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    布地奈德混懸液吸入治療小兒咳嗽變異性哮喘63例

    2012-09-17 06:40:54朱松軍
    中國藥業(yè) 2012年3期
    關鍵詞:克令舒變異性支氣管

    朱松軍

    (浙江省義烏市廿三里中心衛(wèi)生院內(nèi)科,浙江 金華 322013)

    咳嗽變異性哮喘(CVA)是一種特殊類型的哮喘,主要癥狀表現(xiàn)為慢性咳嗽,且咳嗽以長期頑固、刺激性干咳為主,并常常于夜間或清晨發(fā)生,無明顯呼吸困難表現(xiàn),抗生素治療一般無效,臨床上常被誤診為是慢性支氣管炎。吸入用布地奈德混懸液(普米克令舒)是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素,能夠降低氣道高反應性炎癥反應,可以很好地減輕小兒各期哮喘的癥狀,并修復損傷的上皮細胞,修復氣道纖毛[1]。自2008年1月至2010年10月,筆者應用吸入用布地奈德混懸液吸入治小兒咳嗽變異性哮喘63例,臨床上取得了較滿意效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2008年1月至2010年10月我科小兒咳嗽變異性哮喘63例,均符合咳嗽變異性哮喘的診斷標準[2]:持續(xù)咳嗽在1個月以上,并常在夜間或清晨發(fā)作,在運動、遇到冷空氣或嗅到特殊氣味后上述癥狀加重,咳痰少,臨床上無明顯感染征象,或經(jīng)較長時間抗生素治療無明顯效果;給予支氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解;有個人、家族過敏史或者家庭哮喘病史;排除其他原因引起的慢性咳嗽。63例患兒中,男36例,女27例,男女比例為1.3∶1;年齡 3~7歲 35例,7~13歲 28例,平均(7.3±1.1)歲;病程4~13周,平均5.8周;輕度10例,中度32例,重度21例;有過敏史9例,有家族遺傳史12例;誤診為百日咳的1例,呼吸道感染的2例,支氣管肺炎的1例。

    1.2 研究方法

    所有患兒均給予吸入用布地奈德混懸液(商品名普米克令舒,阿斯利康制藥有限公司,批號為H20030410)吸入治療。用法為 2~7歲 200~400 μg/d,7~13歲 200~800 μg/d,分 2~4次吸入,噴后盡可能長地屏住呼吸,最好7 s后再呼氣,噴后均漱口。當達到臨床效果時,改為維持劑量,即減至能控制癥狀的最低劑量。4周為1個療程,總療程2~3個月。所有患兒治療前后進行肺功能檢查,主要指標包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣中期流速(FEF50%)、呼氣峰值流速(PEF)、用力肺活量(FVC)等。

    1.3 療效判定[3]

    顯效:患兒咳嗽、喘息癥狀治療后1周內(nèi)消失以及患者的肺功能指標(如FEV1,F(xiàn)EF50%,PEF,F(xiàn)VC等指標)1周內(nèi)明顯好轉(zhuǎn),并且在用藥后3個月內(nèi)沒有復發(fā);好轉(zhuǎn):咳嗽、喘息癥狀在1周內(nèi)減輕,在半個月至1個月內(nèi)消失以及肺功能指標明顯好轉(zhuǎn);有效:用藥后3個月沒有復發(fā);無效:咳嗽、喘息癥狀沒有明顯變化或肺功能指標沒有好轉(zhuǎn)。以前三者合計為總有效。

    1.4 統(tǒng)計學分析

    2 結(jié)果

    2.1 療效

    所有患者均配合治療,經(jīng)治療多數(shù)患兒在3~7 d后咳嗽癥狀有所改善,絕大多數(shù)患兒在5~7 d后咳嗽癥狀明顯減輕(48例癥狀在1周內(nèi)消失,且隨訪3個月內(nèi)沒有復發(fā),顯效率為76.19%);2例在第15天時咳嗽癥狀消失,8例患者吸入17 d后后咳嗽癥狀基本消失,有4例患者在第20天后咳嗽癥狀消失(3個月內(nèi)14例均沒有復發(fā),有效率為22.22%);1例咳嗽癥狀沒有改善。在1個月內(nèi)咳嗽癥狀消失率(即顯效與有效之和為62例)為98.41%,療效令人滿意。癥狀消失后繼續(xù)治療兩周,并隨訪患者,觀察3個月時哮喘的復發(fā)情況。63例患者均獲得隨訪,3個月內(nèi)沒有患者復發(fā)(咳嗽沒有改善的患者除外)。

    2.2 肺功能情況

    結(jié)果見表1。

    表1 患兒治療前后肺功能比較(±s)

    表1 患兒治療前后肺功能比較(±s)

    注:與治療前比較,*P <0.01,△P <0.05。

    治療前后治療前治療后FEV1(L)60.1 ± 9.2 83.1 ± 11.6*FEF50%(L/min)41.1 ± 8.6 83.3 ± 10.1*PEF(L/min)60.6 ± 11.7 72.2 ± 13.3△FVC(L)66.1 ±13.6 81.2 ±12.9△

    2.3 不良反應

    1例患兒有輕度喉部刺激癥狀,1例發(fā)生口腔念珠菌感染,2例有緊張不安的表現(xiàn),其余患者無不良反應。出現(xiàn)不良反應者經(jīng)過相應對癥治療均獲得痊愈。

    3 討論

    咳嗽變異性哮喘又被稱為隱匿性哮喘或者是咳嗽性哮喘,最早在1981年由Irwin等提出。其臨床特點主要包括在發(fā)病的早期階段,通常以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀,常被誤診為支氣管炎。因為患者呼吸道持續(xù)存在變態(tài)反應性炎癥,使得支氣管上皮細胞腫脹,從而支氣管內(nèi)皮下的刺激感受器興奮閾值降低,造成對各種外界刺激敏感性變高。糖皮質(zhì)激素具有抑制炎性介質(zhì)的釋放、抑制細胞因子介導的免疫反應等抗炎作用。NiiniA等[4]發(fā)現(xiàn),支氣管哮喘和咳嗽變異性哮喘有共同之處,經(jīng)過肺活檢組織檢驗后發(fā)現(xiàn),兩者共同存在某種程度上的氣道炎癥反應以及氣道組織的重建,這為應用吸入性的糖皮質(zhì)激素類藥物治療提供了病理學依據(jù)。

    吸入糖皮質(zhì)激素是治療咳嗽變異性哮喘公認的有確切治療效果的方法,能夠控制咳嗽癥狀,并可阻止其進一步發(fā)展[5]。吸入型糖皮質(zhì)激素類藥物跟細胞里激素受體結(jié)合后,轉(zhuǎn)變成具有活性的受體-類固醇復合物[6-9]。于瑞民等[10]通過對49例咳嗽變異性哮喘的患兒研究表明,應用治療小兒咳嗽變異性哮喘的總有效率為92.0%。本組患兒總有效率為98.41%,與其相近且略高。

    長期吸入糖皮質(zhì)激素也可能會引起不同程度的不良反應,如口腔念珠菌感染(本組中1例)、輕度喉部刺激癥狀(本組中1例),清潔口腔可減少此副作用;此外還有緊張不安的表現(xiàn)(本組中2例)。但是本組出現(xiàn)不良反應的患者經(jīng)過對癥治療均獲得痊愈。吸入型糖皮質(zhì)激素類藥物具有用量較少、抗炎作用大、副作用相對較少等優(yōu)點而得到醫(yī)生的認可,并被推薦為治療咳嗽變異性哮喘的一線藥物[11]。在同類藥品中,普米克令舒具有起效快、治療效果較強、肝臟的代謝速度快且全身副作用少,而局部抗炎作用比必可酮要強5倍左右,但副作用僅是后者的28%左右,因此值得推薦應用。普米克令舒用量方面,對兒童咳嗽變性哮喘患兒來說,每天的吸入量小于400 μg是比較安全的,增加劑量并不一定能增加治療效果,甚至還可能會起相反的作用[11]。

    總之,普米克令舒在治療小兒咳嗽變異性哮喘方面具有使用方便、臨床效果明顯、副作用少、代謝速度較快、用藥安全性較高等優(yōu)點,值得臨床推廣。

    [1]母 雙,何贏權(quán).支氣管哮喘患者系統(tǒng)教育和管理效果評估[J].中華呼吸與危重監(jiān)護雜志,2005,4(2):86.

    [2]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.

    [3]潘玉娟,高 芳,王 萍.吸入普米克治療咳嗽變異性哮喘的效果[J].齊魯醫(yī)學雜志,2005,20(2):150-151.

    [4]Niimi A,Mastsumoto H.Airway remodeling in cough variant Asthma[J].Lancet,2000,356(9229):545.

    [5]FujimuraM,Ogaw aH,NishizawaY,etal.Comparison ofatopic cough with cough variant asthma:is atopic cough a precursor of asthma[J].Thorax,2003,58(1):14 - 18.

    [6]Juniper E,Buist A,Cox F,et al.Validation of a standardized version of e asthma quality of life questionnaire[J].Chest,1999,115:1 265 -1 271.

    [7]Johnson M.The beat- adrenoceptor[J].Am J Respir Crit Care Med,1998,158(5Pt3):146 - 153.

    [8]楊媛華,逮 常.走出支氣管哮喘的誤區(qū)[J].中國臨床醫(yī)生,2006,34(8):4-5.

    [9]Green SA,Spasoff AP,Coleman RA,et al.Sustained activation of a G-protein-activation ofa G-protein coupledreceptorvia arrchored - agonistbinding.Molecular localization of the salmeterolexosite within the 2 - adrenergic receptor[J].J Biol Chem,1996,271:1 005 -1 010.

    [10]于瑞民.普米克氣霧劑治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,3(14):51 -52.

    [11]張 琳,王 英,王軍萍,等.小劑量普米克吸入治療小兒哮喘療效觀察[J].華北煤炭醫(yī)學院學報,2007,9(4):531 -532.

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