孔祥芳，肖 娟，王坤紅，于彩敏

(河北省定州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，河北 保定 073000)

腦卒中后抑郁是腦血管病并發(fā)癥之一，會(huì)影響神經(jīng)功能缺損恢復(fù)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，增加腦卒中的復(fù)發(fā)。筆者應(yīng)用鹽酸氟西汀聯(lián)合烏靈膠囊治療腦卒中后焦慮抑郁，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院就診的腦卒中后抑郁癥患者76例，均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，由CT及MRI檢查證實(shí);并符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》(CCMD－3)抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn);漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分不小于17分，伴有不同程度抑郁狀態(tài)，表現(xiàn)為焦慮、情緒低落、思維遲鈍、睡眠障礙、言語(yǔ)減少、悲觀失望、厭世、輕生等;排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者，明顯認(rèn)知和語(yǔ)言障礙者;既往無(wú)焦慮、抑郁病史。將所有患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，各38例。治療組中，男 22例，女 16例;年齡 43～76歲，平均(57．9±10．5)歲;腦梗死25例，腦出血13例。對(duì)照組中，男23例，女15例，年齡42～75歲，平均(56．4±9．8)歲;腦梗死 23例，腦出血 15例。兩組患者性別、年齡及病情程度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

兩組患者均予以常規(guī)腦血管病治療。對(duì)照組口服鹽酸氟西汀膠囊(禮來(lái)＜蘇州＞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130010，規(guī)格為20 mg/粒)20 mg，1次/日;治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服烏靈膠囊(浙江佐力藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19990048，規(guī)格為0．33 g/粒)3粒，3次/日。兩組均8周為1個(gè)療程。治療前后應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和HAMD評(píng)分評(píng)定焦慮、抑郁癥狀，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分評(píng)定神經(jīng)功能，Barthel指數(shù)(BI)評(píng)定日常生活活動(dòng)能力(ADL)，判斷療效。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

按HAMD減分率評(píng)定療效。痊愈為減分率不低于75%;顯著進(jìn)步為減分率74% ～50%;進(jìn)步為減分率49% ～25%;無(wú)效為減分率低于25%。前三者合計(jì)為總有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組患者HAMD，HAMA，NIHSS，ADL評(píng)分比較(，分)

表1 兩組患者HAMD，HAMA，NIHSS，ADL評(píng)分比較(，分)

注:與對(duì)照組比較，＊P ＜0．05。

組別HAMD HAMA NIHSS ADL治療組 治療前(n=38) 治療后對(duì)照組 治療前(n=38) 治療后23．02 ± 4．68 8．68 ± 4．16＊23．68 ± 4．21 14．08 ± 3．98 18．08 ±5．23 8．89 ±5．25＊17．52 ±6．13 13．96 ±5．33 22．81 ± 3．84 10．02 ± 3．64＊23．96 ± 3．38 14．86 ± 3．95 55．86 ± 9．25 83．65 ± 10．32＊54．92 ± 10．05 69．09 ± 10．15

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

腦卒中發(fā)病率逐年升高，由于其致殘率和致死率較高，以及患者角色的轉(zhuǎn)變，由原來(lái)的社會(huì)人轉(zhuǎn)變成一個(gè)需要?jiǎng)e人照顧的病人，易產(chǎn)生恐懼、焦慮和抑郁心理，嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能和日常生活能力的恢復(fù)，影響卒中的預(yù)后，加重腦卒中，形成惡性循環(huán)[2]。目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病發(fā)病機(jī)制是神經(jīng)生物學(xué)和社會(huì)心理學(xué)等因素共同作用的結(jié)果。腦卒中后抑郁是由于病灶破壞了去甲腎上腺能和5－羥色胺(5－HT)能神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致這兩種神經(jīng)遞質(zhì)水平下降所致，與腦組織內(nèi)5－HT減少和(或)功能降低有關(guān)[3]。氟西汀能選擇性抑制5－HT的再攝取，增加突觸間隙內(nèi)5－HT的濃度，提高5－HT能神經(jīng)的傳導(dǎo)，從而發(fā)揮抗抑郁作用。另外，氟西汀可通過(guò)降低血漿皮質(zhì)醇(Cor)、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)和促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)的含量，明顯改善腦卒中后抑郁癥患者的抑郁情緒，并能改善患者神經(jīng)功能及日常生活能力[4]。

本病屬中醫(yī)“郁證”范疇，患者久治不愈，心脾兩虛、心腎不交，因此調(diào)節(jié)心、脾、腎三臟功能在治療中具有重要意義。烏靈膠囊是純中藥制劑，內(nèi)含腺苷、多糖、甾醇類(lèi)及谷氨酸、γ－氨基丁酸、賴(lài)氨酸等19種氨基酸，以及維生素和微量元素等多種成分?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，烏靈膠囊能調(diào)節(jié)大腦中樞興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ－氨基丁酸的生物活性，增加大腦能量?jī)?chǔ)備，減少能量消耗，保護(hù)損傷的腦細(xì)胞，具有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)機(jī)能、改善記憶、護(hù)腦健腦及中樞鎮(zhèn)靜作用[5]。

本研究結(jié)果顯示，氟西汀可明顯改善患者焦慮、抑郁情緒，并能改善患者神經(jīng)功能及日常生活能力，兩藥聯(lián)用具有協(xié)同作用，可增強(qiáng)療效，患者耐受性好，不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。

[1]方華紅，祝岱軍．文拉法辛和氟西汀治療抑郁癥患者的比較研究[J]．中國(guó)藥業(yè)，2012，21(5):57－58．

[2]黃曉紅．養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合舍曲林治療腦卒中后抑郁50例[J]．中國(guó)藥業(yè)，2012，21(18):91 －92．

[3]楊曉國(guó)，林一均，陳曉頂．氟西汀改善腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能缺損的臨床研究[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(7):1 127 －1 128．

[4]陳巧蓮，鐘根明．氟西汀對(duì)腦卒中后抑郁癥患者下丘腦－垂體－腎上腺素軸功能的影響[J]．中國(guó)藥業(yè)，2012，21(2):32－33．

[5]馬云枝，鄭太昌，田亞振，等．烏靈膠囊治療缺血性中風(fēng)后抑郁癥的臨床研究[J]．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27(2):205－207．