埋線法重瞼成形術聯(lián)合結膜下提上瞼肌縮短術的臨床應用

肖伊博， 王 亦， 莊 志， 雷曉麗， 于紫良， 劉 暢

臨床總結

埋線法重瞼成形術聯(lián)合結膜下提上瞼肌縮短術的臨床應用

肖伊博， 王 亦， 莊 志， 雷曉麗， 于紫良， 劉 暢

重瞼成形術； 埋線法; 提上瞼??； Müller′s ??； 折疊縫合

重瞼成形術是目前美容整形外科中占比例最多的美容手術[1-2]。傳統(tǒng)的重瞼成形術方法有壓線法、埋線法、切開法、三點小切口法等[3]。自2010年4月至2013年6月，筆者采用埋線法重瞼成形術，同時行結膜下微創(chuàng)折疊縫合提上瞼肌腱膜和Müller′s 肌，在不影響眼睛閉合的情況下，能加深重瞼線，使瞼裂增寬，達到了美容的效果。該方法尤其適用于老年人的提上瞼肌松弛和輕度上瞼下垂者[4]。

1 臨床資料

本組共58例求美者。女性56例，男性2例；年齡18～35歲。其中，雙側單瞼40例，重瞼不明顯18例。

2 手術方法

2.1 術前設計 術前用牙簽在上瞼皮膚壓出滿意的重瞼寬度后，觀察瞳孔上緣與上瞼緣的距離，以不超過角膜上緣為準。上瞼緣預計提升高度和結膜下折疊縫合提上瞼肌、Müller′s 肌寬度，以1∶5的比例進行縫合，即欲提升上瞼緣1.0 mm，則提上瞼肌、Müller′s 肌縫合寬度約5.0 mm[5]。一般上瞼肌力正常行埋線法重瞼成形術，只需將上瞼緣再提升1.0～1.5 mm；對有輕度上瞼下垂或老年求美者出現(xiàn)提上瞼肌松弛而致假性上瞼下垂，則行埋線法重瞼成形術提升上瞼緣2.0～2.5 mm即可矯正。術前檢查血常規(guī)、出凝血時間、血小板數(shù)，女性避開月經(jīng)期。

2.2 操作步驟 采用0.25%利多卡因+1∶20萬腎上腺素行局部浸潤麻醉，避免出現(xiàn)血腫和一過性上瞼提肌麻痹[5]。常規(guī)完成埋線法重瞼成形術，將提上瞼肌腱膜、Müller′s 肌于結膜下折疊縫合。用7-0尼龍線自A點進針，在結膜下潛行約9.0 mm由C點出針；再由C點進針，經(jīng)結膜下水平潛行約6.0 mm，由D點出針；再由D點進針，經(jīng)結膜下潛行約9.0 mm，由B點出針；再由B點進針經(jīng)結膜下水平潛行約6.0 mm，由A點出針，完成“口”字形縫合，打結，將線結埋在A點結膜下(圖1)。此時見結膜下有一褶皺，為正常結膜組織折疊形成。

3 結果

本組共58例求美者，均采用埋線法重瞼成形術，同時行微創(chuàng)提上瞼肌、Müller′s 肌結膜下折疊縫合術。術后隨訪3～12個月，瞼裂增寬，重瞼弧度自然，無瞼外翻及眼瞼閉合不全等并發(fā)癥發(fā)生，效果滿意(圖2)。

圖1 結膜下提上瞼肌與Müller′s 肌折疊縫合手術示意圖2 結膜下提上瞼肌與Müller′s 肌折疊縫合手術前后對比 a.術前(例1) b.術后15 d(例1) c.術前(例2) d.術后3個月(例2)

4 討論

傳統(tǒng)的治療輕、中度上瞼下垂是將提上瞼肌、Müller′s 肌折疊縫合，使其縮短，以增強其緊張度[6-7]。筆者將該技術用于加強埋線法重瞼成形術的效果，共治療58例求美者。術后腫脹輕微，恢復快，并通過對上瞼提升力的增強，使重瞼溝被拉向后上方，加深重瞼線，達到瞼裂增寬，而不會影響眼瞼的閉合[8]，求美者對術后效果均滿意。單純重瞼成形術是將瞼板前皮膚和瞼板粘連，只上提皮膚，瞼板并未上提[9]。而筆者是通過緊縮提上瞼肌和Müller′s 肌，將瞼板上提，使瞼裂增寬的效果更明顯。但提上瞼肌和Müller′s 肌折疊縫合后會出現(xiàn)褶皺，可于術后7、8 d自然平復。如果在重瞼成形術的同時行內(nèi)外眥開大術[10-11]，并輔助提上瞼肌、Müller′s 肌折疊縫合法，可使瞼裂加長、增寬，術后效果更為理想[12]。

總之，提上瞼肌和Müller′s 肌折疊縫合法適用于輕度上瞼下垂、睜眼需抬眉輔助者和老年提上瞼肌松弛致假性上瞼下垂者，以及重瞼成形術同時行內(nèi)外眥開大術者。正常肌力的埋線法重瞼成形術后是否需提升上瞼緣，應酌情而定[13]。而其他重瞼成形術是否適合采用此法，尚需進一步探討。

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118000 遼寧 丹東， 金澄美容醫(yī)院 整形科

肖伊博(1981-)，男， 遼寧丹東人， 醫(yī)師.

劉 暢，118000，金澄美容醫(yī)院 整形科，電子信箱：510625401@qq.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.01.005

2013-10-14)