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    自體脂肪顆粒移植術(shù)在整形美容外科的臨床應(yīng)用

    2014-11-04 07:08:21馬少林董祥林
    中國美容整形外科雜志 2014年12期
    關(guān)鍵詞:隆乳鼻唇移植術(shù)

    喬 星, 馬少林, 董祥林, 秦 濤, 馬 娟

    臨床總結(jié)

    自體脂肪顆粒移植術(shù)在整形美容外科的臨床應(yīng)用

    喬 星, 馬少林, 董祥林, 秦 濤, 馬 娟

    自體移植; 脂肪顆粒; 臨床研究

    脂肪移植技術(shù)已開展有百余年的歷史,因其手術(shù)操作方便、無排異反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)而深受整形外科醫(yī)師的重視[1-4]。自2007年1月至2012年9月,我們行自體脂肪顆粒移植術(shù)263例,取得了良好的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    本組患者共263例。女性258例,男性5例;年齡21~62歲。其中顳部凹陷87例,鼻唇溝過深35例,隆乳術(shù)124例,隆唇17例。

    2 手術(shù)方法

    2.1 脂肪顆粒制備 選取股外側(cè)或腹部及臀部脂肪作為供區(qū),常規(guī)消毒,腫脹麻醉下(腫脹液配制:生理鹽水500.0 m1+2%利多卡因10.0 ml+0.1%腎上腺素0.5 ml),使皮膚表面蒼白、組織呈堅(jiān)實(shí)感后,用20 ml注射器連接帶側(cè)孔的抽吸針(直徑2.5~3.0 mm),在皮下脂肪層由深向淺,呈扇形、緩慢、均勻地抽吸脂肪;抽吸完成后,供區(qū)常規(guī)加壓包扎;在注射器內(nèi)反復(fù)用慶大霉素液(乳酸林格液+慶大霉素8萬U)反復(fù)沖洗、沉淀、純化至純黃色脂肪顆粒,靜置分層,除去血塊、破碎雜質(zhì)等;濾去水分,取上層淡黃色脂肪顆粒于注射器中備用。

    2.2 脂肪顆粒移植 均為局部麻醉。①乳房。兩側(cè)乳房下皺襞正中為進(jìn)針注射點(diǎn),用12號針穿刺進(jìn)入乳房后間隙,將脂肪顆粒用20.0 ml注射器緩慢均勻地呈扇形注入,每次注射量為60~80 ml,注射后即刻按摩5 min,至脂肪顆粒分布均勻。②顳部。用9~12號針距凹陷邊緣1.0 cm隱蔽處進(jìn)針,注射層次為筋膜淺層、中層脂肪墊部位及深層;根據(jù)受區(qū)范圍,呈扇形形成若干個(gè)隧道,于受區(qū)最遠(yuǎn)處邊退針邊緩慢均勻注射脂肪顆粒;根據(jù)情況調(diào)整方向和注入量,凹陷處輕度隆起或皮膚由紅轉(zhuǎn)白即可,注射量2.0~10.0 ml。③鼻唇溝。在鼻唇溝近唇側(cè)沿皮紋切開約0.3 cm,用小吸脂管抽吸去除鼻唇溝外側(cè)頰部的脂肪后,銳性分離鼻唇溝處的皮膚與皮下組織,將制備好的脂肪顆粒先中央后邊緣邊注射邊后退,并均勻注射至已分離的鼻唇溝處,注射量5~10 ml,矯枉過正以10%~30%為度。④唇部。進(jìn)針點(diǎn)為兩側(cè)口角唇白線處,將沉積后的顆粒脂肪注入紅唇內(nèi)并輕輕按揉,讓脂肪組織均勻分布在紅唇內(nèi),根據(jù)個(gè)人需求達(dá)到優(yōu)美弧度的唇白線,填充量6.0~10.0 ml。

    2.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)口服抗生素和維生素E 3~5 d;術(shù)區(qū)48 h內(nèi)冷敷,避免不恰當(dāng)?shù)男g(shù)后按摩及外力壓迫;術(shù)后3 d局部熱敷,1周內(nèi)避免活動(dòng),防止損傷移植區(qū)內(nèi)新生血管。

    3 結(jié)果

    顳部凹陷:注射移植2次者3例,其余為1次;鼻唇溝填充:注射移植2次者2例;隆乳術(shù):一般注射脂肪顆粒2、3次,其中3例患者注射脂肪顆粒4次;隆唇:注射移植2次者2例,其余為1次。隆乳者中3例出現(xiàn)局部硬結(jié),經(jīng)局部熱敷、理療等治療后逐漸消失。263例患者獲隨訪3~12個(gè)月,無一例發(fā)生感染、脂肪液化、無菌性炎癥及血腫等并發(fā)癥,效果滿意(圖1)。

    4 討論

    自體脂肪顆粒作為一種軟組織填充物,由于其來源豐富、

    圖1 自體脂肪顆粒注射填充隆乳術(shù)前后對比 a. 術(shù)前

    b. 術(shù)后1年

    取材容易、操作簡單、充盈外形好、無排斥反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn),越來越受到國內(nèi)外整形美容醫(yī)師的重視[5-6]。自體脂肪顆粒移植術(shù)在臨床中主要用于面部修復(fù)和乳房修復(fù)方面。2000年,Guerrerosantos[7]報(bào)道了1936例自體脂肪移植在面部美容與修復(fù)重建中應(yīng)用的長期結(jié)果,取得了良好的預(yù)期效果。馬昌華等[8]應(yīng)用“三低三多法”行自體脂肪移植隆乳49例,效果滿意。

    自體脂肪顆粒移植術(shù)雖然有諸多優(yōu)點(diǎn),但術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥不容忽視。其并發(fā)癥主要有硬結(jié)、鈣化灶、感染、脂肪液化、血腫等,所以手術(shù)中手法應(yīng)輕柔, 避免暴力操作。血腫較大者一經(jīng)發(fā)現(xiàn), 應(yīng)盡早抽吸清除, 加壓包扎、抗炎、止血等對癥治療。中等量及小量血腫視情況決定是否穿刺抽吸及保守治療。唐新輝等[9]報(bào)道了術(shù)后出現(xiàn)機(jī)械性上瞼下垂1例,均因注射的部位、層次不準(zhǔn)確所致。劉萍等[10]報(bào)道,移植術(shù)后局部的按摩最為重要,注射隆乳后即刻輕柔按摩15~20 min,可使脂肪均勻分布,與受區(qū)能充分接觸,有利于血液供應(yīng),增加脂肪細(xì)胞活性,預(yù)防硬結(jié)的發(fā)生。移植量大者還有發(fā)生脂肪栓塞的可能性,要加以重視。Shiffman[11]研究認(rèn)為,通過注射器法行少量的脂肪抽吸是減少或避免脂肪栓塞發(fā)生的有效方法。本組患者中有3例隆乳者出現(xiàn)局部硬結(jié),經(jīng)局部按摩、熱敷、理療等治療后逐漸消失。筆者發(fā)現(xiàn),因面部血液循環(huán)較好,所以脂肪的吸收率較隆乳低,而且6周后可重復(fù)注射移植。由于自體脂肪注射后吸收率較高,本方法的移植脂肪成活率在40%~60%,需矯枉過正10%~30%。

    [1] 彭青和, 岳毅剛. 脂肪移植的基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2010,16(10):1526-1529.

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    830054 新疆 烏魯木齊,新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 燒傷整形科

    喬 星(1972-),男,新疆人,副主任醫(yī)師.

    10.3969/j.issn.1673-7040.2014.12.014

    2014-08-26)

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