眼球摘除術(shù)患者的負(fù)性情緒及護(hù)理干預(yù)措施*

廖春梅

(化州市人民醫(yī)院眼科，廣東化州 525100)

負(fù)性情緒是一種不良的情緒，長期處于負(fù)性情緒會大大降低人體免疫功能，從而直接或間接引發(fā)諸多疾病。眼球摘除術(shù)是指眼球的功能已全部喪失或?qū)⑷繂适У那闆r下，為解除患眼劇痛或威脅健眼及生命、以及改善外觀等需要而行的一種手術(shù)[1]。眼球摘除術(shù)是眼外傷和眼科疾病中最難以接受的治療措施，是一種破壞性的毀容手術(shù)[2]，給患者帶來很大的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力，患者易產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)性心理反應(yīng)，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼等情感障礙。這些負(fù)性情感將直接影響手術(shù)效果及預(yù)后，因此，需根據(jù)眼球摘除術(shù)患者的心理狀況實(shí)施相應(yīng)的心理支持，緩解其負(fù)性情緒，減少患者痛苦，提高治療效果。2012年1月至2013年10月筆者對我科100例行眼球摘除術(shù)患者的負(fù)性心理狀況進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素，以期為患者實(shí)施相應(yīng)的心理支持提供依據(jù)。報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機(jī)選擇2012年1月至2013年10月在我院眼科行眼球摘除術(shù)患者100例，男61例、女39例，年齡17～62歲，平均42.1歲。其中眼外傷57例，眼內(nèi)炎16例，絕對性青光眼17例，眶內(nèi)腫瘤3例，眼球萎縮7例。均在局麻下行眼球摘除術(shù)，均為單眼。文化程度:初中及以下38例，高中33例，大專及以上29例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 ①抑郁自評量表(SDS)[3]、焦慮自評量表(SAS)[4]，該量表已在國內(nèi)廣泛使用，具有良好的信度和效度。SDS和 SAS各含20個條目，SDS有10個條目為正評題，10個條目為反評題，SAS有15個條目為正評題，5個條目為反評題，正評題按1～4級計分，反評題按4～1級計分，分別將20項評分相加為抑郁、焦慮粗分，用粗分乘以1.25后取整數(shù)得標(biāo)準(zhǔn)分，評分越高，表示抑郁、焦慮程度越重。②患者心理狀態(tài)影響因素調(diào)查表，此調(diào)查表是在參考大量文獻(xiàn)、聽取有關(guān)專家意見及預(yù)試驗(yàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，內(nèi)容包括軀體、心理和社會三方面的因素，共20個條目，每個條目采用2級評分法，由患者自評，“有影響”為1分，“無影響”為0分。于患者入院后1～3 d，先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者知情同意后發(fā)放量表及問卷，由研究者本人采用統(tǒng)一的解釋語言，指導(dǎo)患者填寫，不便填寫的，通過交談的方式收集資料。發(fā)放量表100份，回收100份，有效回收率100%。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料采用SAS 8.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計描述及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 眼球摘除術(shù)患者 SDS、SAS評分與常模比較，見表1。

表1 眼球摘除術(shù)患者S DS、S AS評分與常模比較(分，±s)

表1 眼球摘除術(shù)患者S DS、S AS評分與常模比較(分，±s)

SDS SAS常模對象 例數(shù)＜0.01 ＜0.01 134041.88±10.57 37.23±12.58患者 10051.26±10.83 43.38±9.47 t 6.32 4.30 P

2.2 影響眼球摘除術(shù)患者心理狀態(tài)的前10項因素，見表2。

表2 影響眼球摘除術(shù)患者心理狀態(tài)的前10項因素

3 討論

3.1 負(fù)性心理狀況及影響因素 調(diào)查結(jié)果示，眼球摘除術(shù)患者心理健康水平顯著低于正常人群(均P＜0.01)，患者存在著不同程度的抑郁、焦慮負(fù)性情感，其影響因素具有綜合性及復(fù)雜性。表2結(jié)果示，98.00%的患者對疾病感到恐懼，這也是最常見的負(fù)性情緒，患者發(fā)病突然，癥狀重，視力急劇下降，多數(shù)眼外傷及青光眼患者眼內(nèi)結(jié)構(gòu)已經(jīng)破壞，功能已經(jīng)喪失，眼壓升高，并且劇痛難忍。當(dāng)眼睛完整性結(jié)構(gòu)和功能受到嚴(yán)重破壞時，患者遭受的傷害絕不僅是眼睛結(jié)構(gòu)和功能的喪失，還有內(nèi)心難以承受的重創(chuàng)，表現(xiàn)為愁眉不展、沉默寡言、情緒低落、哀聲嘆氣，女患者往往表現(xiàn)為哭泣不止。由于患者缺乏對疾病的了解，對能否恢復(fù)正常眼的形態(tài)十分擔(dān)心，易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。自我形象改變是影響患者心理狀態(tài)的重要因素之一，本組93.00%的患者無法接受摘除病眼的事實(shí)，對眼球摘除所致的面容改變?nèi)狈π睦頊?zhǔn)備，因身體殘缺顯露而自卑，怕別人嫌棄，不愿與別人交談，對美容效果感到擔(dān)憂，性格變得孤僻、易怒、急躁，對治療喪失信心，產(chǎn)生悲觀抑郁心理，對今后的人生道路失去信心[3]。治療費(fèi)用是影響住院患者情感反應(yīng)的重要因素，醫(yī)療材料的更新，大量一次性醫(yī)療用品、手術(shù)用品的使用，新技術(shù)的開展，新檢查項目的臨床應(yīng)用，導(dǎo)致患者住院費(fèi)大幅度提高，高額的醫(yī)療費(fèi)用給患者帶來了巨大的生活壓力。部分患者尤其是中年人，患病前是家庭主要的收入來源，突然的意外使患者的家庭變得緊張，但高度的義務(wù)感使患者感到內(nèi)疚，擔(dān)心自己不能履行家庭責(zé)任，給家庭帶來負(fù)擔(dān)，社會和家庭角色的改變[5]，患者內(nèi)心形成強(qiáng)烈的反差，使患者的自尊心、自信心受到極大的挫傷[6]。此外，有些老年患者喪失了勞動力，靠兒女贍養(yǎng)，擔(dān)心手術(shù)會給兒女增加負(fù)擔(dān)，往往拒絕安裝眼座及義眼。這些因素也使患者容易產(chǎn)生悲觀、焦慮情緒。眼球摘除術(shù)后，給患者工作、學(xué)習(xí)、生活帶來很大困難，工作和事業(yè)受到影響。眼外傷占眼球摘除患者的首位，尤其是中年男性患者居多，他們是家庭的主力、社會的中堅力量，突然患病，并出現(xiàn)嚴(yán)重生活習(xí)慣的改變，擔(dān)心將來不能重回社會，單位領(lǐng)導(dǎo)、同事不能理解和接受自己，不能從事以前的工作。另外，生活需要他人照顧，家庭的責(zé)任被削弱，也是導(dǎo)致患者心理失衡的重要原因，表現(xiàn)為情緒低落，沮喪抑郁，心理負(fù)擔(dān)重。

3.2 護(hù)理干預(yù)

3.2.1 因人而異采取針對性的心理護(hù)理 為幫助患者緩解心理沖突，減輕精神痛苦，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對每例患者的具體情況做好心理疏導(dǎo)工作，解釋不良情緒是由于消極思維所產(chǎn)生[7]。疏導(dǎo)中注意語言真誠，態(tài)度和藹，鼓勵患者傾訴 。心理異常與患者知識層次、經(jīng)濟(jì)能力、社會地位 、生活習(xí)慣密切相關(guān)。知識層次高，經(jīng)濟(jì)能力強(qiáng)的患者所承擔(dān)的社會工作對形象的要求相對較高，除了希望達(dá)到滿意的療效外，更希望多了解一些眼部相關(guān)知識，護(hù)士可較詳細(xì)地講解治療方式及其優(yōu)點(diǎn)等;對知識層次低，經(jīng)濟(jì)能力差的患者，盡可能為其提供價位低的普通病房，盡快安排手術(shù)，減少住院時間，減輕經(jīng)濟(jì)壓力，并用通俗易懂的語言解釋疾病相關(guān)知識，使患者有良好的心理狀態(tài)，積極配合治療。告知患者只要積極配合治療，能有較好的治療效果，不會影響容貌，介紹手術(shù)成功的病例，組織患者觀看手術(shù)后患者的錄像及相片資料，使他們對疾病有客觀、正確的認(rèn)識。

3.2.2 加強(qiáng)溝通并提供相關(guān)信息 眼球摘除術(shù)患者受到身心雙重打擊，情緒易變，護(hù)士要心胸寬廣，避免與患者發(fā)生沖突，消除其不良情緒。在精神上給予支持、鼓勵，選擇安靜的環(huán)境，用輕柔而禮貌的語言與患者交流，認(rèn)真傾聽，真誠地表示理解和同情，設(shè)身處地為患者考慮問題，取得患者的信任。與患者溝通時為其提供有關(guān)信息，用通俗易懂的語言介紹眼球摘除和羥基磷灰石義眼座植入的有關(guān)知識，告知患者羥基磷灰石義眼座植入不僅外觀飽滿，而且活動自如，可以達(dá)到以假亂真的美容效果。盡可能給予患者所需要的信息，讓患者了解自己的病情，消除緊張、恐懼和悲觀的心理，由被動地接受變?yōu)橹鲃拥貐⑴c治療。

3.2.3 發(fā)揮家庭和社會的支持作用 親人的關(guān)懷、愛護(hù)能給患者提供良好的精神支柱，這對患者的康復(fù)至關(guān)重要。所以，護(hù)士要經(jīng)常與家屬溝通，將患者的情緒、治療信息及預(yù)后真實(shí)地告訴家屬，取得家屬的配合。調(diào)動有效的社會支援，建立支持系統(tǒng)，盡可能地讓患者獲得家屬、同事的幫助、支持和鼓勵，克服悲觀情緒，戰(zhàn)勝疾病。鼓勵個人和家庭進(jìn)行生活回顧，重新評價以往生活經(jīng)歷，建立生活目標(biāo)，幫助患者消除自卑感，重新樹立生活信心。家屬和醫(yī)護(hù)人員共同配合做好患者思想工作，使其處于接受治療的最佳心理狀態(tài)。安排患者與心理狀態(tài)較好的同類疾病患者交談，互相交流對疾病的態(tài)度、感受，從同伴那里找到精神寄托。邀請已經(jīng)康復(fù)的患者親身說教，建立一個良好的交流氛圍，相互支持，相互鼓勵，解除患者對手術(shù)效果的顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

3.2.4 減輕疼痛 術(shù)后疼痛是患者主要的軀體和心理上的應(yīng)激源，抑郁是慢性疼痛的后果。因此，要高度重視患者的疼痛不適，及時給予鎮(zhèn)痛劑，并提供一些放松療法，如聽音樂、讀報紙等，以分散患者注意力，減輕術(shù)后不適。

眼球摘除術(shù)患者抑郁和焦慮情感相當(dāng)普遍，使眼球摘除術(shù)患者產(chǎn)生負(fù)性情感的因素并不是單一的，有時會多項出現(xiàn)，其主要來自對疾病的恐懼，其次是自我形象的改變。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對眼球摘除術(shù)患者的負(fù)性心理予以高度重視，及早實(shí)施有針對性的心理干預(yù)，以提高治療效果。另外，護(hù)理人員不但要掌握嫻熟的護(hù)理技術(shù)，還應(yīng)掌握更多的心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)等邊緣學(xué)科知識，才能有針對性地給予心理干預(yù)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者的心理社會適應(yīng)能力。

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