北京同仁堂安宮牛黃丸古今談

■本刊記者 趙一帆

人們常說，中醫(yī)的特點是“不治已病治未病”，因此，在很多人的概念中，中藥是不能用于急救的，它往往與防病、養(yǎng)生、保健等關(guān)系密切。其實，中藥并非都是“慢性子”，有些還是地地道道的急癥用藥，其中最著名的莫過于人們經(jīng)常提到的“溫病三寶”，即安宮牛黃丸、局方至寶丸和紫雪散這三種中成藥。作為我國傳統(tǒng)藥物中最負盛名的急癥用藥，安宮牛黃丸被奉為“三寶之首”，長期以來，一直是百姓心中的“救命藥”。說起安宮牛黃丸的神奇，最令人記憶猶新的還是12 年前發(fā)生在倫敦的那場交通事故。

震驚中外的小藥丸

2002 年5 月10 日，香港鳳凰衛(wèi)視新聞節(jié)目女主播劉海若在英國倫敦火車脫軌事故中全身多處重傷，陷入深度昏迷，在倫敦當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)歷了四次大手術(shù)以及各種搶救手段后，劉海若仍未蘇醒。6 月8 日下午，劉海若被送進北京宣武醫(yī)院重癥特護病房。她的病情十分兇險，入住的第一個月內(nèi)陸續(xù)三次高燒，幾乎對所有抗生素都出現(xiàn)了耐藥。劉海若的病情牽動了整個華人世界。

最終，搶救小組研究通過了停用所有抗生素，完全使用中藥和物理降溫的方法進行治療的方案。由于劉海若當(dāng)時的情況非常符合安宮牛黃丸的適用范疇，主治醫(yī)生大膽開出處方，每日早晚鼻飼安宮牛黃丸混懸液，并配合其他中西藥物以及針灸等手段促醒。兩周后，劉海若的體溫基本恢復(fù)了正常，度過了危險期；7 月26 日，劉海若終于睜開了眼睛。

曾參與救治劉海若的英國醫(yī)生們簡直無法相信，這個中國姑娘竟然奇跡般地醒了過來。而據(jù)主治醫(yī)生介紹，在治療期間，劉海若一共使用過7 粒安宮牛黃丸，這對于她的退熱及最終蘇醒都起了至關(guān)重要的作用。一時間，安宮牛黃丸“火”了，一粒早年生產(chǎn)的安宮牛黃丸甚至被哄抬到了天價。

其實，早在“劉海若事件”之前，安宮牛黃丸就已名聲在外。1996 年底，越南前國家主席黎德英在家洗澡時突發(fā)腦溢血(蛛網(wǎng)膜下腔出血)，雖經(jīng)河內(nèi)108軍醫(yī)院搶救，病情有所緩解，但依然嗜睡，四肢癱瘓月余。在越方的請求下，我國派出了醫(yī)療隊，嘗試采取中西醫(yī)結(jié)合進行治療。在治療方案中，就包括服用安宮牛黃丸。10天后，黎德英的病情竟奇跡般好轉(zhuǎn)：大部分出血已被吸收，肢體可以活動，雙手可抬至頭部，左腿可抬至膝部，并開始說話。最終，黎德英的語言能力恢復(fù)正常，上肢功能良好，能自行站起。

中國醫(yī)療專家救治黎德英主席的故事不脛而走，越南人民把黎主席“起死回生”的奇跡歸功于安宮牛黃丸。不少越南代表團訪華后，都要想方設(shè)法帶回一兩丸。

名貴配方與獨特療效

安宮牛黃丸以其功效和主要藥物得名?！皩m”指心包，心包為心之包膜，是心之外圍，心之宮城。心是君主之官，中醫(yī)理論認為，當(dāng)心臟受到溫毒熱邪侵犯時，要由心包代其受邪。如《靈樞·邪客篇》曰：“諸邪氣在于心者，皆在心之包絡(luò)?！倍呐K為“君主之官，神明出焉?！碑?dāng)它受到邪氣侵犯時，必出現(xiàn)神昏譫語等神志癥狀，安宮牛黃丸在治療以上癥狀上均有奇效，所以謂之“安宮”；方中以牛黃為主藥，具有清心解毒、豁痰開竅之功效，故名“安宮牛黃丸”。

據(jù)考證，安宮牛黃丸最初是清代著名醫(yī)家吳塘在明朝萬氏牛黃清心丸的基礎(chǔ)上加減變化而成的。吳塘（1758～1836），字鞠通，江蘇淮陰人，19 歲時父親因病去世，他心中悲憤不已，以“父病不知醫(yī)，尚復(fù)何顏立天地間”嗟嘆為人子而不懂得醫(yī)學(xué)，無法盡孝的無奈，遂立志學(xué)醫(yī)。4年后，他的侄兒又患了喉疾，請了大夫診治，使用冰硼散吹喉，可病情反而加重了。之后又請來幾位大夫，胡亂醫(yī)治下，侄兒竟全身泛發(fā)黃疸而死。吳鞠通當(dāng)時學(xué)醫(yī)未成，深感錐心疾首。侄兒的死進一步激勵吳鞠通發(fā)奮讀書，精究醫(yī)術(shù)，終成溫病大家。

乾隆五十八年（1793 年），京城流行瘟疫，死在庸醫(yī)手中的人不計其數(shù)。在朋友們勸說下，吳鞠通用“藥丸”診治病人，在危重病人中救活了幾十人，從此聲名大振。在吳鞠通所著的《溫病條辨》中記載，“安宮牛黃丸方，牛黃一兩、郁金一兩、犀角一兩、黃連一兩、朱砂一兩、梅片二錢五分、麝香二錢五分、真珠五錢、山梔一兩、雄黃一兩、金箔衣、黃芩一兩”。據(jù)老一輩人講，這個屬于名貴藥材的“奢華”配方，在丸藥外還有金箔覆蓋，能保存數(shù)十年而藥性不散，且整個制作工藝非常復(fù)雜。

安宮牛黃丸的方中以牛黃清熱解毒，豁痰開竅，熄風(fēng)止痙；犀角咸寒，清營涼血，安神定驚；麝香芳香，通達經(jīng)絡(luò)，開竅醒神，共為主藥。輔以黃芩、黃連、梔子苦寒泄降，瀉火解毒，以助牛黃、犀角清泄心包之熱；雄黃解毒豁痰；冰片、郁金通竅醒神，化痰開郁；朱砂、珍珠、金箔清心鎮(zhèn)靜安神，熄風(fēng)止痙定驚，共為佐使藥。諸藥合用共收清熱解毒、豁痰開竅之效，為治療高熱神昏、中風(fēng)痰迷的要藥。中醫(yī)界也流傳著“稀里糊涂牛黃丸”之說。該方后由清宮傳入同仁堂，納入同仁堂藥目和配本。

真正將安宮牛黃丸推陳出新的是樂家第十一世傳人樂平泉。樂平泉在制藥業(yè)是名副其實的行家里手，他研究前人醫(yī)書，開拓了數(shù)百個新品種。同治八年（1870年），在樂平泉修訂的《同仁堂傳統(tǒng)配本》中，首列瘟疫門，而安宮牛黃丸是瘟疫門首藥。

▲安宮牛黃丸的療效也與同仁堂“配方獨特、選料上乘、工藝精湛、藥效顯著”的制藥理念不無關(guān)系

組方的變革與傳承

新中國成立后，于1963 年頒布的第二版《中華人民共和國藥典》中首次收載了安宮牛黃丸，其處方為“牛黃一兩、郁金一兩、梔子一兩、黃芩一兩、黃連一兩、朱砂一兩、珍珠五錢、犀角一兩、冰片二錢五分、明雄黃一兩、麝香二錢五分”。熊膽粉成分的中成藥，全部實行中國野生動物經(jīng)營利用管理專用標(biāo)識制度?？紤]到安宮牛黃丸作為挽救生命的急癥要藥，國家藥監(jiān)局也下發(fā)了“關(guān)于中成藥處方中使用天然麝香、人工麝香有關(guān)事宜的通知”，其中明確規(guī)定，北京同仁堂生產(chǎn)的安宮牛黃丸等品種可以使用天然麝香，而目前國家也僅批準(zhǔn)同仁堂生產(chǎn)的安宮牛黃丸使用天然麝香入藥。

在《國寶同仁堂》一書中有這樣的記載，孩子高燒不退，選用了同仁堂的安宮牛黃丸獲救；1973 年，海南島發(fā)生森林火災(zāi)，救火的解放軍戰(zhàn)士被嚴(yán)重?zé)齻?，高燒不退，神昏譫語，病況危急，選用了同仁堂的安宮牛黃丸獲救；1976年，唐山大地震，一位叫盧桂蘭的女工被壓在一塊樓板下，十四天之后才被救出，當(dāng)時她因為受傷感染，高燒昏迷竟達20 天之久，同樣選用了同仁堂的安宮牛黃丸獲救……安宮牛黃丸一次又一次挽救了患者的寶貴生命。處方好不好，藥品靈不靈，歸根結(jié)底還是看藥品療效，也就是人們常說的“千方易得，一效難求”。1968 年，安宮牛黃丸收載于北京市衛(wèi)生局編制的《北京市中成藥規(guī)范》。1983 年納入北京市衛(wèi)生局《北京市藥品標(biāo)準(zhǔn)》1983 年版同仁堂藥廠保密本，1994 年，北京同仁堂獲得了生產(chǎn)藥典方安宮牛黃丸的藥品批準(zhǔn)文號。在此期間，同仁堂安宮牛黃丸一直按傳統(tǒng)制作技藝生產(chǎn)，有文字記載的傳承至今已有144 年歷史，安宮牛黃丸的組方也經(jīng)歷了幾番變化。

1993 年，衛(wèi)生部下發(fā)了“關(guān)于對原處方含有犀牛角和虎骨的中成藥改變成分和更改名稱等有關(guān)問題的通知”，全面禁止了犀牛角及虎骨在國內(nèi)的使用，安宮牛黃丸中的犀角也隨之由水牛角成分替代。此外，牛黃作為安宮牛黃丸的主要原料之一，也經(jīng)歷了從天然牛黃到人工牛黃的轉(zhuǎn)變。由于天然牛黃資源稀缺，早已不能滿足需求，近年來逐漸被人工牛黃所替代，但同仁堂炮制的安宮牛黃丸則一直沿用傳統(tǒng)工藝，仍采用天然牛黃。

為加強野生動物及環(huán)境保護力度，2005 年6 月，國家林業(yè)局和國家工商行政管理總局聯(lián)合發(fā)布公告，規(guī)定自2005年7月1日起，凡生產(chǎn)、銷售的含天然麝香、