北京市順義區(qū)天竺鎮(zhèn)衛(wèi)生院（101312）張利

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇來(lái)社區(qū)就診的輕度（SBD140～159mmHg，DBP90～99mmHg）和中度（SBD160～179mmHg，DBP100～109mmHg）原發(fā)性高血壓患者82例。經(jīng)詢問病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查不伴有嚴(yán)重靶器官損害，除外繼發(fā)性高血壓、惡性高血壓、進(jìn)行性高血壓患者；不穩(wěn)定心絞痛及鈣離子拮抗劑過(guò)敏史。其中男48例，女34例；年齡38～76歲，平均56.10±10.16歲，確診高血壓病時(shí)間2～20年，平均9.60±5.17年； 合并冠心病21例，糖尿病18例，腦梗死8例，血脂異常38例，肥胖12例。

1.2 治療方法 均停用其他降壓藥3天，并于第3天觀察記錄血壓和心率。門診測(cè)量血壓方法：患者先休息20分鐘，使用標(biāo)準(zhǔn)立式水銀柱血壓計(jì)測(cè)量患者座位右上肢血壓3次，取舒張壓最接近的兩次血壓均值作為該次門診血壓值。第4天開始治療，給予硝苯地平控釋片（欣然）30mg， 晨起口服，每日一次。每周隨診血壓2次（門診測(cè)量血壓，方法同前），同時(shí)觀察并記錄心率、臨床癥狀及不良反應(yīng)，觀察期共6周。以第6周兩次隨診血壓及心率的平均值分別作為治療后血壓及心率值。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后的自身血壓對(duì)比，按照國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。①顯效：治療后舒張壓下降≥10mmHg且降至正常范圍（≤90mmHg）或舒張壓下降20mmHg。②有效：治療后舒張壓下降＜10mmHg但未降至正常范圍（≤90mmHg），或舒張壓下降10～19mmHg，或收縮壓下降≥30mmHg，③無(wú)效： 治療后血壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

附表 治療前后血壓和心率變化情況

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓及心率變化 見附表。收縮壓及舒張壓均較治療前有明顯下降（p＜0.01）；而治療前后的心率無(wú)明顯變化（p＞0.05)。

2.2 療效評(píng)價(jià) 82例患者經(jīng)硝苯地平控釋片治療6周以后，顯效51例（62.2%），有效26例（31.7%)， 無(wú)效5例（6.1%），總有效率為93.9%。

2.3 不良反應(yīng) 心悸2例，頭痛1例，面部潮紅1例，踝部水腫1例，但均能耐受，不影響治療。

3 討論

本組82例均為輕中度高血壓患者，雖然血壓值相對(duì)較低，但大多數(shù)患者合并冠心病、糖尿病、腦梗死、血脂異常、肥胖等其他危險(xiǎn)因素，從而增大了發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。高血壓病防治指南提出，為預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，在靶器官損害出現(xiàn)之前，即應(yīng)開始降壓治療，使血壓早期達(dá)標(biāo)。硝苯地平控釋片屬于長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（CCB），阻斷心肌和血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子經(jīng)細(xì)胞膜的鈣離子通道（慢通道）進(jìn)入細(xì)胞，直接松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而發(fā)揮降壓作用，本組實(shí)驗(yàn)中硝苯地平控釋片治療后收縮壓及舒張壓均較治療前明顯下降，且總有效率93.9%，證明硝苯地平控釋片降壓療效確切。鈣離子拮抗劑（CCB）的主要不良反應(yīng)為心悸、頭痛、面部潮紅、踝部水腫。本組實(shí)驗(yàn)中硝苯地平控釋片也可導(dǎo)致上述不良反應(yīng)，其中，心悸的發(fā)生主要是由于鈣離子拮抗劑（CCB）興奮交感神經(jīng)引起心率增高，但本組82例患者經(jīng)硝苯地平控釋片治療后與治療前對(duì)比心率無(wú)明顯改變，證明硝苯地平控釋片對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，不良反應(yīng)輕微。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)也有學(xué)者研究表明硝苯地平控釋片幾乎不影響交感神經(jīng)系統(tǒng)。總之，硝苯地平控釋片治療原發(fā)性輕中度高血壓病療效確切、不良反應(yīng)發(fā)生率較低。