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    持續(xù)血液凈化治療急性重癥胰腺炎的療效及機(jī)制研究

    2014-11-08 03:19:44丁佑銘
    安徽醫(yī)藥 2014年9期
    關(guān)鍵詞:結(jié)果顯示淀粉酶胰腺

    王 佳,丁佑銘

    (湖北省武漢大學(xué)人民醫(yī)院肝膽腔鏡外科,湖北武漢 430060)

    急性重癥胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)發(fā)病危急,疾病癥狀重,嚴(yán)重并發(fā)癥多,患者病死率高[1-2]。急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)便是SAP常見的嚴(yán)重合并癥之一,可加重患者病情[3-4]。以往對(duì)SAP采取常規(guī)治療,但治愈率低,患者病死率高。持續(xù)血液凈化(continuous blood purification,CBP)為近年來發(fā)展較快的治療方式,用于SAP治療可改善癥狀、減輕病情,提高療效[5-6]。本院2010年1月—2012年12月間對(duì)36例患者進(jìn)行CBP治療,旨在探討CBP治療SAP療效及相關(guān)作用機(jī)制。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將68例2010年1月—2012年12月在我院接受治療的SAP患者按照治療方式的不同隨機(jī)分為兩組?;颊吣挲g在34~72歲,皆合并ARDS。觀察組36例患者,接受CBP治療;對(duì)照組32例患者,接受常規(guī)治療。兩組患者皆符合SAP、ARDS的國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]。兩組患者基本情況比較見表1。

    1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合研究條件者;患者或監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神疾病者。

    1.3 治療方法 對(duì)照組:僅進(jìn)行常規(guī)治療:禁食,胃腸減壓,抗感染,抑酶,營(yíng)養(yǎng)支持,維持水、電解質(zhì)和酸堿代謝平衡,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和機(jī)械通氣等[7-8]。觀察組:常規(guī)治療+CBP治療。起病2 d內(nèi)對(duì)患者采取CBP。FAV 600S聚砜膜濾器、BM-25床旁血液濾過機(jī)為美國(guó)百特公司提供。低分子肝素抗凝,首次劑量2 000~4 000 U,維持量200~400 U·h-1,血流量為250~300 mL·min-1,置換液流量為4 000 mL·h-1,以前置換方式補(bǔ)充置換液[7-8]。持續(xù)時(shí)間為12 h。

    1.4 炎癥因子檢測(cè) 入院第1天、治療1 w后采集患者外周靜脈血,采用ELISA法對(duì)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè),免疫比濁法檢測(cè) C-反應(yīng)蛋白(CRP)[7-8]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組治愈率、臨床癥狀改善時(shí)間、生化指標(biāo)恢復(fù)情況、住院時(shí)間、并發(fā)癥等。對(duì)兩組進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分評(píng)估。

    表1 兩組一般資料比較(±s)

    表1 兩組一般資料比較(±s)

    注:組間比較,P >0.05。

    組別 n 年齡/歲 男/女 病程/h 血WBC/×109L-1 血淀粉酶/U·L-1 血鈣/mmol·L -1觀察組 36 53.12±4.26 16/20 5.76±1.51 14.06±3.62 1 289.12±312.61 2.42±0.46對(duì)照組 32 51.98±3.87 14/18 6.06±1.72 13.96±3.28 1 308.69±327.56 2.52±0.58 t 1.149 6 0.003 3 0.766 0 0.118 8 0.251 9 0.791 8 P 0.254 4 0.954 1 0.446 4 0.905 8 0.801 9 0.431 3

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件,相關(guān)數(shù)據(jù)采用Excel表進(jìn)行錄入,計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別采用χ2和t檢驗(yàn)(成組t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn));P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組基本資料對(duì)比 對(duì)兩組基本資料進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,兩組基本情況比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表1。

    2.2 兩組臨床癥狀分析 對(duì)兩組治療后臨床癥狀、生化指標(biāo)恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果顯示,觀察組腹痛消失時(shí)間、壓痛消失時(shí)間、住院時(shí)間皆明顯少于對(duì)照組,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。觀察組血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。觀察組胰腺體積縮小程度、胰腺周圍積液消失時(shí)間明顯少于對(duì)照組,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見表2。

    2.3 兩組治療效果分析 對(duì)兩組患者療效進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果顯示,觀察組治愈的比例明顯高于對(duì)照組,無效或死亡的比例則低于對(duì)照組,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.014 4),見表3。

    2.4 兩組APACHEⅡ評(píng)分分析 對(duì)兩組APACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,兩組治療前評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但兩組治療后24 h、1 w評(píng)分分別較本組治療前降低,且兩組組間比較差異顯著(P<0.001),見表4。

    表2 兩組患者治療后臨床癥狀及生化指標(biāo)恢復(fù)情況比較(±s)

    表2 兩組患者治療后臨床癥狀及生化指標(biāo)恢復(fù)情況比較(±s)

    注:與對(duì)照組比較,#P<0.001。

    /d觀察組 36 23.82±2.58#24.16±2.36# 3.21±1.02# 3.89±1.12# 44.06±4.29# 3.16±0.71# 17.06±4.28組別 n 腹痛消失時(shí)間/h壓痛消失時(shí)間/h血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間/d尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間/d胰腺體積縮小程度/%胰腺周圍積液消失時(shí)間/d 住院時(shí)間#對(duì)照組 32 46.79±4.12 49.28±4.12 6.58±1.24 6.79±1.32 14.61±2.12 5.67±0.82 26.12±5.16 t 27.876 1 31.279 0 12.289 3 9.799 6 35.181 8 13.528 7 7.910 9 00 0 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.0

    表3 兩組患者的療效比較/n(%)

    表4 兩組患者APACHEⅡ評(píng)分比較(±s)/分

    表4 兩組患者APACHEⅡ評(píng)分比較(±s)/分

    注:與對(duì)照組比較,aP<0.001。

    1 w觀察組 36 14.62±3.52 10.01±2.01a 8.16±1.06組別 n 治療前 治療后24 h 治療后a對(duì)照組 32 14.28±3.36 12.96±2.32 10.16±1.12 t 2.795 1 5.618 3 7.562 0 P 0.066 8 0.000 0 0.000 0

    2.5 兩組炎癥情況分析 對(duì)兩組治療前后炎癥因子水平進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,治療前,兩組各炎癥因子水平組間差異不顯著(P>0.05)。但兩組治療后各炎癥因子水平明顯較治療前改善,且觀察組炎癥明顯輕于對(duì)照組(P<0.001),見表5。

    3 討論

    SAP屬于危重疾病,起病急,臨床癥狀重,嚴(yán)重者短時(shí)間內(nèi)可死亡,病死率很高[9-11]。國(guó)外學(xué)者 Hirota等[5]報(bào)道SAP病死率高達(dá)20%左右。因此如何在有限的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行有效搶救,降低病死率,提高治愈率是目前臨床研究的重點(diǎn)。CBP被認(rèn)為對(duì)SAP的治療有很大的幫助[8,11]。本研究對(duì)兩組患者療效進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果顯示觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組,無效或死亡的比例則低于對(duì)照組,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P=0.014 4)。本研究中接受CBP治療的患者有效率為83.33%,和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。提示CBP治療SAP療效確切,可以提高存活率,降低疾病死亡率。

    表5 兩組患者治療前后炎癥情況比較(±s)

    表5 兩組患者治療前后炎癥情況比較(±s)

    注:與對(duì)照組比較,aP<0.001。

    CRP/mg·L -1IL-6/ng·L -1IL-8/ng·L -1TNF-α/ng·L -1組別1 w觀察組 67.56±7.42 24.29±4.16 154.86±24.82 72.81±19.81a 38.28±5.71 16.29±3.12a 70.28±4.01 39.18±2.91治療前 治療后1 w 治療前 治療后1 w 治療前 治療后1 w 治療前 治療后a對(duì)照組 67.12±7.26 44.92±5.61 155.18±25.02 102.92±21.27 37.96±5.29 22.87±4.21 69.72±3.96 52.06±3.14 t 0.246 6 17.347 3 0.052 9 6.042 9 0.238 7 7.374 6 0.578 2 17.553 0 P 0.806 0 0.000 0 0.958 0 0.000 0 0.812 0 0.000 0 0.565 1 0.000 0

    楊麗敏等[1]報(bào)道CBP治療SAP可明顯改善患者臨床表現(xiàn),減輕病情。其研究顯示治療患者SAP癥狀明顯較治療前及對(duì)照組減輕。張錫迎等[9]報(bào)道接受CBP治療的SAP患者胰腺體積縮小程度明顯小于接受常規(guī)治療的組別,而胰腺周圍積液消失速度快于對(duì)照組。Hirota等[5]研究發(fā)現(xiàn),CBP治療SAP對(duì)改善疾病癥狀效果比較佳。本研究對(duì)兩組治療后臨床癥狀恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果顯示,觀察組腹痛消失時(shí)間、壓痛消失時(shí)間、住院時(shí)間、胰腺體積縮小程度、胰腺周圍積液消失時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.001)。對(duì)兩組APACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,兩組治療前評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但兩組治療后24 h、1 w評(píng)分分別較本組治療前降低,且兩組組間比較差異顯著(P<0.001)。這和文獻(xiàn)報(bào)道相一致。Hirota等[5]認(rèn)為CBP治療SAP,可通過抑制減輕患者炎癥反應(yīng),進(jìn)而達(dá)到改善臨床癥狀、促進(jìn)患者恢復(fù)等功效。提示CBP治療SAP可減輕疾病癥狀,改善病情,利于患者恢復(fù)。

    SAP發(fā)病可累及全身多種臟器,也可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)。SAP臨床表現(xiàn)較重,患者體內(nèi)相關(guān)生化指標(biāo)及炎癥因子表達(dá)皆較健康人群要高。Zhang等[3]報(bào)道接受CBP治療的患者體內(nèi)淀粉酶等水平明顯降低,可較快恢復(fù)正常水平。且治療后CRP、IL-6、TNF-α等細(xì)胞因子水平明顯較治療前下調(diào)。Du等[11]研究也發(fā)現(xiàn),CBP治療改善SAP病情,提高治愈率的主要機(jī)制是降低體內(nèi)炎癥反應(yīng),提高患者免疫力。楊麗敏等[1]對(duì)45例SAP患者分別采取不同的治療措施,結(jié)果顯示,接受CBP治療的患者治療后相關(guān)炎癥因子表達(dá)下調(diào),且水平明顯低于未接受CBP治療的組別。本研究對(duì)比兩組生化指標(biāo)發(fā)現(xiàn),觀察組血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.001)。對(duì)兩組治療前后炎癥因子水平進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,兩組治療后各炎癥因子水平明顯較治療前改善,且觀察組炎癥情況明顯輕于對(duì)照組(P<0.001)。這和文獻(xiàn)報(bào)道相一致。提示CBP治療SAP,可改善臨床癥狀和病情,主要因?yàn)槠淇苫謴?fù)患者電解質(zhì)的平衡,抑制體內(nèi)炎癥的表達(dá),減輕炎癥反應(yīng)(如SIRS),進(jìn)而提高患者免疫功能,達(dá)到提高療效的目的。另一方面,由于CBP可吸附凈化相關(guān)炎癥介質(zhì),因此可提高肺灌注,增加肺表面活性物質(zhì),進(jìn)而減輕ARDS癥狀[8]。

    [1] 楊麗敏,陳 兵,劉 毅,等.連續(xù)性血液濾過治療重癥急性胰腺炎臨床評(píng)價(jià)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(6):633-637.

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