癌癥患者的臨終關(guān)懷探討

孫學(xué)超 李銘銘

摘 要：臨終關(guān)懷最終目標在于讓患者安祥地，有尊嚴地，無遺憾地走到生命終點，同時也為患者的親屬提供社會和心理乃至精神的支持，使他們的身心得到關(guān)懷與撫慰。文章著重從癌癥患者臨終關(guān)懷的必要性、關(guān)懷的內(nèi)容、臨終關(guān)懷的模式及意義等幾個方面加以論述。

關(guān)鍵詞：癌癥患者 臨終關(guān)懷 病人

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）03（b）-0244-01

臨終關(guān)懷（hospitalpice）是指向臨終病人及其家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理、社會等方面，使臨終病人生命得到尊重，癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護和增強，使病人在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程，臨終關(guān)懷已成為一門目的在探討臨終患者的生理，心理和社會實踐規(guī)律，與多學(xué)科領(lǐng)域的知識和方法密切相關(guān)的一門新的邊緣學(xué)科。[1]

1 癌癥患者臨終關(guān)懷的必要性

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）最新公布的數(shù)據(jù)顯示，癌癥已經(jīng)僅次于心腦血管疾病而成為世界致死率的罪魁禍首[2]，這是多么可怕的事實，隨著癌癥發(fā)生率的大幅增加，對于癌癥患者的臨終關(guān)懷也被大家提到了工作日程上來，對于腫瘤患者我們有必要對其在臨終時進行照顧，安慰。這不僅是我們作為醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡的責任，也是不可推卸的義務(wù)。它不但可以使患者在心里得到慰藉，還可以使他免受不必要的痛苦，同時也可以讓患者家屬得到一種更高質(zhì)量的服務(wù)滿足，為患者家屬免去對患者的擔心，以及后顧之憂，它同時也體現(xiàn)了醫(yī)患關(guān)系的良好發(fā)展，代表了醫(yī)生的良好的道德素養(yǎng)。

2 癌癥患者臨終關(guān)懷的內(nèi)容

（1）讓患者對死亡不會心生恐懼，把死亡看作是一個正常過程。

（2）給予患者足夠的關(guān)懷。使患者能夠減輕痛苦，對于難以忍受的癥狀也可以從心理生理上更能接受。

（3）臨終關(guān)懷并不是要延長患者的生命，而是要提高患者的生存質(zhì)量。

（4）在患者的最后階段，出于人道主義，盡量的無痛苦，舒適、安詳?shù)仉x開。

3 癌癥患者臨終關(guān)懷的模式

3.1 打造確保臨終關(guān)懷護理持續(xù)發(fā)展的人才隊伍

典型的臨終關(guān)懷服務(wù)團隊是由醫(yī)生，護士，社會工作者，宗教人士，志愿者，政府和慈善團體人士共同組成的跨學(xué)科的專業(yè)隊伍所組成。先從醫(yī)護人員這個團隊做起，再發(fā)展影響更多人加入到臨終關(guān)懷服務(wù)的隊伍中。醫(yī)護人員是臨終關(guān)懷的直接實行者，這也可以說成是一門科學(xué)，保函了人文，道德，等內(nèi)容，也可以設(shè)立《臨終關(guān)懷》課程，普及學(xué)生臨終關(guān)懷的認識，提高他們對臨終關(guān)懷的正確認識，樹立正確的臨終關(guān)懷觀念，將來加入臨終關(guān)懷服務(wù)的隊伍。繼續(xù)教育是在校教育的補充和深化，是推動臨終關(guān)懷發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過成立臨終關(guān)懷學(xué)習班，培訓(xùn)班，定期讓在職醫(yī)護人員接受理論學(xué)習，對醫(yī)護人員普及臨終關(guān)懷的理念[3]。對薄弱環(huán)節(jié)應(yīng)加強教育，對癌癥患者家屬者的心理，臨終階段的心理及其特點，臨終癌癥患者常見的心理壓力等以及相關(guān)的針對性措施需求開展有針對性的教育。

3.2 建立多種形式的服務(wù)機構(gòu)，多渠道發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)

應(yīng)在現(xiàn)有醫(yī)療條件的基礎(chǔ)上，因地制宜地建立以家庭—社區(qū)—醫(yī)院相結(jié)合的臨終關(guān)懷服模式。通過政府支持和社會資金的注入建立起以社區(qū)為中心的服務(wù)部門，使得這部分人群更方便，快捷的感受到這種便利的措施，及其以人為本的理念照顧到不同人群的需要。

3.3 建立專業(yè)標準，完善和改革相關(guān)制度

在國內(nèi)外臨終關(guān)懷研究基礎(chǔ)上，建立適應(yīng)本地醫(yī)療護理水平的層面，對相關(guān)人員進行專業(yè)化培訓(xùn)，盡量與國際化接軌，這是社會對癌癥患者的權(quán)利和義務(wù)，臨終關(guān)懷社區(qū)部門和臨終關(guān)懷的人員配備，設(shè)施的配備，都要有臨終關(guān)懷服務(wù)的標準，使得更規(guī)范化來指導(dǎo)各級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)護人員開展臨終關(guān)懷的臨床實踐。政府也應(yīng)該加大對這方面工作的力度，社會的關(guān)注度也會對這項事業(yè)起到推波助瀾的良好作用，同時要加大相關(guān)的法律保障體系建設(shè)，使得這項制度更加完善，健全社會保障體系，改革調(diào)整醫(yī)療保險制度[4]。將各種形式的臨終關(guān)懷服務(wù)產(chǎn)生的費用納入醫(yī)療保險范圍，使臨終病人能享受到醫(yī)療福利，真正受益。

4 臨終關(guān)懷癌癥患者社會給予的關(guān)注意義

臨終關(guān)懷對于社會來講，有著深遠的意義所在，我們每個人都處在社會之中，我們每戶家庭都會碰到這樣的事情，所以他是與我們的生活密切相關(guān)，我們大家應(yīng)該給予臨終關(guān)懷一定的關(guān)注，這也充分體現(xiàn)了祖國大家庭的溫暖，中華民族的幾千年來的傳統(tǒng)美德，社會發(fā)展的標準所在，人類進步的基礎(chǔ)，對于臨終關(guān)懷的人文關(guān)注是非常有必要的，從小處看，又與我們內(nèi)心相連，對老人的責任義務(wù)，在今后的生活之中不會有內(nèi)疚感，會對我們的學(xué)習和工作有所幫助。同時也是社會文明的標志臨終者關(guān)心家庭子女等未竟之事。家庭親友給臨終者以照顧與愛心，以及臨終關(guān)懷團隊的成員給予臨終者及家屬全面的關(guān)懷，在這充分地展示了人類感情的真誠，生的意義，死的價值，都通過臨終關(guān)懷顯示出來了。死亡的存在促成了人生文明的發(fā)展，人類文化的鑄成。而且臨終關(guān)懷也反映了人類文化的時代水平，特別是非物質(zhì)文化中的信仰、價值觀、倫理道德、審美意識、宗教、風俗習慣、社會風氣等集中的表現(xiàn)?，F(xiàn)代社會生活模式的一個顯著特點，就是家庭規(guī)模與職能縮小，這些人在臨終之際，將會只有一個子女照護，其精力往往不夠，故而做為團隊照護的臨終關(guān)懷尤顯迫切需要。總之，臨終關(guān)懷將廣泛地為臨終者、為家屬親友、為社會所需要。它是社會文明進步的標志，它反映不同國家、地區(qū)和民族社會文化的時代特征，有其深刻的社會歷史意義。具有中國特色的臨終關(guān)懷的建立對中國的臨終關(guān)懷活動有著自己的特點、自己的模式，如據(jù)上海、天津的調(diào)查，對死亡采取“順其自然”的態(tài)度，對死亡的懼怕心理較輕，對重危病人亦非強求全都給予繼續(xù)的無效的治療[5]。我們認為，建立具有中國特色的臨終關(guān)懷研究體系和運行程序，就是建立多種形式的臨終關(guān)懷機構(gòu)，如安寧病院、醫(yī)院附屬病房和家庭護理等形式得到大力發(fā)展。對醫(yī)務(wù)人員進行一些有關(guān)死亡教育，經(jīng)臨終關(guān)懷培訓(xùn)之后，由部分人組成的服務(wù)團隊對醫(yī)院中的臨終病人進行集中照護，或居家照護，發(fā)展符合我國國情的家庭病床，這些作法都是值得大力推廣的。

參考文獻

[1] 孫燕，石遠凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：51-287.

[2] Sepulveda C，Marlin A，Yoshida T，et al.Palliative care：The World Health Organization's global perspective.Pain Symptom Manage，2002，3（2）：91-92.

[3] SY Cheng，WY Hu，WJ Liu， et al.Good death study of elderly patients with terminal cancer in Taiwan[J].Palliative Medicine，2008（22）：626-632.

[4] 徐群.美國臨終關(guān)懷的發(fā)展及啟示明[J].人口學(xué)刊，2000（3）：52-54.

[5] 程琳.臨終關(guān)懷及其社會學(xué)意義[J].醫(yī)學(xué)與社會，1996，9（2）：51-53.