前面頰三角區(qū)透明質(zhì)酸注射填充術(shù)的療效觀察

呂 偉, 侯 瑩, 范巨峰, 張巖崑, 周 璐, 李 晶, 周 牮

注射微創(chuàng)美容

前面頰三角區(qū)透明質(zhì)酸注射填充術(shù)的療效觀察

呂 偉, 侯 瑩, 范巨峰, 張巖崑, 周 璐, 李 晶, 周 牮

目的觀察前面頰三角區(qū)透明質(zhì)酸注射填充術(shù)的臨床療效。方法自2010年12月至2013年10月，在表面麻醉下，對(duì)前面頰三角區(qū)平坦的患者進(jìn)行雙側(cè)透明質(zhì)酸注射填充治療, 治療前后拍攝標(biāo)準(zhǔn)照對(duì)比，評(píng)價(jià)前面頰三角區(qū)輪廓的改善程度,并記錄不良反應(yīng)。結(jié)果本組共28例患者，每側(cè)填充量為1.0～1.5 ml，平均1.2 ml。注射后即刻，前面頰三角區(qū)飽滿，面頰部與眼瞼區(qū)、顴部及鼻唇溝之間過(guò)渡自然平滑，面部輪廓年輕、美觀，效果較理想。治療后3 d復(fù)診時(shí)，局部腫脹達(dá)最高峰。4～7 d腫脹基本消退。6個(gè)月隨訪時(shí)，仍有較明顯的填充效果。未觀察到明顯的雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)、注射部位皮下淤青、局部感染及過(guò)敏反應(yīng)。結(jié)論應(yīng)用透明質(zhì)酸注射填充治療老化性前面頰三角區(qū)平坦、改善前面頰三角區(qū)輪廓是一種較為理想的方法，其治療安全、效果明顯、易于掌握，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

前面頰三角區(qū)； 透明質(zhì)酸； 容量填充

前面頰三角區(qū)是中面部重要的組成部分之一，位于前面部淚溝下方，鼻唇溝的外側(cè)[1]。面頰部平坦是中面部老化的表現(xiàn)之一，但常被忽視。治療前面頰三角區(qū)平坦傳統(tǒng)的方法是自體脂肪顆粒注射填充，但受到取材不便、需要增加額外創(chuàng)傷、脂肪顆粒相對(duì)較大、吸收不均勻等限制[2-3]。隨著人工合成材料的逐漸發(fā)展，透明質(zhì)酸材料由于組織反應(yīng)小、填充效果明顯等優(yōu)勢(shì)，逐漸成為注射填充前面頰三角區(qū)的理想材料之一[1,4]。自2010年12月至2013年10月,我們對(duì)前面頰三角區(qū)平坦的患者進(jìn)行透明質(zhì)酸注射填充治療，取得了較滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共28例患者。男性5例；女性23例；年齡27～50歲，平均32歲。其中，13例患者以改善面部形態(tài)為目的，15例患者要求改善因面部老化而導(dǎo)致的前面頰三角區(qū)平坦。所有患者均進(jìn)行了雙側(cè)前面頰三角區(qū)填充治療，15例患者同時(shí)進(jìn)行了雙側(cè)鼻唇溝填充治療，10例患者同時(shí)進(jìn)行了瞼頰溝填充治療。所有患者采用相同品牌型號(hào)的透明質(zhì)酸產(chǎn)品。

2 治療方法

2.1 適應(yīng)證的選擇與患者評(píng)估 患者前面頰三角區(qū)平坦下垂，或要求改善面部輪廓；無(wú)明確診斷的身體疾病，局部皮膚無(wú)感染灶。術(shù)前7 d 停用可能影響出凝血功能的藥物。女性避開(kāi)月經(jīng)期。對(duì)患者面部整體老化情況及前面頰三角區(qū)進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)與患者充分溝通并確認(rèn)治療方案。

2.2 注射填充方法 注射前30 min，在注射點(diǎn)局部皮膚涂抹5%復(fù)方利多卡因乳膏(北京紫光制藥有限公司)進(jìn)行表面麻醉?；颊卟扇“肱P位，用亞甲藍(lán)標(biāo)記前面頰三角區(qū)及擬注射點(diǎn)的位置。注射點(diǎn)以75%乙醇消毒(圖1)。通常選擇前面頰三角區(qū)中點(diǎn)為第1注射點(diǎn)，使用30 G細(xì)針頭注射，采用定點(diǎn)大量注射方法[5]，垂直皮膚進(jìn)針至骨膜淺層，均勻注入預(yù)估量的2/3作為基礎(chǔ)量填充，使前面頰三角區(qū)隆起。同樣方法行另一側(cè)基礎(chǔ)量注射填充?；A(chǔ)量注射完畢后，分別抽取每側(cè)余下的1/3預(yù)估量填充劑進(jìn)行補(bǔ)充注射，采用連續(xù)多點(diǎn)注射方法[5]填充兩側(cè)前面頰三角區(qū)邊緣區(qū)域。注射層次為皮下及真皮深層，以銜接淚溝、鼻唇溝并將全部透明質(zhì)酸注入治療區(qū)域，使雙側(cè)對(duì)稱(chēng)過(guò)渡自然。填充外側(cè)時(shí)不應(yīng)超過(guò)標(biāo)記線，以免填充劑擴(kuò)散到顴部。

圖1 前面頰三角區(qū)注射填充范圍及方向

Fig1 Area and directions of injecting filling of anterior cheek trigone.

2.3 注射治療后處理 注射后如局部過(guò)渡不夠平滑、自然，可輕柔按摩，以促進(jìn)透明質(zhì)酸材料擴(kuò)散。觀察填充效果及局部皮膚情況，效果滿意后用75%乙醇輕柔擦去標(biāo)記線。術(shù)后當(dāng)日可以進(jìn)行局部冰敷，以減輕腫脹、減少術(shù)后淤青的發(fā)生[5]。

3 結(jié)果

本組共28例患者，每側(cè)填充量為1.0～1.5 ml，平均1.2 ml。注射后即刻，前面頰三角區(qū)飽滿，面頰部與眼瞼區(qū)、顴部及鼻唇溝之間過(guò)渡自然平滑，面部輪廓年輕、美觀，效果較理想。治療后3 d ，局部腫脹達(dá)最高峰；4～7 d腫脹基本消退；6個(gè)月隨訪時(shí)，仍有較明顯的填充效果。未觀察到明顯的雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)、注射部位皮下淤青、局部感染及過(guò)敏情況(圖2)。

圖2 透明質(zhì)酸注射填充前面頰三角區(qū)前后對(duì)比 a.術(shù)前正位b.術(shù)后1個(gè)月正位 c.術(shù)前斜位 d.術(shù)后1個(gè)月斜位

Fig2 Comparison between preview and postview of anterior cheek trigone filled with hyaluronic acid. a.frontal preview. b.frontal postview at 1 month. c.oblique preview. d.oblique postview at 1 month.

4 討論

4.1 前面頰三角區(qū)的解剖與老化 中面部的衰老在面部整體老化中出現(xiàn)最早、表現(xiàn)最明顯，表現(xiàn)為眶下緣的逐漸顯露，鼻唇溝加深，面頰部逐漸平坦等一系列變化。前面頰部是中面部的主要部分之一，上界為眶下緣下方，內(nèi)側(cè)界為鼻面交界線，外側(cè)界為前面部與側(cè)面部的移行交界線，正面觀大約呈一個(gè)倒置的直角三角形，故可稱(chēng)為前面頰三角區(qū)，與顴脂墊的體表投影區(qū)域相近。中面部的老化大多由組織容積缺失造成，中面部區(qū)域的飽滿度在很大程度上取決于顴脂墊。顴脂墊是面頰部區(qū)域的一塊較厚的脂肪團(tuán)，位于SMAS淺面，緊鄰眶下緣外側(cè)下方。多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為，顴脂墊對(duì)于面部年輕外觀起最重要的作用。對(duì)于年輕人，前面頰三角區(qū)皮膚真皮層膠原蛋白及彈力蛋白豐富，彈性好，面部韌帶支持結(jié)構(gòu)堅(jiān)韌，眼瞼區(qū)與面頰部之間過(guò)渡自然平滑，前面頰三角區(qū)飽滿。隨著面部逐漸老化，皮膚變薄、皮下組織及脂肪組織容積減少，前面頰部逐漸平坦。由于顴脂墊與淺面的皮膚緊密相連，眼輪匝肌支持韌帶使其維持上外側(cè)的位置，該結(jié)構(gòu)與其深面的SMAS筋膜并無(wú)緊密連接關(guān)系，隨著年齡增長(zhǎng)，皮膚與韌帶的彈性降低，加之重力作用，顴脂墊與表面皮膚的附著逐漸松弛，導(dǎo)致其位置向下向內(nèi)側(cè)移動(dòng)，造成眶下緣顯露、眼窩凹陷、鼻唇溝加深等一系列面部老化改變[6-8]。在面部老化的早期，通過(guò)局部注射填充方法，補(bǔ)充失去的組織容積就可以達(dá)到面部年輕化的效果。

4.2 前面頰三角區(qū)與顴三角隆起 前面頰三角區(qū)與顴三角隆起不同，后者位于前面頰三角區(qū)的外側(cè)，上界為眶緣韌帶，下界為眶顴韌帶。顴三角隆起是眼袋畸形的一部分，通常需要手術(shù)去除[8]。前面頰三角區(qū)在中國(guó)人的審美觀中以飽滿為美，因此，對(duì)于前面頰三角區(qū)老化，組織萎縮、局部平坦的患者需要進(jìn)行注射填充治療。其目的是重塑自然、流暢的輪廓，同時(shí)也可使顴三角隆起在視覺(jué)上不明顯，達(dá)到面部年輕化的目的。對(duì)于前面頰三角區(qū)平坦的年輕患者而言，注射填充的目的則是為了增加面部立體感，改善外觀。

4.3 前面頰三角區(qū)注射填充技巧 中面部前面頰三角區(qū)老化的患者，通常同時(shí)出現(xiàn)眶下緣區(qū)老化(包括淚溝)、鼻唇溝凹陷、口頰區(qū)(包括頰溝)老化等。這些患者通常需要同時(shí)填充鼻唇溝或淚溝。前面頰三角區(qū)上方與淚溝相鄰，內(nèi)側(cè)與鼻唇溝相鄰，外側(cè)與顴部相鄰。進(jìn)行注射治療時(shí)，先進(jìn)行皮下深部基礎(chǔ)量填充，補(bǔ)足容量缺失，使局部隆起，然后將剩余量均勻的注射至區(qū)域邊緣的皮下層，做好與周?chē)鷧^(qū)域的銜接，使中面部整體過(guò)渡平滑自然。填充時(shí)，如透明質(zhì)酸擴(kuò)散到注射范圍外側(cè)會(huì)使顴部容積增大并隆起。顴弓隆起不符合中國(guó)人的審美觀，特別是對(duì)女性患者，會(huì)破壞圓潤(rùn)流暢的面頰部輪廓。前面頰三角區(qū)不應(yīng)過(guò)度填充，特別是應(yīng)用透明質(zhì)酸產(chǎn)品時(shí)。由于透明質(zhì)酸分子具有較強(qiáng)的吸水性，填充后容積會(huì)進(jìn)一步增大，因而需準(zhǔn)確控制注射量。前面頰三角區(qū)的上部填充過(guò)量會(huì)使淚溝更加明顯，內(nèi)側(cè)填充過(guò)量則會(huì)加深鼻唇溝的凹陷程度。

4.4 透明質(zhì)酸注射填充優(yōu)勢(shì) 自體脂肪顆粒移植是前面頰三角區(qū)填充的傳統(tǒng)方法。脂肪顆粒材料來(lái)源較豐富，植入后填充效果自然、持久，不存在免疫原性，可以對(duì)面部的整體輪廓進(jìn)行調(diào)整，并且注射過(guò)程中不受深部解剖結(jié)構(gòu)的限制。不足之處在于，自體脂肪顆粒的獲取需要進(jìn)行額外的吸脂手術(shù)，增加患者額外的創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；即使是經(jīng)過(guò)處理的細(xì)小的脂肪顆粒，其擴(kuò)散性也不如透明質(zhì)酸分子，因而精細(xì)調(diào)整的效果不足；移植的脂肪顆粒存在一定程度的吸收率，減少移植脂肪細(xì)胞的吸收需要掌握正確的操作方法；如吸收程度不一致時(shí)，還容易出現(xiàn)雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)的現(xiàn)象，往往需要經(jīng)過(guò)多次反復(fù)治療才能達(dá)到最終滿意的效果，這也增加了患者的痛苦和治療費(fèi)用。透明質(zhì)酸注射填充治療操作簡(jiǎn)單，無(wú)須額外的手術(shù)創(chuàng)傷；材料分子遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于脂肪顆粒、組織相容性高，可以進(jìn)行真皮內(nèi)注射，以精細(xì)調(diào)整形態(tài)，減輕細(xì)小皺紋；可以精確掌握填充劑量，能有效地起到增大皮膚容積的作用，交聯(lián)技術(shù)使材料吸收緩慢，可維持相對(duì)較長(zhǎng)的時(shí)間；由于存在透明質(zhì)酸酶，填充的效果可逆，出現(xiàn)結(jié)節(jié)或其他并發(fā)癥時(shí)更易于處理[9-11]。

綜上所述，應(yīng)用透明質(zhì)酸注射填充治療老化性前面頰三角區(qū)平坦和改善前面頰三角區(qū)輪廓，是一種較為理想的方法，治療安全、效果明顯、易于掌握，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

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Observationofanteriorcheektrigonefilledwithhyaluronicacidinjection

LYUWei,HOUYing,FANJu-feng,etal.
(DepartmentofPlasticSurgery,BeijingChaoyangHospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing100020,China)

ObjectiveTo observe the clinical effecacy of hyaluronic acid injection in filling of anterior cheek trigone.MethodsFrom December 2010 to October 2013, the patients with flat anterior cheek trigone were filled bilaterally with hyaluronic acid. The improvement of anterior cheek triangle contour was evaluated by standard photographs taken before and after treatment and the adverse reactions were also recorded.ResultsAll 28 patients were treated by hyaluronic acid with 1.0-1.5 ml each side, the average was 1.2 ml and satisfied with full trigone, natural and smooth transition between the cheek and eyelid area, region zygomatica and nasolabial fold and juvenescence of facial contour. The local swelling was the most obvious at 3 days and disappeared at 4-7 days after injection．After 6 month following up, there was no obvious asymmetry, infection or allergy observed.ConclusionInjection of hyaluronic acid used to treat the aging flat cheeks and improve anterior cheek triangle contour is an ideal method with these advantages, like more safe, effective and easier to master and good prospects for clinical application.

Anterior cheek trigone; Hyaluronic acid; Volume filling

R622

A

1673-7040(2014)02-0083-03

2013-11-22)

北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次人才培養(yǎng)基金資助(2011-3-019)

100020 北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 整形外科

呂 偉(1980-)，男，北京人，住院醫(yī)師.

范巨峰，100020,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 整形外科，電子信箱: jufengfan@vip.163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.02.006