自體脂肪填充面部487例臨床分析

王志剛， 曲妙軒

自體脂肪填充面部487例臨床分析

王志剛， 曲妙軒

目的探討應(yīng)用自體脂肪微粒填充面部的效果。方法采用離心法提取純化顆粒脂肪，注射于面部顳、額部、面頰鼻唇溝等部位。結(jié)果本組共487例患者。術(shù)后隨訪1～12個(gè)月，總體效果滿意，無(wú)一例發(fā)生感染及脂肪液化，無(wú)脂肪團(tuán)塊出現(xiàn)。從注射部位看，額顳部、面頰部脂肪吸收率較低，而鼻部和下頦吸收率較高。結(jié)論自體脂肪微粒填充面部，安全可靠，成活率高，是改變面部缺陷，使面部年輕化的首選方法之一。

自體脂肪移植; 面部年輕化; 成活率

近年來(lái),由于微整形的發(fā)展，以玻尿酸和膠原為代表的注射材料在臨床上的大量應(yīng)用為矯正面部的缺陷做出了積極的貢獻(xiàn)，但由于這幾種材料的時(shí)效性，不能滿足愛(ài)美者的需求，而自體脂肪由于取材簡(jiǎn)單，無(wú)過(guò)敏排異性，操作簡(jiǎn)單，已經(jīng)越來(lái)越引起整形美容醫(yī)師的興趣。筆者自2007年至今，采用自體脂肪微粒注射面部487例，取得了比較滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共487例患者。男性5例，女性482例，年齡18～65歲。額顳部、面頰部、鼻唇溝、鼻部、下頦均填充108例，額顳部填充252例，鼻唇溝填充103例，鼻部填充15例，單純下頦填充9例。

2 手術(shù)方法

2.1 儀器設(shè)備 Lipokit脂肪抽取離心儀(韓國(guó)MEDIKAN公司)，配套生產(chǎn)的60 ml注射器及相應(yīng)配件；臺(tái)式低速離心機(jī)80-2角式[上海醫(yī)療器械(集團(tuán))有限公司手術(shù)器械廠]。

2.2 脂肪的提取 采用靜脈或局部麻醉，供區(qū)采用腫脹麻醉(生理鹽水1000 ml+2%利多卡因20 ml)，脂肪供區(qū)包括上下腹部、髂腰部和大腿前內(nèi)外后側(cè)。采用Lipokit脂肪抽取離心儀提取脂肪。

2.3 脂肪微顆粒的制備 將提取的脂肪放入50 ml注射器內(nèi)，注入Lipokit脂肪抽取離心儀內(nèi)準(zhǔn)備離心。轉(zhuǎn)速為2000 r/min,時(shí)間3 min。脂肪離心后,注射器內(nèi)分為3層，上層為油脂滴，中間層為脂肪，下層為含少量血液的腫脹液。去除上層脂滴和下層腫脹液，保留中間部分的脂肪。

2.4 脂肪微粒的注射 標(biāo)記好所要填充的部位，在靜脈或局部神經(jīng)阻滯麻醉下，用20 G號(hào)針管，將脂肪微粒注射于所要填充的部位，注射層次位于皮下組織，多隧道，邊退針，邊注射，注射壓力均勻，注射后按摩注射部位，使脂肪微粒分布更均勻。注射脂肪微粒量：顳部6～10 ml，額部10～25 ml，面頰部4～6 ml，鼻部3～4 ml，鼻唇溝3～4 ml，下頦3～5 ml。

3 結(jié)果

本組共487例患者。術(shù)后隨訪1～12個(gè)月，總體效果滿意，無(wú)一例發(fā)生感染及脂肪液化，無(wú)脂肪團(tuán)塊出現(xiàn)。從注射部位看，額顳部、面頰部脂肪吸收率較低，而鼻部和下頦吸收率較高。

4 典型病例

患者女性，33歲。注射部位：額顳部、面頰部。注射量：額部20 ml，顳部12 ml，面頰部18 ml。注射后1個(gè)月內(nèi)吸收比較明顯；2.5個(gè)月后注射部位出現(xiàn)飽滿現(xiàn)象；6個(gè)月后效果穩(wěn)定(圖1)。

圖1 自體脂肪填充額、顳、頰部前后對(duì)比 a.術(shù)前正位 b.術(shù)前斜位 c.術(shù)后1年正位 d.術(shù)后1年斜位

Fig1 Comparison between preview and postview of frontotemporal and cheek filled by autologous fat. a. frontal preview. b. oblique preview. c. frontal postview at 1 year. d. oblique postview at 1 year.

5 討論

隨著整形美容材料的更新?lián)Q代和整形美容理念的改變，微創(chuàng)美容在近十幾年來(lái)有了飛躍的發(fā)展，從最早的牛膠原注射、愛(ài)貝芙、玻尿酸到現(xiàn)在的豬膠原注射，均存在時(shí)效短，價(jià)格不菲的缺陷。因此，探索一個(gè)時(shí)效性好，安全可靠，費(fèi)用為大多數(shù)人所能接受的材料，成為醫(yī)學(xué)界共同面臨的問(wèn)題。自體脂肪填充雖然自20世紀(jì)就已開(kāi)始應(yīng)用于臨床，但由于早期的脂肪提取和制備技術(shù)不完善，注射后脂肪細(xì)胞成活率很低，整形美容醫(yī)師對(duì)這種方法一直持有猶豫的態(tài)度。近年來(lái)，經(jīng)過(guò)各國(guó)學(xué)者的研究，脂肪提取和制備的方法均有所改進(jìn)，自體脂肪注射又引起美容醫(yī)師的重視和應(yīng)用[1-3]。

如何提高注射后脂肪的成活率，其研究主要集中在提取脂肪的壓力、制備脂肪的條件和方法以及注射部位。毫無(wú)疑問(wèn)，提取脂肪微粒時(shí)負(fù)壓越大，對(duì)脂肪細(xì)胞的損傷越大，但對(duì)于負(fù)壓應(yīng)為多少，才能使脂肪細(xì)胞的破損達(dá)到最小化這個(gè)問(wèn)題，目前學(xué)者們的意見(jiàn)還沒(méi)有統(tǒng)一[4]。

制備脂肪微粒的方法包括靜置法、剪碎法、洗滌法和離心法等。前2種方法，由于制備脂肪微粒耗時(shí)較長(zhǎng)，而導(dǎo)致脂肪微粒離體時(shí)間比較長(zhǎng)，因此，對(duì)脂肪細(xì)胞的成活率有很大影響；洗滌法由于反復(fù)沖洗并暴露于空氣中，損傷和污染的概率也比較大；對(duì)于離心法，由于離心后，可以去除一部分液體及在提取脂肪微粒時(shí)脂肪細(xì)胞破壞所形成的脂滴，同時(shí)又能去除血液、蛋白酶及脂肪酶等,所以減少了對(duì)脂肪細(xì)胞的損傷。但Xie等[5]采用三低(低壓獲取，低轉(zhuǎn)速離心篩選，小體積移植)的方式制備脂肪顆粒進(jìn)行葡萄酸轉(zhuǎn)移實(shí)驗(yàn)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，離心后，脂肪移植物要比未離心的活性要低。盡管這樣，他仍然采用三低原則進(jìn)行脂肪顆粒移植[6]，其原因可能是由于離心去除了部分腫脹液，離心后的脂肪細(xì)胞密度增加，彌補(bǔ)了因離心對(duì)脂肪細(xì)胞損傷的影響。大量的基礎(chǔ)和臨床研究證明，離心法制備脂肪顆粒確實(shí)有它的優(yōu)勢(shì)，這也是離心法為多數(shù)醫(yī)師所采用的原因[7-9]。然而，在離心轉(zhuǎn)速和時(shí)間上仍有爭(zhēng)議，有研究表明，轉(zhuǎn)速超過(guò)2000 r/min，對(duì)脂肪細(xì)胞就會(huì)產(chǎn)生損傷。Pu[10]建議，轉(zhuǎn)速設(shè)定為3000 r/min,時(shí)間不超過(guò)3 min。但Xie等[5]認(rèn)為，轉(zhuǎn)速1000 r/min，離心3 min則效果較好。筆者采用生產(chǎn)公司建議，將離心參數(shù)設(shè)為轉(zhuǎn)速3600 r/min，離心8 min，但離心后發(fā)現(xiàn)，注射器內(nèi)脂肪上層油脂層比較多，說(shuō)明脂肪顆粒破壞比較明顯，于是將離心參數(shù)改為轉(zhuǎn)速1000 r/min，離心3 min，離心后的脂肪比較稀薄，說(shuō)明脂肪內(nèi)含水分過(guò)多，故又將離心參數(shù)選擇2000 r/min，離心3 min，效果比較滿意。也有學(xué)者采用水動(dòng)力輔助吸脂制備顆粒脂肪進(jìn)行移植，也獲得了較好的效果[11-12]。

自體脂肪干細(xì)胞對(duì)提高脂肪細(xì)胞的成活率有一定的作用[13]，因?yàn)橹靖杉?xì)胞能分泌血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，促進(jìn)血管的再生，為移植的脂肪提供血液供應(yīng)，同時(shí)能補(bǔ)充因移植的脂肪細(xì)胞壞死而減少的細(xì)胞數(shù)量。因此，現(xiàn)在很多學(xué)者采用自體脂肪干細(xì)胞聯(lián)合應(yīng)用脂肪移植來(lái)增加脂肪的成活率[14-15]。

脂肪微粒注射的部位對(duì)脂肪細(xì)胞的成活率也有影響。在本組患者中，成活率較高的部位是額顳部及面頰部，其次是鼻唇溝，比較低的部位是鼻部和下頦。分析其原因，額顳部作為受區(qū)，脂肪微粒存在環(huán)境比較疏松，受壓較小，周邊的組織液及血管再生較快，所以成活率較高[16]。脂肪微粒在鼻唇溝的環(huán)境也類似于額顳部，但由于術(shù)后鼻唇溝的活動(dòng)，如大笑等，致笑肌牽拉鼻唇溝向外上方活動(dòng)，也對(duì)脂肪細(xì)胞造成不定時(shí)的外力擠壓，是導(dǎo)致該部位脂肪細(xì)胞成活率較低的重要原因；鼻部和下頦成活率較低的原因，可能與鼻部和下頦組織少，皮膚組織張力比較大，注射后的脂肪微粒一直處于高壓狀態(tài)有關(guān)。另外，組織液在短時(shí)間內(nèi)供應(yīng)量少，持續(xù)的高壓狀態(tài)對(duì)脂肪細(xì)胞也有損傷。因此，有醫(yī)師在應(yīng)用脂肪顆粒進(jìn)行隆乳時(shí)采用Khouri等[17]提出的方法來(lái)改善乳房皮膚松弛程度，使脂肪細(xì)胞在比較合適的松弛程度中生存，以提高脂肪細(xì)胞的成活率。然而，關(guān)于供區(qū)對(duì)脂肪細(xì)胞成活率的影響，還有待于進(jìn)一步地研究。

[1] Nicareta B, Pereira LH, Sterodimas A, et al. Autologous gluteal lipograft[J]. Aesthetic Plast Surg, 2011,35(2):216-224.

[2] 李青峰. 自體脂肪移植臨床原則與問(wèn)題[J]. 中國(guó)美容整形外科雜志, 2010,21(9):513-514.

[3] Clauser LC, Tieghi R, Galiè M. Structural fat grafting: facial volumetric restoration in complex reconstructive surgery[J]. J Craniofac Surg, 2011,22(5):1695-1701.

[4] Sterodimas A, de Faria J, Nicaretta B, et al. Autologous fat transplantation versus adipose-derived stem cell-enriched lipografts: a study[J]. Aesthet Surg J, 2011,31(6):682-693.

[5] Xie Y, Zheng D, Li Q, et al. The effect of centrifugation on viability of fat grafts: an evaluation with the glucosetransport test [J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2010,63(3):482-487.

[6] Xie Y, Zheng DN, Li QF, et al. An integrated fat grafting technique for cosmetic facial contouring [J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2010,63(2):270-276.

[7] Botti G, Pascali M Botti C. A clinical trial in facial fat grafting: filtered and washed versus centrifuged fat[J]. Plast Reconstr Surg, 2011,127(6):2464-2473.

[8] 杜 川, 鄧 凡, 周維忠, 等. 低速離心對(duì)面部自體顆粒脂肪移植存活率影響的臨床研究[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2011,20(11):1688-1690.

[9] 申?yáng)|辰, 陳月光, 劉炎鋒, 等. 脂肪干細(xì)胞輔助的自體脂肪移植隆乳術(shù)臨床療效分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2012,15(8):621-626.

[10] Pu LL. Towards more rationalized approach to autologous fat grafting [J] . J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2012,65(4):413-419.

[11] 李 京, 郭應(yīng)信, 邱 竣. 水動(dòng)力輔助吸脂技術(shù)在自體脂肪移植隆乳術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)美容整形外科雜志, 2012,23(10):591-593.

[12] 王志強(qiáng), 曹余亮, 劉德全, 等. 改進(jìn)的Body-jet水動(dòng)力輔助脂肪提純系統(tǒng)在自體脂肪移植隆乳術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)美容整形外科雜志, 2014,25(2):80-82.

[13] 趙建輝, 易成剛, 郭樹(shù)忠. 脂肪來(lái)源干細(xì)胞在自體脂肪移植中作用的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)美容整形外科雜志, 2013,19(3):238-240.

[14] Colazzo F, Chester AH, Taylor PM, et al. Induction of mesenchymal to endothelial transformation of adipose-derived stem-cells[J]. J Heart Valve Dis, 2010,19(6):736-744.

[15] 陳 亮, 畢 波, 曾繼平, 等. 自體脂肪來(lái)源干細(xì)胞輔助脂肪顆粒移植下頦整形[J]. 中國(guó)美容整形外科雜志, 2013,24(10):591-593.

[16] 謝 蕓, 鄭丹寧, 李青峰. 自體脂肪移植在顳部分層填充治療的應(yīng)用[J]. 中國(guó)美容整形外科雜志, 2010,21(9):515-517.

[17] Khouri RK, Eisenmann-Klein M, Cardoso E, et al. Brava and autologous fat transfer is a safe and effective breast augmentation alternative: results of a 6-Year, 81-patient,prospective multicenter study[J]. Plast Reconstr Surg, 2012,29(5):1173-1187.

Clinicalanalysisoffacialfillingwithautologousfaton487cases

WANGZhi-gang,QUMiao-xuan.
(DepartmentofPlasticSurgery,ShanghaiTimePlasticSurgeryHospital,Shanghai200021,China)

ObjectiveTo explore the application of autologous fat in facial rejuvenation.MethodsThe fat was extracted and purified by centrifugation, and was injected in the temporal, frontail, cheek, nasolabial fold and other parts of face.ResultsTotally 487 patients were followed by 1 to 12 months, overall effect was satisfaction. No infection, fat liquefaction and cellulite happened. The absorption rate of frontotemporal and cheek were low, and nose and chin were high.ConclusionAutologous fat grafting in the face is safe, reliable, and have high survival rate, it is one of the first choice material in facial rejuvenation.

Autologous fat grafting； Facial rejuvenation： Survival rate

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.10.009

R622

A

1673-7040(2014)10-0601-03

2014-07-21)

論 著

200021 上海，上海時(shí)光整形外科醫(yī)院(王志剛)；上海喜美醫(yī)療美容門診部(曲妙軒)

王志剛(1960-),男，河北唐山人，副主任醫(yī)師，碩士.

曲妙軒，200023，上海喜美醫(yī)療美容門診部，電子信箱：qumiaoxuan@gmail.com