢查可疑者行陰道鏡檢查，對陰道鏡檢查異常者行活檢送病理。

1.2 檢查方法

1.2.1 宮頸刮片 非月經(jīng)期，取樣前24 h內(nèi)禁止性生活、盆腔檢查、陰道灌洗及上藥。充分暴露子宮頸，白帶過多者，先用無菌干棉球拭去分泌物，以宮頸外口為圓心，將刮片在子宮頸外口處旋轉(zhuǎn)1周。立即將刮取的標(biāo)本均勻地涂在有編號的玻片上，標(biāo)本涂好后置入體積分?jǐn)?shù)為0.95的乙醇中固定。

1.2.2 陰道鏡檢查 對細(xì)胞學(xué)異常者在陰道鏡下進(jìn)行活組織病理檢查，陰道鏡的主要用途正是在于發(fā)現(xiàn)宮頸的癌前病變及早期癌［4］。輕置窺器，充分暴露子宮頸，鹽水棉球拭去宮頸表面分泌物，先肉眼觀察宮頸形態(tài)、大小，有無糜爛、贅生物等，然后用3% 冰醋酸棉球浸濕宮頸1 min后，觀察圖像，對可疑區(qū)及異常部位行定位活檢，活檢處組織深度必須達(dá)宮頸間質(zhì)。取下組織，標(biāo)記好取材部位，送病理檢查。對細(xì)胞學(xué)結(jié)果異常而陰道鏡檢查正常者，常規(guī)小刮匙搔刮宮頸管組織送病檢。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 宮頸細(xì)胞學(xué)診斷:采用宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)診斷Bethesda報告系統(tǒng):除基本正常細(xì)胞外;主要有(1)感染;(2)反應(yīng)性細(xì)胞改變;(3)鱗狀細(xì)胞異常:不典型鱗狀上皮細(xì)胞，其中分為意義不明的非典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)和不排除高級別鱗狀上皮內(nèi)病變的非典型鱗狀細(xì)胞(ASC-H);(4)低級別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL);(5)高級別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL);(6)鱗狀細(xì)胞癌(SCC);(7)非典型腺細(xì)胞(AGC);(8)腺癌(AIS)。細(xì)胞學(xué)陽性是指ASCUS及以上病例。本次普查中細(xì)胞學(xué)結(jié)果陽性421人。

陰道鏡診斷:對細(xì)胞學(xué)異常或細(xì)胞學(xué)正常而臨床檢查可疑的734人行陰道鏡檢查，對陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)異常圖像者399人，進(jìn)行陰道鏡下活檢送病理。陰道鏡檢查陽性結(jié)果擬診為:(1)低度宮頸上皮內(nèi)瘤變;(2)高度宮頸上皮內(nèi)瘤變;(3)早期浸潤;(4)浸潤癌。

組織病理學(xué)診斷:(1)正?；蜓装Y反應(yīng);(2)宮頸上皮內(nèi)病變(CIN)，分為低級別宮頸上皮內(nèi)病變CINⅠ，高級別宮頸上皮內(nèi)病變，包括CINⅡ、CINⅢ;(3)宮頸癌。

2 結(jié)果

20 770名農(nóng)村婦女宮頸癌免費普查中，宮頸疾病發(fā)病情況見表1～3。

表1 一般婦科檢查慢性宮頸炎統(tǒng)計結(jié)果(n=20 770)

表2 細(xì)胞學(xué)異常病例統(tǒng)計結(jié)果(n=20 770)

表3 陰道鏡下宮頸活檢異常病理學(xué)統(tǒng)計結(jié)果(n=20 770)

3 討論

文獻(xiàn)報道，宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸上皮從非典型增生到原位癌的一連續(xù)過程，一般要10年左右時間，CIN是宮頸鱗狀細(xì)胞癌在浸潤前期出現(xiàn)的病變。CINⅠ約10%在2年內(nèi)進(jìn)展為 CINⅡ、CINⅢ。CINⅡ、CINⅢ，20%發(fā)展為浸潤癌［5］。開展宮頸癌篩查，早期發(fā)現(xiàn)及診治CIN，可以阻斷宮頸浸潤癌的發(fā)生［6］。因此，CIN的早期發(fā)現(xiàn)及治療是降低宮頸癌發(fā)病率的關(guān)鍵［7］。普查資料顯示:慢性宮頸炎居首位，可能與農(nóng)村婦女文化水平低、生活環(huán)境、健康知識、性衛(wèi)生常識缺乏有關(guān)，另外，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)個體診所較多，無菌操作遠(yuǎn)達(dá)不到要求，因就醫(yī)方便，通常選擇個體診所就診，增加了感染機會。本次篩查出宮頸癌前病變(CIN)75例及8例宮頸癌患者，其中宮頸癌前病變(CIN)75例均得到了相應(yīng)的治療和醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，阻斷了宮頸浸潤癌的發(fā)生。宮頸癌患病率為0.04%(即40/10萬)，明顯高于平均水平，此類患者也得到及時合理治療，說明普查是必要的。

當(dāng)然普查還存在一些問題:(1)本次大規(guī)模普查過程中，我們發(fā)現(xiàn)開展宮頸癌普查是一項十分艱難的工作，有的婦女觀念守舊、自我保健意識淡漠、自覺沒有任何癥狀，再三催促，也不愿參加篩查。這主要因為宣傳不到位，廣大農(nóng)村婦女對篩查的意義及宮頸癌的危害不了解造成的;(2)由于經(jīng)濟落后，經(jīng)費有限，防癌普查只能采取宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，但宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查存在一定的假陰性，其準(zhǔn)確性受許多因素的影響，如:病變細(xì)胞沒有被取到，取材器上的病變細(xì)胞沒有被轉(zhuǎn)移到載玻片上，過多的黏液、血液或炎細(xì)胞導(dǎo)致不正常細(xì)胞被遮蓋，涂片質(zhì)量差及閱片不細(xì)致等［8］，基層醫(yī)療工作者業(yè)務(wù)不熟練，取材準(zhǔn)確性、有效性差，細(xì)胞學(xué)異常者有一定的漏診率;(3)因此，首先，宣傳是做好篩查工作的基礎(chǔ)和前提，通過宣傳教育可以提高患者對宮頸癌知識的認(rèn)知度［9］。對于認(rèn)識不到位、自我保健意識淡漠和觀念守舊的農(nóng)村適齡婦女，要積極進(jìn)行宣傳發(fā)動和健康教育，通過多種渠道開展宣傳發(fā)動，利用廣播、標(biāo)語、橫幅、上門入戶等多種形式進(jìn)行廣泛宣傳動員，使篩查工作家喻戶曉、人人皆知。增加廣大婦女參加篩查的依從性，使其正確認(rèn)識和樂于接受篩查工作。逐步提高廣大農(nóng)村婦女自我保健意識和健康水平。爭取政府及社會解決普查經(jīng)費，采用TCT檢查開展宮頸癌普查工作，液基薄層細(xì)胞學(xué)仍是目前篩查宮頸癌的首選方法［10］，提高細(xì)胞學(xué)篩查陽性率，對降低宮頸癌發(fā)病率有重要的臨床價值和流行病學(xué)意義［11］。在經(jīng)費困難的情況下，采用普通刮片普查，需要加強基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要求我們醫(yī)療工作者刮片盡量做到取材準(zhǔn)確、有效，采取TBS分級報告法，減少漏診。其次，篩查只是發(fā)現(xiàn)疾病的手段，不是最終目的，后期的治療及預(yù)防才是重心所在，要把此項工作實實在在地開展好和落實好，一定要切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)配合、提供有力的保障，才能確保每次篩查工作保質(zhì)保量地完成。

總之。本次宮頸癌普查采用普通刮片，TBS分級報告法，對細(xì)胞學(xué)異?；蚣?xì)胞學(xué)正常而臨床檢查可疑者行陰道鏡檢查，對陰道鏡檢查異常者行活檢送病理。通過篩查大大提高了我縣廣大農(nóng)村婦女對宮頸癌的認(rèn)識以及對宮頸疾病防治知識的知曉率和宮頸癌檢查的參與率，及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變(CIN)，及早治療，阻斷浸潤癌的發(fā)生，從而降低宮頸疾病的患病率及宮頸癌的發(fā)病率及死亡率。達(dá)到了國家宮頸癌普查項目的預(yù)期效果，是一項非常值得基層廣泛推廣應(yīng)用而有意義的工作。

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