頦部透明質(zhì)酸注射填充術(shù)

周 牮， 呂 偉， 范巨峰， 侯 瑩， 張巖崑， 周 璐， 李 晶

注射微創(chuàng)美容

頦部透明質(zhì)酸注射填充術(shù)

周 牮， 呂 偉， 范巨峰， 侯 瑩， 張巖崑， 周 璐， 李 晶

目的介紹一種應(yīng)用透明質(zhì)酸產(chǎn)品進(jìn)行頦部注射填充的方法。方法本組共30例頦部短小的患者，在表面麻醉下選用30 G細(xì)針頭進(jìn)行頦部透明質(zhì)酸注射填充治療。透明質(zhì)酸用量為2.0～3.0 ml，平均2.4 ml。其中1例患者因頦肌緊張，曾預(yù)先行頦肌肉毒毒素注射治療。治療后評(píng)價(jià)頦部填充效果及面部輪廓的改善程度。隨訪至治療后6個(gè)月。結(jié)果本組30例患者，頦部填充后的隆起效果明顯，面部輪廓改善，符合審美要求，患者對(duì)外觀滿意。注射治療后頦部腫脹程度較輕，一般在治療后第3天達(dá)到高峰，在4～7 d逐漸消退。未發(fā)現(xiàn)外形不對(duì)稱、局部感染、血腫、皮膚壞死及填充劑過(guò)敏情況。填充效果可維持6個(gè)月以上。結(jié)論應(yīng)用透明質(zhì)酸產(chǎn)品注射填充矯正頦部短小，是一種安全、有效的治療方法，易被醫(yī)師及患者接受，操作簡(jiǎn)單，便于推廣。

隆頦術(shù)； 透明質(zhì)酸； 注射填充

頦部短小是臨床上常見(jiàn)的一種先天性畸形。對(duì)牙齒咬牙合關(guān)系正常，而主要問(wèn)題為頦部后縮者，臨床上常采用置入假體的隆頦術(shù)矯正。因?qū)γ娌空w的美容效果明顯, 已成為臨床上較常見(jiàn)的美容手術(shù)之一[1-3]。近年來(lái)，隨著注射美容技術(shù)的推廣應(yīng)用及注射材料的發(fā)展，注射填充隆頦術(shù)已經(jīng)成為不愿接受假體置入手術(shù)患者的一種理想選擇。而透明質(zhì)酸材料因具有良好的組織相容性和安全、效果可逆的特點(diǎn)，成為應(yīng)用最為廣泛的填充劑。自2010年11月至2013年10月，我科應(yīng)用透明質(zhì)酸產(chǎn)品為30例頦部短小的患者進(jìn)行了頦部注射填充治療，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共30例患者。女性21例，男性9例；年齡18～36歲，平均23.5歲。其中，3例患者同時(shí)行下頜前溝注射填充治療；1例患者因伴有頦肌緊張，預(yù)先行頦肌肉毒毒素注射治療。注射用的透明質(zhì)酸均為同一廠家同型號(hào)產(chǎn)品。

2 治療方法

2.1 適應(yīng)證選擇與評(píng)估 選擇主訴為頦部短小的患者，常規(guī)檢查無(wú)治療禁忌證及控制不佳的全身性疾病，注射區(qū)域的皮膚無(wú)感染病灶。對(duì)伴有頦肌緊張的患者，應(yīng)先進(jìn)行頦肌的肉毒毒素注射治療。術(shù)前應(yīng)與患者進(jìn)行充分的交流，了解患者的需求，根據(jù)患者面部形態(tài)確定頦部填充的范圍及方向，并預(yù)估治療所需透明質(zhì)酸填充劑的量。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1周，停用影響出凝血功能的藥物。在注射前，對(duì)患者的面部進(jìn)行正位和側(cè)位拍照并存檔。注射前30 min，在注射點(diǎn)及周圍皮膚涂抹5%復(fù)方利多卡因乳膏(北京紫光制藥有限公司)表面麻醉?；颊呷∑脚P位或半臥位，標(biāo)記出面部中線及頦部擬填充的范圍(圖1)。注射部位以75%乙醇消毒，選用30 G細(xì)針頭注射。選擇頦部下緣與面中線交點(diǎn)為第1注射點(diǎn)，采用定點(diǎn)大量注射方法[4]，針頭與皮膚垂直方向進(jìn)針至頦部骨膜淺層，注入預(yù)估量的3/5作為基礎(chǔ)量填充；于標(biāo)記的頦部填充范圍最右側(cè)進(jìn)行第2針注射，針頭水平方向與皮膚呈30°進(jìn)針，采用連續(xù)多點(diǎn)注射方法，在皮下深層注入預(yù)估量的1/5填充右側(cè)；用同樣方法將剩余的1/5預(yù)估量填充在左側(cè)，使外觀均勻?qū)ΨQ，過(guò)渡平滑、自然。

圖1 頦部注射填充范圍及方向示意

Fig1 Area and directions of injection filling of chin augmentation.

2.3 術(shù)后處理 注射后應(yīng)觀察頦部外形及局部皮膚情況，無(wú)須局部按摩，如果填充劑擴(kuò)散不夠理想，可考慮進(jìn)行輕柔按摩。觀察頦部隆起效果滿意后，用75%乙醇輕柔擦去標(biāo)記線，拍攝正、側(cè)位標(biāo)準(zhǔn)照，并存檔。術(shù)后局部可行冰敷1 h，以減輕腫脹及淤青。

3 結(jié)果

本組共30例患者。頦部透明質(zhì)酸注射量為2.0～3.0 ml，平均2.4 ml。頦部填充后的隆起效果明顯，面部輪廓改善，符合審美要求，患者對(duì)外觀滿意(圖2)。治療后第3天頦部腫脹程度達(dá)到高峰，4～7 d逐漸消退。隨訪至治療后6個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)外形不對(duì)稱、局部感染、血腫、皮膚壞死及填充劑過(guò)敏情況[5-6]。填充效果一般可維持6個(gè)月以上。

4 討論

4.1 頦部的美學(xué)形態(tài) 下面部在面部整體中是最可以體現(xiàn)個(gè)人容貌特征的部分，頦部對(duì)于形成美觀的面部輪廓非常重要。小頦畸形的年輕患者，一般最關(guān)注的是頦部的突度與輪廓。根據(jù)波契(Poch)的面形分類方法，可以將面部的形狀分為橢圓形、卵圓形、倒卵圓形、圓形、方形、長(zhǎng)方形、菱形、梯形、倒梯形、五角形等10種，其中橢圓形的面部輪廓被公認(rèn)為美觀的面形[1]。Ricketts 曾經(jīng)描述了下面部的審美平面，是將鼻尖點(diǎn)與頦前點(diǎn)連線，上、下唇各后退4 mm、2 mm為美觀的側(cè)面輪廓[7-8]。頦部短小的患者，正面觀其下面部輪廓圓鈍，側(cè)面觀時(shí)唇部則突出Ricketts平面，影響外觀。對(duì)頦部輪廓進(jìn)行注射填充治療時(shí)，為達(dá)到整體面部各角度的美觀，既要使頦部向下延長(zhǎng)，形成半橢圓形的下面部，同時(shí)也要增大頦部向前的突度，使Ricketts平面前移，形成美觀的側(cè)面輪廓[6-8]。

年輕患者的頦部?jī)蓚?cè)與下頜下緣過(guò)渡平滑，但隨著年齡增大，下面部老化加重，會(huì)出現(xiàn)皮膚及皮下組織松弛。由于下頜韌帶的存在，在頦部?jī)蓚?cè)會(huì)出現(xiàn)局部皮膚的凹陷，被稱為下頜前溝。頦部與下唇之間的頦唇溝凹陷加深，也是面部老化的結(jié)果。在行頦部注射填充時(shí)，要注意與下頜前溝及頦唇溝的過(guò)渡，可同時(shí)行下頜前溝的填充，以保持下面部下頜下緣輪廓的連續(xù)性，形成年輕、美觀的下頜形態(tài)。

4.2 透明質(zhì)酸注射填充治療的優(yōu)勢(shì) 常規(guī)手術(shù)置入假體行隆頦治療時(shí)，是將假體置入骨膜下層，只達(dá)到從深層隆起頦部的效果，對(duì)軟組織無(wú)填充治療的效果。而頦部軟組織松弛、下頜前溝及頦唇溝加深和皮膚老化形成的細(xì)小皺紋得不到解決。采用透明質(zhì)酸注射填充治療，不僅可以達(dá)到使頦部體積增大的效果，同時(shí)也能獲得改善皮膚表面輪廓的效果。填充時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行深部的基礎(chǔ)量注射，使頦部整體隆起；補(bǔ)充注射時(shí)，因?qū)哟蜗鄬?duì)較淺，可以通過(guò)細(xì)節(jié)填充與頦部周圍結(jié)構(gòu)銜接，也可同時(shí)行下頜前溝或頦唇溝的填充治療，使頦部與下頜下緣、下頜前凹過(guò)渡平滑，外形更加自然。透明質(zhì)酸產(chǎn)品注射填充治療，方法簡(jiǎn)單、安全，患者痛苦小，較適合于不愿接受假體置入手術(shù)治療的患者，同時(shí)可以進(jìn)行頦部輪廓的精細(xì)雕刻，特別適用于頦部不對(duì)稱的患者[9-14]。

圖2 頦部透明質(zhì)酸注射填充治療前后對(duì)比 a.治療前正位 b.治療后1個(gè)月正位 c.治療前側(cè)位 d.治療后1個(gè)月側(cè)位

Fig2 Comparison between preview and postview of chin injection filling with hyaluronic acid. a. frontal preview. b. frontal postview at 1 month. c. lateral preview. d. lateral postview at 1 month.

由于透明質(zhì)酸分子是在人體中天然存在的一種黏多糖，注射入人體后，體內(nèi)的透明質(zhì)酸酶會(huì)將其分解為非交聯(lián)的透明質(zhì)酸，并最終分解為二氧化碳和水。透明質(zhì)酸產(chǎn)品通過(guò)交聯(lián)技術(shù)使其在注射后能穩(wěn)定存在，并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間[15-16]。因而為了維持持續(xù)的效果均需要進(jìn)行補(bǔ)充注射，治療前應(yīng)與患者進(jìn)行充分溝通。本組患者的注射治療效果均可維持至6個(gè)月以上。使用交聯(lián)度較低的產(chǎn)品，其持續(xù)時(shí)間將縮短。如出現(xiàn)填充劑吸收導(dǎo)致頦部治療效果減低時(shí)，需要進(jìn)行補(bǔ)充注射，一般建議至少間隔3個(gè)月以上。

4.3 伴有頦肌緊張的治療方法 對(duì)頦部短小且同時(shí)伴有頦肌收縮亢進(jìn)癥狀的患者，在做某些表情或特定發(fā)音時(shí)，頦部會(huì)出現(xiàn)明顯的深度皺紋。頦肌是一組短厚的錐形肌肉，起自于下頜骨前方的降下唇肌深部及下頜骨正中線，向下止于頦部皮膚。肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)可以使頦部皺紋加深，粗大亢進(jìn)的頦肌會(huì)使頦部組織容積減少，影響頦部注射填充治療的效果?；颊呷绻瑫r(shí)伴有頦肌緊張時(shí)，可以先行頦肌肉毒毒素注射治療，每側(cè)4 U，使緊張的頦肌松弛萎縮。7 d后再行透明質(zhì)酸注射填充,可以達(dá)到更好的效果。另外，局部應(yīng)用肉毒毒素也可以延長(zhǎng)注射填充材料的維持時(shí)間[4]。

綜上所述，應(yīng)用透明質(zhì)酸產(chǎn)品注射填充矯正頦部短小是一種安全、有效的治療方法，易于被醫(yī)師及患者接受；操作簡(jiǎn)單、便于推廣。

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Chinaugmentationwithhyaluronicacidinjection

ZHOUJian,LYUWei,FANJu-feng,etal.

(DepartmentofEmergencySurgery,People′sHospitalofBeijingDaxingDistrict,Beijing102600,China)

ObjectiveTo introduce a chin augmentation with hyaluronic acid injection.MethodsUnder surface anesthesia, 30 patients with short chin accepted augmentation treatment by using hyaluronic acid filler with 30 G needles. Dosage of hyaluronic acid was between 2.0 ml to 3.0 ml, an average of 2.4 ml. One patient in the group was treated with BTX-A injection before augmentation because of his mental muscle tension. The chin filling effect and the improvement of the facial contour after treatment were evaluated, and follow-up was performed for 6 months.ResultsAll chin uplift in 30 patients was effective obviously, and facial contour was improved which accorded with the aesthetic requirements. Patients were satisfied with their appearance. Slight swelling after treatment reached its peak usually at 3 days, and disappeared at 4-7 days. No asymmetry, infection, hematoma, skin necrosis or filler allergy was observed. Augmentation effect could last longer than 6 months.ConclusionChin augmentation with hyaluronic acid injection is a safe and effective method with simple operate and it is easy to be accepted by both physicians and patients.

Chin augmentation; Hyaluronic acid; Injection filling

北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次人才培養(yǎng)基金資助(2011-3-019)

102600 北京,北京市大興區(qū)人民醫(yī)院 急診外科(周 牮)；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 整形外科(呂 偉，范巨峰，侯 瑩，張巖崑，周 璐，李 晶)

周 牮(1979-)，男，湖南人，主治醫(yī)師.

范巨峰，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 整形外科,電子信箱: jufengfan@vip.163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.01.009

R622

A

1673-7040(2014)01-0026-03

2013-11-22)