自體脂肪移植聯(lián)合A型肉毒毒素注射在面部年輕化治療中的應(yīng)用

王忠志， 楊 盼

論 著

自體脂肪移植聯(lián)合A型肉毒毒素注射在面部年輕化治療中的應(yīng)用

王忠志， 楊 盼

目的探討自體脂肪移植聯(lián)合A型肉毒毒素注射在面部年輕化治療中的應(yīng)用。方法將獲取的自體脂肪顆粒填充于額部、顳部凹陷及淚溝、鼻唇溝畸形，術(shù)后1周行A型肉毒毒素注射治療額橫紋、眉間紋、鼻根橫紋、魚尾紋、口周細(xì)紋等，麻痹肥大的咬肌以修飾下面部輪廓。結(jié)果共對150例求美者進(jìn)行治療，療效滿意。結(jié)論自體脂肪移植聯(lián)合A型肉毒毒素注射安全、可靠，是一種理想的面部年輕化美容方法。

脂肪移植； A型肉毒毒素； 面部年輕化； 微創(chuàng)手術(shù)

面部年輕化美容手術(shù)涵蓋范圍之廣、涉及內(nèi)容多,是其他美容整形手術(shù)所無法媲及的[1]。自2010年6月至2014年7月，我們對150例求美者采用自體脂肪移植聯(lián)合A型肉毒毒素(botulinum toxin type A, BTX-A)進(jìn)行面部年輕化治療，取得了滿意的效果。

1 臨床資料

本組求美者共150例。男性12例，女性138例；年齡29～41歲。脂肪填充部位：額部38例，顳部37例，淚溝52例，鼻唇溝103例;注射部位：額橫紋45例，眉間紋71例，鼻根橫紋30例，魚尾紋127例，口周細(xì)紋23例，注射咬肌瘦臉68例。

2 手術(shù)方法

2.1 自體脂肪顆粒的制備及移植 用亞甲藍(lán)標(biāo)記供區(qū)范圍。局部麻醉下順皮紋行3 mm小切口，自切口于皮下脂肪層注入腫脹麻醉液(2%利多卡因25 ml+1∶1000腎上腺素0.5 ml，0.9%氯化鈉溶液1000 ml)，至組織發(fā)硬，局部輕輕按摩2～3 min。負(fù)壓吸脂后，將抽取的脂肪混懸液靜置，用含慶大霉素的0.9%氯化鈉溶液沖洗至變清。再次靜置，棄去沖洗液及部分纖維組織，將純化的脂肪顆粒保存?zhèn)溆谩Ｔ谑軈^(qū)周圍的隱蔽處沿皮紋行3 mm切口，在標(biāo)記區(qū)域的皮下扇形注入腫脹麻醉液，至凹陷矯正，記錄注入腫脹麻醉液的量。擠出腔內(nèi)多余的腫脹液，用內(nèi)徑3 mm的吸脂針頭向腔內(nèi)注入制備好的脂肪顆粒，注入量為注射腫脹液量的130%～140%。對于鼻唇溝部分小范圍的移植，浸潤麻醉后，行2 mm切口，然后用1～5 ml注射器抽吸制備好的脂肪顆粒連接內(nèi)徑2 mm的圓鈍針頭，自小切口直接注入皮下。創(chuàng)口以5-0 絲線縫合1 針，移植部位輕度加壓包扎2 d，術(shù)后靜脈滴注抗生素3 d。

2.2 BTX-A注射 脂肪移植術(shù)后1周將凍干制品的衡力BTX-A使用生理鹽水進(jìn)行稀釋，稀釋至25～50 U/ml。①額橫紋。采取橫向多點注射，若求美者額部較寬，皺紋較多，可給予3排9點注射，每點注射量為2.5 U。②眉間紋。需選取4、5個注射點，每點的注射量為2.5 U，在兩眉間以“V”字形方向注射。③鼻根橫紋。在橫向皺紋上選2、3個注射點。④魚尾紋。選擇5～7個點進(jìn)行注射。注射點呈扇形分布，且距離外眥0.7～1.0 cm。注射較低點時，應(yīng)在顴弓及顴大肌之上。⑤口周細(xì)紋。在皮下斜行注射，選取4～6個注射點，每點注射量為1.5 U。⑥咬肌。部分咬肌肥大求美者，為了配合面部整體輪廓美，在咬肌近口角點和/或近下頜緣點注射3～5 U，并在距下頜緣注射點升支、降支處各選擇2點注射0.5～1.5 U。

2.3 療效判定及不良反應(yīng)觀察 對求美者手術(shù)前后進(jìn)行拍照對比。于術(shù)后1周，1、3個月進(jìn)行隨訪觀察。面部輪廓及動力性皺紋改善情況由手術(shù)醫(yī)師、求美者及2位其他醫(yī)師共同評價，分非常滿意、滿意、不滿意。觀察有無感染、鈣化等并發(fā)癥發(fā)生。

3 結(jié)果

術(shù)后1個月完成隨訪者123例，均滿意；術(shù)后3個月完成隨訪者65例，總滿意率97%，2例行2次脂肪填充后效果滿意。求美者術(shù)后面部輪廓弧線飽滿、美觀，動力性皺紋改善明顯(圖1)，無并發(fā)癥發(fā)生。

圖1 自體脂肪移植聯(lián)合BTX-A治療面部年輕化前后對比 a.術(shù)前 b.術(shù)后1個月

Fig1 Comparison between preview and postview of facial rejuvenation treated with fat graft combined with BTX-A injection. a. preview. b. postview at 1 month.

4 討論

自體脂肪是美容整形外科領(lǐng)域應(yīng)用較多的一種軟組織填充材料，其具有取材方便、無免疫源性、原料充足等優(yōu)點。近年來，我國美容整形外科領(lǐng)域的研究熱點大多圍繞脂肪展開。吸脂術(shù)有激光熔脂[2]、超聲輔助[3]、水動力輔助[4]脂肪抽吸;各種簡單、易操作的離心機(jī)不斷問世，國內(nèi)外文獻(xiàn)也對清洗過濾、靜置、離心各種方法之間的差異進(jìn)行討論[5];移植技術(shù)方面，從Coleman技術(shù)，到國內(nèi)李青峰改良的“三低三多”技術(shù)，再到Y(jié)oshimura等的細(xì)胞輔助脂肪移植CAL技術(shù)，以及近年來較熱門的PRP[6]、富血小板纖維蛋白輔助脂肪移植技術(shù)[7]，均是不斷在嘗試增加脂肪移植成活率、減少并發(fā)癥發(fā)生。面部脂肪移植通常用于凹陷、畸形、缺損的修復(fù)，以及因老化導(dǎo)致軟組織失充盈的填充。面部動力性皺紋的產(chǎn)生是由于面部表情肌長期的收縮所導(dǎo)致的。最主要的面部動力性皺紋有魚尾紋、眉間紋、額紋以及各種動力性細(xì)紋。魚尾紋是眼輪匝肌的外側(cè)緣肌肉收縮而造成的，當(dāng)人笑時，眼輪匝肌外側(cè)的眶部肌肉收縮，進(jìn)而產(chǎn)生“鳥爪狀”或者是“魚尾狀”的皺紋[8]。眉間紋是因肌肉過于頻繁的收縮進(jìn)而產(chǎn)生的皺紋，致使眉間紋出現(xiàn)的肌肉主要涉及皺眉肌、降眉肌、降眉間肌以及眼輪匝肌等[9]。額紋是因額肌收縮所產(chǎn)生的皺紋，解剖學(xué)上可以將額肌分成枕額肌、項橫肌以及顳額肌等3部分。臨床上，應(yīng)用A 型肉毒毒素消除面部動力性皺紋已經(jīng)達(dá)10余年，是現(xiàn)今消除面部動力性皺紋較重要的治療方法。從微創(chuàng)美容角度來看，自體脂肪的填充配合BTX-A對動力性皺紋的撫平和下面部輪廓的修飾，是為了讓面部整體輪廓更符合年輕化標(biāo)準(zhǔn)。此微創(chuàng)方式亦不會對原有解剖結(jié)構(gòu)造成破壞，不影響求美者以后可能進(jìn)行的手術(shù)治療。

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MinimallyinvasivefacialrejuvenationviaautologousfatgraftandbotulinumtoxintypeAinjection

WANGZhong-zhi,YANGPan.

(DepartmentofPlasticSurgery,WuxiM′UnionCosmeticHospital,Wuxi214101,China)

ObjectiveTo explore the surgical method and curative effect of facial rejuvenation via autologous fat graft combined with botulinum toxin type A (BTX-A) injection.MethodsFat granule were transplanted at forehead, temporal, lacrimal groove or nasolabial region as soft tissue filler. While BTX-A was injected at frontal wrinkle, frown lines, radix nasi cross grain, crow′s feet and creases around the mouth for rhytidectomy, and in massester for lower facial recontour, at one week after fat graft.ResultsTotally 150 patients were treated by the operation mentioned above, and satisfactory outcome were obtained.ConclusionAutologous fat graft combined with BTX-A injection is safe and effective and it is an ideal cosmetic surgery for facial rejuvenation.

Fat graft; Botulinum toxin A; Facial rejuvenation; Minimally invasive surgery

214101 江蘇 無錫，無錫美聯(lián)臣醫(yī)療美容醫(yī)院(王忠志)；沈陽友誼美容醫(yī)院(楊 盼)

王忠志(1980-)，男，遼寧人，主治醫(yī)師.

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.11.017

R622

A

1673-7040(2014)11-0687-02

2014-10-17)